цервикална дисплазия, лекувани или не се лекува (част 3) - библиотека - д-р Комаровски

Рискови фактори за развитието на предракови и ракови състояния на шийката на матката

Има и други рискови фактори, както и на редица предположения, които се нуждаят от по-нататъшно проучване.
Според US Националната програма за ранно откриване на рак на гърдата и рак на маточната шийка, анормални цитологични петна се появяват в 3.8% от пациентите (лека дисплазия - 2,9%, умерена и тежка дисплазия - 0.8%, плоскоклетъчен карцином - 0.1%).

Хормонална терапия и риск от предракови и ракови състояния на шийката на матката

Комбинираните орални контрацептиви (СОС)
Има връзка между продължителността на СОС употреба (над 5 години) и честотата на рак на маточната шийка. Проведени са редица изследвания за идентифициране на тази връзка, както и много изследователи са изправени пред факта, че жените, приемащи хормонални контрацептиви, има няколко други рискови фактори за предракови и ракови цервикални условия: тези жени са по-сексуално активни, често сменят партньорите, са носители патогени издава сексуално дим. Ако тези фактори не са взети под внимание, се приема, че КОК увеличава риска от плоскоклетъчен карцином и други карциноми два пъти.

Хормоналните контрацептиви, съдържащи само прогестин
Тези хормонални контрацептиви не увеличават риска от предракови лезии и цервикален рак.

Хормонална заместителна терапия (HRT)
Не са точни данни, подкрепящи асоцииране между комбинирани естроген / прогестерон хормони, които се използват като хормон заместваща терапия и риска от дисплазия и цервикален рак. Повечето лекари са съгласни, че ХЗТ е напълно безопасен метод за лечение, тъй като дозата на синтетични хормони в тези препарати е няколко пъти по-ниска, отколкото в КОК.

Много лекари смятат, че една жена може да продължи КОК и ХЗТ при лечението на цервикална дисплазия. Хормонални лекарства могат да се прилагат след лечение на дисплазия, плоскоклетъчен епителен рак на маточната шийка и с повишено внимание след лечение на аденокарцином.

Ролята на инфекциозни агенти в причиняването на предракови и ракови заболявания на шийката на матката
Учени от различни страни да се провеждат изследвания за определяне на въздействието на редица инфекциозни агенти в появата на шийката на матката неоплазия intarepitelialnyh. Тъй като много микроорганизми причини увреждане на шийката на матката и вагиналните епителни клетки, дължащи се на генериране на вещества, които стимулират клетъчната пролиферация, се предполага, че възпалителния процес, предизвикан от тях, може да предизвика дегенерация предраково състояние на цервикална ракова епител. Въпреки това, учените са намерени няма връзка между дисплазия и наличието на вируса на херпес симплекс, цитомегаловирус, Epstein-Barr вирус, херпес вирус, човешки (типове 6 и 8), diplococci (причинителят на гонорея) и хламидия.
При жени с смесена инфекция, причинена от вируса на човешкия папилом и херпес вирус (тип 7), се наблюдава по-често средни и тежки форми на дисплазия.

Човешки папилома вирус и предракови и ракови маточната заболяване
Човешки папилома вирус - специфични вируси, които инфектират само хора. Има повече от 130 видове човешки папиломавирус (HPV).

Повече от 30 вида HPV повлияят аногенитална тракт на мъжете и жените.
HPV 18 може да предизвика ракови промени в колонен епител на шийката на вътрешен канал.
Много изследвания в световен мащаб показват, че HPV присъства в 99,7% от случаите на рак на маточната шийка.
Вирусите "нисък риск" - група от вируси, които рядко се свързва с предракови и ракови цервикални условия: тип 6, 11, 40, 42, 43, 44, 53, 54, 61, 72, 73, 81. видовете HPV 6 и 11 най-често се свързва с генитални брадавици (condylomaaccuminata).
Повечето от младите жени и мъже (70%), по-специално на студентите, сексуално активни са заразени с вируси "висок риск" в някакъв момент от живота си, често преди да навършат 30 години.
Ако човек е инфектиран с HPV, има две възможни изхода на тази инфекция: (1) транзитни или ограничена инфекция, и (2) постоянна експресия инфекция.
Повечето случаи на HPV инфекции - е за транзит или ограничена инфекция. По време на 12 месеца след заразяването в 72% от жените с промени изпитване HPV ДНК от позитивен до отрицателна в рамките на 24 месеца са отрицателни в 92% от предварително инфектирани жени.
Много жени през активния проливането на вирус (ДНК позитивни) с транзитното преминаване на инфекцията може да са промени в натривката под формата на лека дисплазия или нетипични плоскоклетъчен клетки, които изчезват спонтанно, без медицинска или хирургическа намеса в рамките на 1-2 години.
Жените с дългосрочна (упорита) инфекция - там са около 8-10% (според някои оценки до 9-19% от заразените жени) - са изложени на риск от поява на тежка дисплазия и цервикален рак.
В рамките на 3 години, 25-33% от ДНК-позитивни жени ще бъдат промените в изследване на натривката. След 5 години, промени се случват в 17-36% от жените. Само в 4-15% от ДНК отрицателни жени са промени в цитологични намазка, предимно анормални клетки.
Налице е сериозен пропуск в знанията за природата на човешки папилома вирус, "прочистване" на организма от него. Не е известно, например, дали HPV ДНК стане отрицателни жени, които преди това са имали положителен тест ДНК, свободни от вируса (например вируса напълно изчезва от организма), или вирусът не е активно, но това е невъзможно да се определи в човешки тъкани и течности.
Не е известно дали повторно заразяване ДНК вирус преминава отрицателни жени, които използват, за да бъде ДНК позитивни в даден момент или активирането на стара пасове инфекция.
3-10% ДНК положителен и отрицателен ДНК 0,7% от жените ще има промяна в цитологични намазки като умерена и тежка дисплазия плоскоклетъчен епител.
На сегашния етап на изследването, има три основни метода за откриване на специфични видове HPV в тялото: (1) методи на хибридизация, (2) полимеразна верижна реакция, и (3) методи за Insitu хибридизация. Всяка група от методи има своите предимства и ограничения.
В 5-17% от жените, които са установили, атипични клетки с неопределено значение в цитологични намазки, хистологично изследване разкрива умерена до тежка цервикална дисплазия.
Многократното цитологични намазки в комбинация с колпоскопия и HPV ДНК изследвания, като нов цялостен метод на скрининг жени може да идентифицира 88 до 95% умерена и тежка цервикална дисплазия на епитела.
Разработено два вида ваксини срещу човешки папилома вирус: профилактични ваксини, които защитават срещу HPV инфекция и други състояния, причинени от вируса, и терапевтични ваксини, които намаляват размера на предварително ракови тумори и инхибират разпространението на експресирания рак на маточната шийка.