Чревна ангина - причини, симптоми, диагностика и лечение
чревния ангина
Хронична мезентериална съдова оклузия (чревния ангина, ангина корема, коремна исхемия, ангина subdiafragmalnaya) се развива по време на продължителни кръвоносната разстройство несдвоени висцерални клонове на абдоминалната аорта (горната или долната мезентериална, целиакия артерии) води до чревна исхемия. В гастроентерология и коремна операция по време насочени ангиография хронична мезентериална съдова оклузия в различна степен, се открива в 50-75% от пациентите в напреднала възраст. При пълно внезапно тромбоза или емболия възниква остра мезентериална съдова оклузия и инфаркт ограничен черво.
Причини за възникване на коремни жаби
непосредствена причина коремна пекторис служи спазъм или частично запушване на мезентериалните съдове. Фактори, които допринасят за появата на коремни жаби попадат в intravazalnye и extravasal. Хронична оклузия intravazalnaya най-често се развива в мезентериална артерия. В повечето случаи на коремните жаби клиника случва на фона на атеросклероза на абдоминалната аорта и неговите висцерални клонове, най-малко - при съдови промени стенните поради неспецифичната aortoarteritis или нодуларно нодоза. хипоплазия, аневризми. артериовенозни фистули, фибромускулна хиперплазия стени на висцерални артерии.
Развитието на коремните жаби може да бъде причинено extravasal причини: компресия мезентериалните съдове извън влакнести нишки, междинен "стебла" или сърповиден сухожилие на диафрагмата, панкреаса тумори, съединителна тъкан. Extravasal приглушен, като правило, се подлага на багажника цьолиакия.
Етапи и форми на коремните жаби
В зависимост от локализацията на оклузията на мезентериалните съдове разграничи цьолиакия, високо мезентериалните, nizhnebryzheechnuyu и смесени форми на хронична коремна исхемия, които се различават в клинични симптоми.
Celiac форма на коремната исхемия се характеризира с преобладаване на болка. В хронично запушване на високо мезентериална артерия възниква малките черва ентеропатия преобладаващите явления абсорбция и секреторна червата дисфункция; клиничните прояви на коремни жаби преобладават диарийни заболявания (оригване, киселини в стомаха, повръщане, нестабилен стол, подуване на корема). Когато nizhnebryzheechnoy артерия лезия развива дебелото колонопатия в който функцията на двигателя е нарушена дейност на дебелото черво, което води до запек. исхемичен колит. Смесена форма на хронично запушване на мезентериална съдова лезия съчетава няколко артерии и показва съответните симптоми.
Според степента на коремните жаби разграничи относителната фаза компенсация под-компенсация и декомпенсация. Под относителна компенсация стомашно дисфункция изразена леко; хронично запушване на мезентериалните съдове обикновено се откриват случайно по време на проверката за други съдови заболявания (реноваскуларна хипертония, синдром Leriche). В стъпка subcompensation възникнат изразени нарушения в храносмилането функция, болка. декомпенсация етап настъпва с разширен клиника коремните жабите: коремна болка, дисфункция на червата, прогресивна загуба на тегло, астенични-хипохондрик депресивен синдром.
Симптомите на коремни жаби
Чревна ангина случва с постоянни болки в различни части на корема. Появата на болка, свързана с приема на храна: болка се появява ясно на 20-40 минути след хранене. Болезнените спазъм закачен след като спазмолитици, индуцирано повръщане, прилагане на топла подложка отопление на корема, като принудително позиция коляно-лакът.
Стомашно дисфункция по време на коремна пекторис характеризира с гадене, повръщане, подуване на корема, нестабилна стол (високо оклузия мезентериална артерия), запек (с лезии nizhnebryzheechnoy артерия). Прогресивната загуба на телесно тегло се наблюдава при пациенти с декомпенсирана дълги коремни жаби. Загубата на тегло се дължи на нарушена абсорбция процеси в червата, постоянна диария. се въздържа от ядене, защото на силна болка в корема. Хипохондрични астенични-депресивен синдром е резултат от дълги и неуспешни лечение коремните пекторис.
Диагностика на коремни жаби
Диагностика на коремни жаби е интегриран подход, като се вземат предвид клиничните прояви на функционален и рентгенографско изследване. Аускултация на корема auscultated систоличното шум точки издатини целиакия и мезентериалните артерии. Висцералната шум различава от сърдечен шум загуба на нейната интензивност както подходи към сърцето; на аортната - който не слуша назад. Цел метод за функционална диагностика е fonoenterografiya - регистрация на червата шумове.
За подозира коремна ангиография жаба непременно извършват мезентериалните съдове (mezenterikografiya) или целиакия багажника (tseliakografiya), който позволява да се идентифицират оклузия, стеноза на артериите постстенотичния разширение, локализация и степен на разрушаване на съдовата пропускливост. Когато изследване на корема радиография в някои случаи е възможно да се открие калцификация на коремната аорта.
Fibrogastroduodenoscopy и колоноскопия с коремни пекторис обикновено се открие оток и атрофия на лигавицата на стомаха, дванадесетопръстника и дебелото черво, понякога ерозия и язви. Когато coprogram проучване установи, хаотичен мускулни влакна и слуз в големи количества, което показва, че нарушения на храносмилането и абсорбция в червата.
Лечение на коремните жаби
В етап относителните компенсационни коремните жаби основното заболяване, което се лекува са възложени спазмолитици, антикоагуланти, лекарства, които подобряват кръвообращението. Когато дисбактериоза на червата обръща внимание на нормализиране на чревната микрофлора. В някои случаи, акупунктура е ефективна. Пациентите се съветват да се раздели на малки порции храна, с изключение на груби храни и обгазяване.
Хирургично лечение на коремни жаби показани в subcompensation декомпенсация и хронична исхемия. по време на коремна операция може да се носят пекторис условно реконструктивна и възстановителна характер. Първата група може да бъде назначен интервенции пресичане на междинни крака или артерии освобождаване дисекция полумесец отвор лигамент от влакнести нишки, отстраняване ганглии на слънчевия сплит и др Броят на реконструктивна хирургия за аорта висцерални клонове включва декомпресия цьолиакия багажника .; ендартеректомия. протези. дилатация и стентиране на багажника на целиакия и мезентериалните артерии.
Прогноза и профилактика на коремните жаби
Следоперативният смъртност в перитонеалната пекторис достига 1-5%. В 75-90% от случаите има постепенно регресия на симптомите, нормализиране на храносмилането и здраве. При липса на лечение в коремните декомпенсация пекторис може да възникне исхемична ентерит. ентероколит. некроза на червата, перитонит.
Предотвратяване на хронична мезентериална съдова оклузия изисква своевременно и extravasal лечение на съдови заболявания, което води до развитието на коремните жаби.