Цистит, пиелонефрит, инфекции на пикочните пътища антимикробни
IMP локализиране на инфекция е разделена на горна инфекция (пиелонефрит, абсцес и бъбреците смарагд, apostematozny пиелонефрит) и по-ниски подразделения на IMP (цистит, уретрит, простатит).
Поради естеството на потока IMP инфекции са разделени в опростен и сложен. Неусложнена инфекция възникне в отсъствието на обструктивни uropathies и структурни промени в бъбреците и IMP, както и при пациенти без сериозни съпътстващи заболявания. Пациенти с неусложнени инфекции често IMP, лекувани амбулаторно и не изискват хоспитализация. Усложнени инфекции се срещат при пациенти с обструктивна уропатия срещу инструмента (инвазивни) методи за изследване и лечение на тежки опортюнистични инфекции (диабет, неутропения). Всяка инфекция при мъжете IMP третира като сложно.
Важно е да се подчертае, придобита в обществото (възникнат в условията на извънболничната) и нозокомиални (развиващ се след 48 часа на болничен престой) IMP инфекция.
основните патогени
IMP Неусложнена инфекция в над 95% от случаите са причинени от микроорганизми, повечето от семейство Enterobacteriaceae. Основният причинител е E.coli - 80-90%, много по-малко S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella SPP. . P.mirabilis т.н. В усложнени инфекции IMP E.coli изолация честота намалява, други патогени са по-често - Proteus SPP. Pseudomonas SPP. Klebsiella SPP. гъби (за предпочитане C.albicans). смарагд бъбрек (кора абсцес) в 90% причинени S.aureus. Основните патогени apostematoznogo пиелонефрит, бъбречна абсцес локализиран в медуларен вещество е Е.коли, Klebsiella SPP. SPP Протей.
Както и при други бактериални инфекции, патогени антибиотична чувствителност е от решаващо значение при избора на лекарство за емпирична терапия. В България през последните години, висока честота на придобита устойчивост E.coli щамове към ампицилин (neoslozhnnennye инфекция - 37%, сложно - 46%) и ко-тримоксазол (неусложнени инфекции - 21%, сложно - 30%), така че те не могат да ILA препоръчва се като лекарства избор за лечение на инфекции на IMP. Устойчивост на уропатогенен Е. коли щамове на гентамицин, нитрофурантоин, налидиксова киселина, пипемидинова киселина и е относително ниска и възлиза на 4-7% при 6-14% опростен и сложен в FPA. Най-активните флуорохинолони (норфлоксацин, ципрофлоксацин, и т.н.), на което нивото на резистентност е по-малко от 3-5%.
Остра неусложнена цистит
Изборът на антимикробни лекарства
лекарства по избор. Оралните флуорохинолони (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин).
Алтернативни лекарства. амоксицилин / клавуланат, FT, нитрофурантоин, триметоприм-сулфаметоксазол *.
Продължителността на терапията. в отсъствието на рисковите фактори - 3-5 дни. Лечението в единична доза толкова ефективен, колкото 3-5-дневен курс. FT се прилага само веднъж.
Остри усложнения цистит
Остри усложнения от цистит или наличие на рискови фактори (възраст над 65 години, цистит при жените, симптоми продължават повече от 7 дни, повтарящи се инфекции, употребата на диафрагми и спермициди, диабет).
Изборът на антимикробни лекарства
AMS използва същите като при неусложнен остър цистит, но продължителността на терапията се повишава до 7-14 дни.
пиелонефрит
Пиелонефрит леки до умерени тежест
Изборът на антимикробни лекарства
лекарства по избор. орални флуорохинолони (левофлоксацин норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксицилин / клавуланат.
Алтернативни лекарства. перорални цефалоспорини поколения II-III (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен), ко-тримоксазол.
Продължителността на терапията. 10-14 дни.
Тежко и сложно пиелонефрит
Изискване на хоспитализация. Лечението обикновено започва с парентерални препарати, след това, след нормализиране на телесната температура, прехвърля се в орални антибиотици.
Изборът на антимикробни лекарства
лекарства по избор. парентерални флуорохинолони (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам.
Алтернативни лекарства. парентерални цефалоспорини II-IV поколение (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим), цефоперазон / сулбактам, тикарцилин / клавуланат, ампицилин + аминогликозиди (гентамицин, нетилмицин, амикацин), карбапенеми (имипенем, меропенем).
Продължителността на терапията. Парентерално приложение на антибиотици до изчезването на висока температура, след това преминете към перорални антибиотици като пиелонефрит леки до умерени по тежест. Общата продължителност на антимикробна терапия трябва да бъде най-малко 14 дни и определя от клинични и лабораторни картина.
APOSTEMATOZNY пиелонефрит, абсцес БЪБРЕЧНИТЕ
Терапия се провежда в специализирана урологична болница. Ако е необходимо - на операция.
Изборът на антимикробни лекарства
Drug избор: оксацилин парентерално.
Алтернативни лекарства: цефазолин, ванкомицин.
Абсцес медуларен вещество apostematozny пиелонефрит
Лекарства избор: парентерални флуорохинолони (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам.
