Член 11 от Закона за психиатрична помощ, за да коментираш

На психиатрична помощ

Както и гаранции за правата на гражданите на тази услуга

(1) Лечение на човек, страдащ от психическо заболяване, се извършва след получаване на писмено съгласие, освен в случаите, посочени в част четвърта на тази статия.

(3) Съгласие за лечение на непълнолетно лице на възраст под 15 години, както и тези, признати в съответствие със закона от строя ред, ако такъв човек в държавата е в състояние да дадат съгласие за лечение, тъй като техните законни представители след него информационни съобщения, предоставена от част втора на настоящия статия. Законният представител на лице, установено в закона недееспособни ред, не уведоми органа по настойничество на мястото на пребиваване на отделението за съгласие за лечение, не по-късно от деня, следващ датата на това съгласие.

(4) лечение може да се извършва без съгласието на лицето страда от психично разстройство, със или без съгласието на неговия законен представител само при прилагането на принудителни медицински мерки по отношение на основанията, предвидени в Наказателния кодекс на Република България. както и принудително на основанията, предвидени в член 29 от Закона. В тези случаи, с изключение на спешно лечение, прилагано от решението на комисията, на лекарите - психиатри.

(5) По отношение на лицата, посочени в ал четири от тази статия, използването за лечение на психични разстройства, хирургически и други практики, които причиняват необратими последици, както и провеждане на медицински тестове на средства и методи не е позволено.

1. В статията се установява общото правило, че лечението на човек, страдащ от психическо заболяване, може да се провежда след получаване на неговото съгласие, определя условията и формата на съгласие, а също и случаите, при които не се изисква съгласие за лечение.

2. Съгласие за лечение е израз на доброволно приемане на предписват на пациентите или терапевтични процедури, след осигуряване на лекар с подходяща информация.

3. съгласие на пациента трябва да е доброволно, т.е. въз основа на свободен избор. Ако е било дадено съгласие под въздействието на сили, заплахи или измама, не е доброволно и следователно нищожни. Няма значение, от когото тези действия - от лекари, младши, медицински сестри или от трето лице.

Насилието не е причина за пациента до физически или психически страдания той да бъде принуден да свидетелства писмено съгласие. Заплахата е психологическото въздействие върху волята на пациента с помощта на твърдения за него причиняват никаква вреда в бъдеще, ако той не даде съгласие за лечение. Измамата - е умишлено въвеждане на пациента в грешка, за да получи неговото съгласие.

Важно е да се има предвид, че едно лице е с психично разстройство, не означава, че му липсва способността да изразяват доброволно съгласие за лечение. Случаи, в които лицето не е в състояние на свободната воля (което означава непълнолетни лица на възраст под 15 години, както и наркомани под 16 години, както и тези, открити в начина, предписан от закона неспособна виж член 24 на базата на законодателството на Република България по здравни грижи. Права непълнолетни.), специално споменати в ал. 3 на тази статия. Съгласие за лечение в тези случаи се дава от законните представители на тези лица при спазване на условията, посочени в част. 2 на този член. В други случаи, които не попадат под ч. 3 на този член, се смята, че съгласието за лечение дава на човек с психично разстройство, без да бъдат подложени на насилие или заплахи за измама е доброволно.

4. В допълнение към необходимото условие на доброволност на съгласие за лечение, в зависимост от час. 2 на този член е да информира пациента. Поради това, съгласието за лечение често е наричан "информирано съгласие" или "съгласие след уведомлението." Предоставяне на информация за пациента са длъжни да лекаря.

