Calculous холецистит - причини, симптоми, диагностика и лечение
calculous холецистит
Calculous холецистит (холелитиаза) е проява на холелитиаза. В гастроентерология calculous холецистит се диагностицира при 10% от възрастното население, а жените са 3-5 пъти по-често от мъжете. Заболяването обикновено се появява при хора, по-възрастни от 40 години, но може да бъде открита дори при деца. Когато calculous холецистит, освен за признаци на възпаление, определени от камъни в лумена на жлъчния мехур - камъните жлъчката. Камъни могат да бъдат поставени директно в жлъчния мехур (в 75% от случаите) или в жлъчния канал. Камъни, разположени в каналите, пречат или напълно покриват потока на жлъчката, което се проявява пристъпи на жлъчни колики.
Причини calculous холецистит
Според теорията на образуване на камъни, водещи фактори в образуването на камъни в жлъчката са: промени в състава на жлъчката (diskholiya), жлъчна стаза (холестаза) и наличие на възпалителен компонент (холецистит).
Обикновено, основните компоненти на жлъчката (жлъчни киселини, пигменти, липиди, минерали) са в колоидна състояние. При промяна на съотношението на холат-холестерол - съотношението на концентрацията на жлъчни киселини в нивото на холестерола, последният се утаява, последвано от кристализация. Така смени могат да допринесат за системни грешки в диетата (излишните калории, холестерол, мазнини, недостиг на витамини), захарен диабет. затлъстяване. хепатит и други инфекциозни заболявания. Diskholiya води до кондензация и застой на жлъчката, което благоприятства хематогенен, лимфната, най-малко - връзката нагоре (от дванадесетопръстника на) жлъчния мехур инфекция от патогени, за предпочитане Е. Coli и bacteroids. Доста често предхожда развитието на calculous холецистит холецистит без камъни. което пречи на нормалните динамиката на жлъчен мехур изпразване.
Класификация calculous холецистит
От клинична разработка се изолира остър и хроничен холецистит calculouse, всеки от които може да бъде сложен и опростен. Calculous холецистит може да се вливат в катарална, гнойна. phlegmonous или гангренозна форма. В зависимост от симптомите calculous холецистит може да типичен, атипична, kardialgichesky, ezofagalgichesky или чревна вариант на потока.
По време calculouse холецистит често усложнява и paravezikalnym subdiaphragmatic абдоминален абсцес. choledocholithiasis, обструктивна жълтеница, вторичен билиарна цироза. жлъчна панкреатит, гноен холангит. pyosepticemia, септичен хепатит, воднянка мехур. стенозиращи дванадесетопръстника papillita, перфорация на жлъчния мехур. рак на жлъчния мехур.
Според ултразвукови характеристики, осигуряващи стъпки 4 calculouse холецистит:
- или predkamennaya първоначален етап се характеризира с присъствието на холинова стаза, дебелина и microlites жлъчна в жлъчния мехур. В половината от случаите predkamennaya организират обратими.
- стъпка образуване конкременти
- етап хронична calculous холецистит
- етап calculous холецистит усложнения
Най-често се смесват за състава на камъни в жлъчката (холестерол-пигмент вар), най-малко - чист пигмент (билирубин), или холестерол. размер конкременти варира от просо семена на кокоши яйца, количеството - от няколко до няколко десетки и стотици, формата може да бъде различен (кръгла, яйцевидна, многостенна, разклонение).
Симптоми calculous холецистит
Kamnenositelstvo в жлъчния мехур често е латентна, безсимптомно. Остра calculous холецистит проявява с атака на жлъчни колики. който се характеризира с остра болка в десния горен квадрант и болка в епигастриума разпространява и към гърба, раменния пояс, под плешката, шията. атака често е предизвикана от прием на мазна, пикантни, пикантни храни, алкохол, физическо натоварване, емоционални преживявания. Повръщането може да се получи първа стомаха, и след това съдържанието на жлъчката, ниска температура. Когато запушване на жлъчните пътища с камъни изглежда обструктивна жълтеница, обезцветена, съдържащи големи количества калории, мазнини, потъмняване на урината.