Алтернативни състави: парентерални цефалоспорини поколение II-IV (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим), цефоперазон / сулбактам, тикарцилин / клавуланат, ампицилин + аминогликозиди (гентамицин, нетилмицин, амикацин), карбапенемите (имипенем, меропенем).
Продължителност на лечението: 4-6 седмици, определени от клинични и лабораторни картина. Първите 7-10 дни на парентерално приложение, след това преминаване към усилвател приемане вътре.
ХАРАКТЕРИСТИКИ лечение на инфекции IMP по време на бременност
При избора на ILA бременни жени трябва да вземат под внимание неговата безопасност за плода: Не можете да използвате флуорохинолони за целия период на бременността, на двете съставки противопоказан при I и III тримесечие, аминогликозиди е допустимо да се използва само по здравословни причини.
Безсимптомни бактериурия, остър цистит
Той се среща в 7% от бременните жени. Тя показва разпределението на AMP поради високата (20-40%) скоростта на пиелонефрит.
лекарства по избор. FT амоксицилин.
Алтернативни лекарства. нитрофурантион.
Продължителността на терапията. 7-14 дни.
пиелонефрит
Хоспитализацията се препоръчва. Първо AMP се прилага парентерално, а след това се премести при поглъщане.
лекарства по избор. цефалоспорини поколения II-III (цефуроксим, цефотаксим), амоксицилин / клавуланат, ампицилин, амоксицилин.
Алтернативни лекарства. аминогликозиди, ампицилин, ампицилин / сулбактам, азтреонам.
Продължителността на терапията. не по-малко от 14 дни.
ХАРАКТЕРИСТИКИ лечение на инфекции IMP кърмене
По време на кърмене противопоказано използването на флуорохинолони и използването ко-тримоксазол нежелателно през първите 2 месеца на лактацията. В случай на неуспех на алтернативна терапия може да бъде назначаването на посочените по-горе лекарства, когато превеждат дете на изкуствено хранене по време на лечението.
ХАРАКТЕРИСТИКИ лечение на инфекции IMP в напреднала възраст
В възрастни хора честотата на инфекциите IMP увеличава значително, поради усложняването на фактора: доброкачествена хиперплазия на простатата при мъжете и понижени нива на естроген при жените по време на менопауза. Следователно, лечението на IMP инфекции трябва да включва не само прилагането на AMP, но и коригирането на рискови фактори, описани.
В доброкачествена хиперплазия на простатата или лекарство извършва операция при жени по време на менопаузата ефективно приложение локална вагинална естрогенни препарати.
бъбречната функция при пациенти в напреднала възраст често се свежда, което изисква специално внимание при използване на аминогликозидите. Има NR голяма честота по време на употреба, особено продължително, нитрофурантоин и ко-тримоксазол. Следователно, за да зададете тези лекарства с повишено внимание.
ХАРАКТЕРИСТИКИ лечение на инфекции IMP при деца
Спектърът на патогени при деца не е различна от тази при възрастни. Той е водещ патоген E.coli и други членове на семейството Enterobacteriaceae. В умерена и тежка пиелонефрит, деца в първите 2 години от живота си, се препоръчва да бъдат хоспитализирани. Използването на цефедепим и на двете съставки противопоказан при деца под 2 месеца, меропенем - до 3 месеца. Използването на флуорохинолони е разрешено само в отделни случаи в сложно пиелонефрит, причинени от P.aeruginosa или мултирезистентни грам-отрицателни патогени.
Остър цистит
Изборът на антимикробни лекарства
лекарства по избор. амоксицилин / клавуланат, перорални цефалоспорини поколения II-III (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен).
Алтернативни лекарства. FT, * ко-тримоксазол, нитрофурантион.
Продължителността на терапията. 7 дни, ФТ - веднъж.
пиелонефрит
Като се има предвид, че в много страни на пиелонефрит при деца, особено при момчетата, е сложно (развива на фона на аномалии в развитието), решаващият фактор при определяне на ефективността на терапията е операция.
Изборът на антимикробни лекарства
лекарства по избор. амоксицилин / клавуланат, ампицилин / сулбактам, цефалоспорини поколение II-IV (цефуроксим, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим).
Алтернативни лекарства. ампицилин + аминогликозид (гентамицин, нетилмицин, амикацин), ко-тримоксазол *.
Продължителността на терапията. не по-малко от 14 дни.
Профилактично използване на антимикробни агенти за повтарящи се инфекции IMP
С чести рецидиви (повече от 2 до 6 месеца) трябва да се има предвид възможността за превантивна терапия: непрекъсната ниска доза ILA веднъж на ден и през нощта. Желателно е да се предварително урина култура с определението на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.
Пациенти с рецидивирал, развиващ се след полов акт, препоръчани единична доза от лекарството, след полов акт. Когато рядко рецидив, можем да препоръчаме самостоятелно приложение на антибиотик, когато дизурия.
Изборът на антимикробни лекарства
лекарства по избор. нитрофурантион, триметоприм-сулфаметоксазол *.
Алтернативни лекарства. флуорохинолони (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), цефалексин, цефаклор.