Информация относно естеството на разположение на лицето, на психично разстройство информацията, като правило, да му бъдат съобщени в психотерапевтични условия, с изключение на неговата психическа травма, и не включва лекар в конфликт с пациента. Разбира се, че е недопустимо да се докаже на пациента, че той "полудяха." Приложимо формулировка като "разбивка", "сериозна повреда", "мания с тенденцията към появата на делириум", "измама на възприятие." В някои случаи е позволено изразът "халюцинации". При пациенти с пристъпно протичане на заболяването, са в ремисия разбра, че по-рано са били психично болен, и са запознати със съответната терминология по отношение на себе си, по-голяма толерантност обществена информация ", новоразработената атаката на психоза (психично заболяване)," "се появи отново глупости" "новоразработени необичайно усещане на физически налягане" и т.н. Можете да използвате обяснение от типа: "гледните точки на може да се различават аз няма да споря с теб ли, че съществуващите си чувства са предизвикани от въздействието на инструментите, в същото време, медицинската наука и медицински опит показва, че същото чувство, може да бъде (... или, като правило, са) проява на болестта. Експерти смятат, че този вид въздействие се усеща от мозъка само на фона на отслабването заболяване на нервната система, недостатъчна активност на противоположни ефекта на нервната . Има центрове фармацевтични продукти, които независимо от характера ви трябвало да се чувстват - тяхната реалност или болка. - за да ги предпази от тялото, и по-специално на нервната система, поради това е препоръчително да се използва един от тези вещества или комбинация от тях. " В примера, обяснява как естеството на цели психично заболяване и приложения на наркотици.

Информирането на пациента за методите на лечение, психиатър трябва да се каже дали използва лекарства и в каква форма (таблетки, капки, инжекции или в комбинация), или се очаква insulinokomatoznaya, електроконвулсивна терапия, или лечение ще предпочитане психотерапевтични, разтоварване и диетични, физиотерапевтични и т.н. обяснява защо този метод, а не друг (алтернативни), показан в този случай. Що се отнася до механизмите на действие на специфични лечения (например тези или други лекарства), в тази статия на специални указания, които те съдържат. Ето защо, информация за това може да се даде в общи линии, когато отговаря на въпроси на пациентите.

Лекарят няма право да се скрие характера на болката на пациента, ако предложените лечение, те със сигурност ще се появи. Ако появата на болка не е необходимо, пациентът може да бъде информиран за тях по някакъв лек начин.

В случаите, когато предложеното лечение е свързано със сериозен риск за пациента, информация за характера и вероятността от такъв риск трябва да е пълна и точна. Рискът се смята за сериозно, ако по време на лечението съществува възможност от животозастрашаващи състояния на пациента или причиняване на съществена вреда на здравето му. Сериозен риск може да бъде причинено от естеството на въздействие върху тялото на полезно средство (например, облъчване, електрически ток, инсулин), висока доза или внезапно анулиране на медикамент, начин на приложение (например, в кухина на гръбначния мозък или мозъка), честотата и непредвидимост на отговора болезнени реакции на тялото (много силно изразени алергични реакции, колапс, сърдечни разстройства, респираторни, неврологични разстройства, кръвни дискразии, увреждания на вътрешните органи, мозъчен оток и т.н.). В някои методи на лечение, пациентът сам да се изложи на риск от сериозно, ако не изпълняват стриктно медицинските препоръки (въздържат от алкохол, някои храни, несъвместима с определена приемното устройство лекарства). На възможността за такъв риск пациентът трябва да бъде информиран. За информация за нежелани реакции (сухота в устата, тремор (треперене), скованост, безпокойство, и т.н.) трябва да бъдат докладвани на пациента по същия начин, както на болезнени усещания, с посочване на факта, че те обикновено са податливи на корекция с помощта на специални инструменти.

Очакваните резултати от лечението с общите правила на етика (медицински дълг) трябва да бъдат достатъчно оптимистични. Възможност за провеждане на разговор с информирането на пациентите по тези въпроси е признак на висок професионализъм на психиатър. Информацията следва да бъде представен в достъпна форма на пациента (т.е., като се има предвид неговата възраст, степен на образование, умствена изостаналост), по прост и разбираем език, не обременени от специална терминология. Трябва да се разглежда в този психическото състояние обяснено по-горе.

