Бронхоскопия показания, противопоказания, правила

общо описание

Бронхоскопия (синоним: бронхоскопия) - метод на изследване на вътрешната повърхност на трахеята и бронхите на с помощта на специални оптични устройства - бронхоскопи. Бронхоскопия може да бъде както диагностичен и терапевтичен. Когато диагностични бронхоскопия лекари наблюдават състоянието на белите дробове и бронхите. Лечението се провежда за отстраняване на чужди тела или патологично бронхиална съдържание, и този метод могат да бъдат използвани за прилагане на лекарства.

Твърди (твърд) бронхоскопия извършва чрез използване на твърд бронхоскоп. Тази процедура дава възможност за откриване на чужди тела в дихателните пътища, и тя се използва за кървене на дихателната система. Твърди бронхоскопия се извършва под обща анестезия.
Гъвкава бронхоскопия извършва чрез използване на еластична fibreoptic бронхоскоп. Тази процедура е най-често, така че не се нуждае от упойка. То се извършва под местна упойка. Гъвкава бронхоскопия позволява да се запознаят с вътрешната повърхност на горните дихателни пътища.

Бронхоскопия показания, противопоказания, правила

Показания за диагностика бронхоскопия:

туберкулоза;
съмнение за рак на белия дроб;
ателектаза на белия дроб;
опит на повече от 5 години за пушачи;
кашлица кръв;
обструктивна белодробна болест;
упорита кашлица, без видима причина;
подозира белодробна инфекция;
патологични промени, разкрити от рентгенова светлина - нодули уплътнителни възпалителни процеси.

Показания за терапевтичен бронхоскопия:

отстраняване на дихателните пътища чужди тела;
отстраняване на тумори, блокиране на дихателните пътища;
стентов в една от дихателните пътища по време на компресията на тумора.

Противопоказания: абсолютни

инфаркт на миокарда, инфаркт малко преди шест месеца;
непоносимост на лекарства, които се използват за локална анестезия;
неправилен сърдечен ритъм;
остър удар;
стеноза на ларинкса и / или трахеята;
хипертония;
обостряне на астма;
сърдечно-съдови или белодробна болест на сърцето;
болки в корема;
Невропсихиатричните разстройства (шизофрения, епилепсия, и т.н.);
състояние след травматично увреждане на мозъка;
тежко състояние на пациента, когато спецификацията на диагнозата не влияе на лечението.

Възпалителни промени бронхите

Бронхиални възпалителни промени са сред най-честите прояви на белодробни заболявания откриваеми от бронхоскопия. Квалификация възпалителни промени въз основа на изследване на състоянието на лигавицата и на естеството и количеството на бронхиална секреция. В зависимост от степента на възпалителни промени endobronchitis може да бъде едностранно или двустранно, дифузна или ограничен.

3 са разпределени степента на интензивност възпаление. В първия от тях бронхиалната лигавица цвят бледо розово, покрити с мукус не кървят, трахеята бифуркация гребен са щамповани остри хрущялни пръстени. През втората - лигавицата на ярко червено, удебелени, понякога кървене, върху нея тайна лигавицата или муко-гноен, mezhbronhialnye шпора удебелени, което го прави трудно да се провери периферна бронхите, хрущялни пръстени слабо диференцирани. Когато трета степен лигавицата на трахеята и бронхите-синкаво лилав, удебелени, лесно кървене гноен покрит тайна удебелени билото бифуркация на трахеята. Хрущялни пръстена не са диференцирани. Устието на бронхите на лобарен рязко стеснени поради подуване на лигавицата. Изобилие изисква непрекъснато секреция аспирация.

Тъй бронхоскопия дава индикация само на ендобронхиални прояви на възпаление, възпалителни промени в описанието са до известна степен произволно Терминът "endobronchitis". В зависимост от бронхоскопски снимката има няколко вида endobronchitis. Когато простудни endobronchitis показват признаци на възпаление на лигавицата, както хиперемия, подуване някои, трошливост, повишено кървене при липса на данни за неговото сгъстяване или изтъняване. Атрофичен endobronchitis характеризира с изтъняване, сухота на лигавиците. Така хрущял модел засилено, заточени стимул mezhbronhialnye, задръствания често не еднакво - под формата на повърхностни съдове инжектиране или зачервяване interchondral интервали при поддържане на бледо розов цвят на хрущялни пръстени. С хипертрофична endobronchitis удебелена лигавица, хрущял чертеж сплескан, разширена mezhbronhialnye разклонения, леки бронхиални лумен равномерно стеснени. На рязко изразени промени на хрущяла чертежа не диференцирани, стесняването на бронхите капиталови увеличава и достига до точката, където сегментни устията на инспекция става трудно или невъзможно. Основният симптом на гноен endobronchitis е в изобилие гноен секреция. Гнойни endobronchitis в повечето случаи е резултат от гноен процес в недостъпни за ендоскопия бронхите среда калибър (бронхиектазия) или по време интрапулмонарен кухини (белодробен абсцес). Редки форми endobronchitis са фибро-язвен, хеморагични и гранулиране.