Когато деструктивни форми calculouse холецистит (абсцес, гангренозна), разработен значително по-силна болка, често повръщане, фебрилна температура, изразена интоксикация, тахикардия. хипотония, белези на локална или дифузна перитонит.
Хронична calculous холецистит се случва със симптоми на постоянна или се случва под влиянието на хранителни фактори за болка в десния горен квадрант. Болката за предпочитане е тъп, болки в природата, но понякога може да се амплифицира с интензивност на жлъчни колики. Освен болки, хронични холецистити calculous отбележи, гадене, оригване, горчив вкус в устата.
Диагноза calculous холецистит
Като признание за calculous холецистит се обърне внимание на нежността на типични оплаквания за палпация на дясната хипохондрия, положителни симптоми Мърфи, Ортнер-Греков, Мусо Джордж, както и на резултатите от лабораторните и инструментални изследвания. Когато calculous холецистит може да е информационен изучаване на чернодробните кръвни проби. панкреатични ензими в кръвта и урината, coprogram.
Използването на ултразвук параметри жлъчния мехур определени анатомични тяло открити холестаза и жлъчния мехур камъни; cholesterosis. фиброза, калцификация на стените му. В повечето случаи calculary холецистит може да се диагностицира чрез ехография. Орално или интравенозно cholecystography дава индикация на позицията, размера, формата, жлъчния мехур контури, присъствието на деформации и конкреции. Когато признаци на запушване на жлъчните пътища могат да изискват перкутанна трансхепатална холангиография ERCP.
Може да се използва за диагностика на остър холецистит calculouse CT. MR. радионуклидите диагностика (holestsintigrafiya. сцинтиграфия на хепатобилиарната система). За разграничаване kardialgicheskoy форма calculous холецистит се извършва с миокарден инфаркт ЕКГ. консултациите с кардиолог. Необходимо е също така да се изключи остър апендицит. остър панкреатит. перфорирана язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника. бъбречни колики и сътр. заболяване.
Лечение на calculous холецистит
В опрощаване на хроничен холецистит calculous е препоръчително да спазвате диета, която изключва мастна, пържени, пикантни храни, алкохол; ограничи физическата товар; може да определи litholytic медицинска терапия - препарати от жлъчни соли или литотрипсия чрез шокова терапия.
В остра екзацербация calculous холецистит или хронична форма на заболяването, произведено в хирургически пациент хоспитализация болница. Назначава спазмолитично, антибактериални, детоксикация терапия, holinoliticheskie, антиеметици. След стабилизиране на хирургичното лечение рутинно.
Когато calculous холецистит показано холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур заедно с камъни. В момента, предпочитание се дава на лапароскопска холецистектомия. като най-малко травматично метод.
В невъзможност за минимално инвазивни интервенции прибягват до прилагане на отворен холецистектомия или holetsitektomii достъп минибар. Open холецистектомия. обикновено е показано в сложни форми calculouse холецистит. В някои случаи, в изтощени или възрастни пациенти с усложнения произведени cholecystendysis или перкутанно cholecystostomy.
Превенция calculous холецистит
Първичната профилактика calculouse холецистит е премахването или облекчаването на факторите, водещи до образуване на камъни в жлъчния мехур (грешки хранителни съпътстващи заболявания).
За превенция на рецидив на хроничен холецистит calculous е необходимо, че препоръките на гастроентеролог. съответствие с преобладаващо ниско калорични вегетарианска диета, ограничаване емоционално и физическо претоварване, като рецепта лекарства и билкови, загуба на тегло
Своевременното хирургично лечение calculouse холецистит избегнат евентуални сериозни усложнения (емпиема на жлъчния мехур, формирането на vesico-чревния фистула. Перфорация на жлъчния мехур, сепсис, перитонит и др.).