Очевидно е, че колкото по-сложно психиатрична намеса рискови от предоставянето на (отказ) на грижите за психичното здраве, отговорността за вземане на решение, а по-информиран пациентът трябва да направите своя избор. Достатъчно е да се сравни съгласие с лечението с малки дози и транквиланти съгласие интензивно психофармакологични или шокова терапия; отхвърляне на лечение с невротични разстройства, както и невъзможността за лечение на епилептични припадъци, и т.н.

Важно е, че "предоставянето на информация за пациента" не се превърне в безлична формална процедура и се извършва в процеса на комуникация загрижен лекар и пациент: разговор, обяснение, убеждаване, намиране на компромиси в зависимост от индивидуалните предпочитания.

Писане в медицинската документация (медицинска карта, медицинска история), за да се осигури информация за пациента има правна стойност и трябва да съдържа кратко резюме на начина, по който информацията се съобщава на лекаря и отговора на пациента към тях.

След непълнолетния достигне 15 години на неговите законни представители губят правото си да вземе решение за него въпросът за психично-здравни грижи.

В този случай, на законните представители ще бъдат:

- родители, осиновители или настойниците на малолетни и непълнолетни лица на възраст под четиринадесет до осемнадесет години (член 26 от Гражданския процесуален кодекс.);

- родители, осиновители или настойниците на малолетни и непълнолетни лица на възраст под четиринадесет (ювенилен) (член 28 от Гражданския процесуален кодекс.);

- Face настойник, призната в съответствие с установеното неспособен право (член 29 от Гражданския процесуален кодекс на Република България.);

Настойник или попечител е назначен от настойничество и по попечителство на общината по местоживеене на лицето, които се нуждаят от грижи или настойничество в срок от един месец от датата, на която тези органи са станали наясно с необходимостта да се създаде настойничество или попечителство на гражданин. При наличие на обстоятелства, достойни за внимание настойник или попечител, може да бъде назначен от настойничество и по попечителство на мястото на пребиваване на довереника (попечител). Ако човек се нуждае от грижи или настойничество за един месец не се назначава настойник или болногледач, задълженията на настойник или попечител е временно възлага на органа по настойничество. Назначаване на настойник или попечител може да се обжалва в съда от заинтересованите лица. (Член 35 от Гражданския процесуален кодекс).

6. Част 1 на този член предвижда, че съгласието за лечение трябва да бъде в писмена форма, но под формата на писмено съгласие не е определена. Такъв може да бъде лекар в медицинския картон на документ, заверен с подпис на пациента или негов законен представител, получаването дава на пациента или негов законен представител, на писмена молба, декларация или специален формуляр затворено до медицинска документация.

Без значение каква е избрана формата, съдържанието на документа трябва да е ясно, че човекът, който сложи подписа си беше предоставена информация, изисквана от закона и че подписалия я познава. Ако човекът е съгласен с лечението, по основателни причини (неграмотност, физическо осакатяване и т.н.), не могат да подпишат документ, че съгласието трябва да бъдат сертифицирани от трета страна, с мотивите, на които не могат да се получат подписа на първо лице.

Ако пациентът не казва директно за отказа му от лечение, но не даде писмено разрешение (умишлено или поради невъзможност да се разбере какво се случва и да изразят отношението си към предмета), а след това такава ситуация трябва да се разглежда като липса на съгласие. Лечение на такъв човек може да се извършва само в случаите, предвидени часа. 4 от настоящия член.

Правилата, установени от час. Х. 1, 2 и 3 от настоящия член се прилагат в случай на лечение в извънболнична и болнична.