Трахеобронхиални хипотоничен дискинезия

Трахео-бронхиална хипотоничен дискинезия - нарушение на еластичните свойства на стените на бронхите в резултат на дегенеративни промени на носещи елементи, придружени от нарастването им дихателните подвижност намалява до пълно издишване. В остър степен хипотоничен дискинезия наблюдава експираторен spadenie (колапс) на стените на трахеята и бронхите основните понякога се откриват дори и по време на тих дишане.

Стеноза на трахеята и бронхите

Стеноза на трахеята и бронхите се дължат на пролиферация на туморна тъкан, възпалителни промени, белег деформация, компресия отвън. Бронхоскопия ви позволява да зададете местоположението, степента и естеството на трахеобронхиалното стеноза. Обикновено има три степени на свиване: I - 1/8 лумен, II - 1/2 лумен, III - повече от 2/3 от лумена. В случаите на стеноза на бронхите, на основата на туморен растеж при бронхоскопия открива туморна тъкан, обикновено, излъчвана от един на бронхиалната стена (ендобронхиалното форма), или неравномерно, често концентрична бронхоконстрикция с инфилтрация на лигавицата (перибронхиален форма). В възпалително стесняване на бронхите запазва правилната закръглена форма. В случаите, когато стеноза се причинява от образуването на гранулата, множество видими papillomatous израстъци, понякога наподобяващи ендобронхиалното туморния растеж. В цикатрициална стеноза на лумена на бронхите е неправилна форма, често видими белезникави нишки деформиращи бронхиална стена. Състоянието на лигавицата могат да бъдат различни - от нормално до тежки възпалителни промени. Compression стеноза проявява издут или конвергенция бронхиалните стени, тяхното разчистване стане закръглено овална или подобни на прорези. Както и при цикатрициална стеноза, на лигавицата може да се различава. За да се изяснят причините за стесняване на трахеята и бронхите, особено в случаите на съмнение за тумор на природата, трябва да бъдат изпълнени биопсия и хистологично потвърждаване на диагнозата.

Чуждо тяло бронхите

Броих чуждо тяло се открива лесно и извлечена от бронхоскопия, извършва в първите часове след аспирация, когато не вторични възпалителни изменения на бронхиална дърво. Ако от проникване на чужди тела в бронхите остават незабелязани, те обикновено водят до тежка възпалителен процес дисталния препречващия, често усложнява от абсцес формация в белодробния паренхим, което води до развитието на бронхиектазии. Long намира в бронхиална дърво органичен чуждото тяло (кости, кора, дърво, ухо, орехови черупки, и т.н.) са склонни да причинят свръхрастеж на гранулационна тъкан в мястото на контакт със стената на бронхите. След отстраняване на чуждото тяло е необходимо да се направи променени част от биопсия бронхиалната стена, тъй като в някои случаи ракът може да се развие в тази област. Неорганичен чуждо тяло дори и при продължително пребиваване рядко да доведе до изобилие разпространението на гранулационна тъкан, тяхното откриване и отстраняване по време на бронхоскопия обикновено е по-проста.

Bronholitiaz (литиаза)

Bronholitiaz (литиаза) рядко се среща в лумена на бронхите. В повечето случаи, вар е депозиран в близост до бронхит на лимфен възел в резултат от некротична възпаление, туберкулозен обикновено етиология. Concrement проникване в лумена на бронхите предхожда изпъкнали бронхиалната стена и образуването на рани от залежаване. В бронходилататор може да присъства в лумена на бронхите (ендобронхиалното камък) или остават частично вграден в бронхиалната стена (интрамурални камък). Бронхоскопски проучване на bronholitiaze открива бронхите обтурация камък сиво-жълт цвят.

Хемоптиза и белодробна хеморагия

Бронхоскопия ви позволява да определите източника на кървенето и помага при диагностицирането на патологичен процес в основата на появата на усложнения. Водещата роля на разследване бронхоскопски за идентифициране на причините за хемоптиза, както доброкачествени и злокачествени тумори на трахеобронхиалното дърво bronholitiaz, бронхите чуждо тяло и др. Възможности бронхоскопия, за да се изясни източникът на кървене се увеличава, ако разследването се извършват на фона на продължаващото хемоптиза. Когато обилни белодробни кръвоизливи е свързано с известен риск, и научните изследвания трябва да се извършват в условия, които позволяват на спешна операция на белите дробове.

Когато ендоскопска обработване на данните, трябва да се вземе предвид, че основните поражения често са локализирани в по-малките клонове на бронхите и белодробния паренхим. Изясняване на причините в основата на промените в бронхиалното дърво, изисква, в допълнение към бронхоскопия, рентгенография приложения, bronhografii и други методи на изследване.

Средна трахео-бронхиална дърво характеризиращ ендоскопски изразен модел хрущял, мукозално розово оцветяване правилно закръглена форма бронхи лумена. В мембранна част на трахеята и главните бронхи често може да се прави разлика между надлъжни канали, образувани от очертаването на мускулните връзки. Mezhbronhialnye стимулира прав, тесен хребети. Бронхиалната секреция отсъства. Дихателна трахея мобилност и бронхиалните стени е относително малък. Образовайте тях дори при принудителното дишане и кашлица не се намалява с повече от 1/3.