Бронхогенен киста - причини, симптоми, диагностика и лечение
бронхогенен киста
Бронхогенен киста - кистозна формация вродена като генетична връзка с бронхиална дърво и повтаря морфологична структура. Сред всички белодробни тумори и медиастинални кисти, бронхогенен част е 2-13%. Статистически, те често се открива при млади и на средна възраст хора, но може да е клинично се проявява дори и при деца (с. Н. Новородени) и юноши. В някои случаи, бронхогенни кисти се развиват напълно безсимптомно, а други - да придобият бързо прогресиращо и сложна, изискваща спешни хирургически отговор. Потенциалният риск от усложнения налага ранна диагностика на бронхогенен киста и навременно планиране на лечението.
Причини бронхогенни кисти
Подобно на други пороци развитие на белите дробове. бронхогенен киста се образува във връзка с нарушаването на ембриогенезата. Смята се, че въз основа на тази болест е дефект в разделянето на първичния червата храносмилателната и дихателната тръба. Кои фактори допринасят за появата на нарушения не знае със сигурност. първични чревни клетки чрез имплантиране може да попадат в една primordia орган, което причинява локализация бронхогенни кисти не само в трахеята и бронхите, но и на сърцето, хранопровода, панкреаса, диафрагмата и др ..
Повечето от бронхогенни кисти имат кръгла или яйцевидна форма, единична структура камера; средният размер на структури е 6-10 cm. киста стена е тънка (3-5 mm), нейната вътрешна повърхност, снабдена с мигли колонен епител на бронхите (рядко плоски или форма на паралелепипед епителни). Често киста стена структура повтаря трахеята или бронхиална стена и съдържа свободна съединителна тъкан, мукозните жлези, гладките мускули, хиалин хрущял, кръвоносните съдове, нервни влакна, и мастната тъкан. В неусложнени случаи бронхогенни кисти пълни муко-желеобразна, прозрачен е или леко мътен течни. Когато заразени със съдържанието на кистата става гноен.
Класификация на бронхогенни кисти
В пулмология бронхогенни кисти да класифицират в зависимост от големината, местоположението, комуникацията с трахеобронхиалното дърво и текущата характер. размери киста варират от малки (по-малко от 5 см в диаметър), за да гигантски (до 20 см и повече), пресоване на белодробен паренхим и причинява ателектаза част или цялата белия дроб.
В съответствие с местоположението на бронхогенни кисти се разделят на:
- трахеобронхиални (paratracheal, бифуркация и радикал)
- хранопровода (paraesophageal и интрамурални)
- перикарден
- интрапулмонар
- otshnurovavshiesya бронхогенни кисти, като атипична локализация (okolodiafragmalnuyu, интраплеврално, parapancreatic и др.)
Медиастинални кисти често се откриват в предната медиастинума caudineural и, най-малко в другите отделения.
В зависимост от наличието на комуникация с трахеята и бронхите секретират затворени (nedreniruyuschiesya) и отворен (източване) бронхогенни кисти. Последният от тях, с изключение на слизестата съдържание, също съдържат въздух. По време на кисти могат да бъдат гладки, без усложнения или сложни (синдром на компресия, инфекция, пробив в плевралната кухина или бронхите).
Симптомите на бронхогенни кисти
Приблизително 30% от бронхогенни кисти са асимптоматични и са открити при преминаване превантивна флуорография. останалите пациенти са били на различни клинични симптоми, причинени от локализация, размер киста и наличието на усложнения.
Така че, затворени Трахеобронхиалните кисти могат да причинят компулсивно суха кашлица и общуване с бронхите - кашлица с храчки лигавицата. Най-ярък клиничната картина позволи бронхогенен киста намира в бифуркация на трахеята. В този случай, освен феномените на трахеобронхит, признаци на компресия на трахеобронхиалното дърво се развива в началото: вдишания диспнея, цианоза, болка в гърдите. Бронхогенен кисти езофагеален локализация при достигане на определен размер причина дисфагия. Перикардни кисти често провокират устойчиви синусова тахикардия и аритмия. ЕКГ промени фокусна бедрен блок.
Когато се появи инфекция киста висока температура, което е постановено признаци на гноен интоксикация. Пробив на гной в бронхите се появява кашлица с гнойни храчки може да се развие пневмония. и децата - опасност от задушаване.
Сред усложненията от бронхогенни кисти най-често се срещат абсцес, белодробен кръвоизлив. пневмоторакс и hydropneumothorax, компресия медиастинален (в ч синдром кава т.. горна празна), белодробна ателектаза. Редки, но напълно възможно усложнение може да е злокачествено бронхогенни кисти.
Диагностика на бронхогенен кисти
Поради факта, че клиничните симптоми може да отсъства, и физически данни са неспецифични, от решаващо значение при диагностицирането на бронхогенен киста принадлежи на инструментални изследвания. Използването на ултразвук медиастинума превръща локализация, форма, контури, размери, топографски анатомични образуване връзка съраунд и се приема неговия произход.
Когато polypositional радиография на гърдите обикновено се определя сферична или овална хомогенна сянка на средна интензивност, с ясен контур. Когато леене сенки медиастинални кисти сянка са необходими допълнително провеждане pnevmomediastinografii или хранопровода радиография с бариев окачване. Задайте анатомични отношения бронхогенни кисти с трахеобронхиалното дърво позволява бронхоскопия и bronchography. Ако има признаци на компресия на горна празна вена или гръдната канал целесъобразно венография изпълнение и лимфография.
Отличителен белег тънки бронхогенни кисти служи променят своята конфигурация и позиция по време на въвеждането на газ в медиастинума или плевралната кухина (за разлика от Dermoid кисти или с дебела стена на твърди тумори на медиастинума). MSCT гърдите в някои случаи премахва необходимостта от инвазивна диагностика на бронхогенни кисти, и план за предварително обемът на намеса, тъй като дава пълна информация за местоположението и размерите на образованието.
Пълен набор от диагностични мерки осигурява точна диференциална диагноза дори и при предоперативна етап, което ви позволява да отхвърли тератоми, Дермоидните образование тимома. невринома, перикардни кисти целомния и сътр. медиастинални тумори.
Лечение и прогнозиране на бронхогенни кисти
наблюдение тактика и консервативно лечение на бронхогенни кисти неефективни и рискови. Като се има предвид по-голяма вероятността от сериозни усложнения (перфорация, кървене. Нагнояване, компресия медиастинален и др.), Най-добрият метод е планова операция.
Условно тактика консервативните могат да се прилагат по време на подготовката на пациентите за операция. Това може да включва детоксикация и антибиотична терапия, бронхоскопски или перкутанно катетеризация пункция киста аспирация с гной и пренастройване кухина с нагнояване, thoracostomy (при скъсване на кисти) и т. D.
Оперативните ползите варира от цистектомия да сегментни белодробна резекция или лобектомия. Когато източване бронхогенен киста на дефекта в стената на бронхите се зашива. Най-честата гръдна хирургия се извършва от предно торакотомия или страничен достъп. все по-често за отстраняване на бронхогенни кисти в последните години, извършвани от торакоскопска хирургия.
Резултат на операцията, в повечето случаи благоприятно. Сред следоперативни усложнения възникне бронхиални фистули. интраплеврално кървене. пневмония. емпием. Те обикновено се наблюдава при пациенти, подложени на операция за киста бронхогенен гнойни. Сред децата смъртност е около 5%.