7. Тъй като самия процес на лечение не е фиксирано предварително определена, предварително програмирани и представлява търсенето на оптимални терапевтични приложения на методите и средствата, най-общо съгласие разумно да се прилага, без да го доведе до абсурдни безкрайни формални процедури. Получаване на писмено съгласие е необходимо и подходящо: в началото на хода на амбулаторно лечение; при всеки пациент в болница допускане (polustatsionar); когато съществена промяна на програмата за лечение, особено ако тя е свързана с повишен риск (например, по време на прехода от лекарствена терапия за insulinokomatoznoy или електроконвулсивна, или при прилагане на метода на едностепенни лекарства анулиране, или при прехода от таблетките приемане малки дози от лекарство за интензивна терапия чрез интравенозна настойки и други подобни). Разбира се, тя не изисква писмен договор с всяка промяна в дозировката на лекарството в рамките на тяхната терапевтична гама; чрез заместване на някои други лекарства, подобен на спектър на действие; усложнение или лечение опростяване режимни съответно динамика психическо състояние; назначаването на разпънки, физиотерапия, кинезитерапия, ултразвукова терапия, управление на гняв, трудова терапия и т.н. Въпреки това, не е необходимо писмено съгласие в тези случаи не освобождава лекаря от дискусията с плана на лечението на пациента, като обясни целесъобразността на каквито и да било промени, съвместно вземане на решения и по този начин неговото активно участие в процеса на възстановяване на здравето.

В спешни случаи, при условие че тези разпоредби ч. 4 супени лъжици. 11, реши да проведе лечението може да се направи единствено от психиатър. В осигуряването на грижи за психичното здраве се считат за спешни случаи, когато дадено лице в резултат на тежко психично заболяване представлява непосредствена опасност за себе си или другите, и по тази причина за забавянето при изпълнението на психичното здраве лечение е неприемливо. При извършване на принудително лечение на такива пациенти, които може да се стартира от момента на преглед от психиатър.

Спешните случаи са свързани с тежка медицинско състояние на психично болните, в обхвата на този закон не са обхванати, и осигурява общите правила относно здравното законодателство. По този начин, в случаите, когато състоянието на гражданин не му позволява да изрази волята си и медицинска интервенция е спешно въпроса за участието си в интерес на гражданите реши да консултация, и ако не може да събере един съвет - пряко лечение (готовност) лекар с последващо уведомление на служителите на терапевтично и профилактично институции (чл. 32 от Основи на законодателството на Република България по въпросите на здравеопазването). За държави, които не позволяват да изразят волята си, очевидно, трябва да бъдат класифицирани и тежки психични разстройства.

9. Въз основа на принципите на хуманност, лечение на психични разстройства и други хирургични методи, причинявайки необратими последици, както и тестване на медицински изделия и методи могат да се извършват само доброволно или по искане на законните представители. не може да се използва Според ч. 5 от настоящия член, в случаи на принудителни медицински мерки по отношение на основанията, предвидени в Наказателния кодекс на Руската федерация, и принудително психиатрично хоспитализиране и тестване на тези методи.

За хирургични и други методи, които причиняват необратими последици, се използва за лечение на психични заболявания са: методи за т.нар психохирургията (лоботомия, commissurotomy, унищожаване фокус на патологично активност в мозъка, и т.н.); Хирургично лечение на сексуални разстройства и нарушения; ендокринни лечение лекарства значително променят биологичните процеси в организма; лечение с радиоактивен радиация и др. И в часовете. 5 от тази статия става дума за използването на тези методи за лечение на психични разстройства. Прилагането на хирургични и други практики, които причиняват необратими последици за лечение на соматични (в смисъл на "nepsihicheskih") заболяване при пациенти, страдащи от психични разстройства се уреждат от общото законодателство в областта на здравеопазването (т 32 - .. 34 Основи на българското законодателство в областта на здравеопазването ).

Правото на лицата, страдащи от психични разстройства на предварително одобрение или отхвърляне на всеки етап от използване като тест обект медицински изделия и методи също обезпечени ч. 2 супени лъжици. 5 от него.

"На психиатрична помощ и гаранции за правата на гражданите