Бронхиална астма, астматичен синдром, състояние, помощ

Астма - тежка хронична белодробна болест, основната клинични признаци на които са повтарящи се пристъпи на задух, придружени от тежка диспнея, хрипове дистанционно хрипове, кашлица, емфизем.

Има три основни клинични стадии на астма:

• астматичен синдром;
• бронхиална астма (лека, умерена, тежка);
• Състояние на астматикус.

астматичен синдром

Астматичен синдром е по-често при хроничен астматичен бронхит, и се характеризира с усещане на задушаване (задух), учестено дишане, с някои удължаване на издишване. Задавяне обикновено кратко, лесно закачен използване на средства, простиращи бронхите. Кашлицата е суха, болезнена, без отделяне на храчки или с малко количество от него. Поява на синдром на астма допринася за екзацербация на хронично белодробно процес.

Бронхиалната астма атака

Бронхиалната астма атака развива остро (често през нощта).
Понякога има предвестници атака: болки в гърлото, кашлица, хрема, сърбеж по кожата. продължителност изземване варира от няколко минути (в леки случаи), до няколко дни (тежки). Първият клиничен симптом на астматичен пристъп е суха болезнена кашлица. Характеризира се с: принудително положение на пациента - седнало или изправено положение с ръце, с акцент върху ръба на леглото или на маса (позиция ортопнея) на, задух експираторен характер, затруднено издишване, която става по-дълги вдишвания 2 пъти (нормално издишване по-кратък от вдишване 2-4 пъти); дихателна честота достига 60 или повече на минута при дишане подпомага играта на дихателната мускулатура (междуребрените мускули, коремни мускули, шията, раменете); преслушване auscultated сухи хрипове на фона на трудно дишане, хрипове, понякога може да се чуе в далечината.

Тежест разграничи леки, умерени и тежки пристъпи на астма. Леки атаки се характеризират с кратък живот, бързо престава задушаване.

Умерени астматични пристъпи появяват често, подрязани само за парентерално приложение на наркотици.

Острите атаки се случват всеки ден или няколко пъти на ден, е трудно да се лекарствена терапия.

астматикус статус

Астматичен статус е тежък етап от бронхиална астма, появяващи се в резултат постепенно увеличаване на общия обструкция. В повечето случаи, това е тежка степен на респираторен дистрес с хрипове, задух експираторен характер и цианоза. Хрипове се чува на разстояние (отдалечени шумове), децата да бъдат принудени позиция (ортопнея), светло есеницална често надут, както е видно от бъчвовиден гръдния кош, тъпанчевата ударни звук. Възможна подкожно или медиастинален емфизем. В резултат на дългосрочно дихателна недостатъчност и хипоксия може да се развие хипоксична кома и смърт последва.

Диагностика на астма обикновено не се предизвиква никакви затруднения поради характеристиката на анамнестични данни (такива атаки в миналото, агонисти на ефективността и аминофилин) и типична клинична картина.

Основните цели на терапия в доболнична се вендузи астма и екскрецията (или случай на отстраняване) на астматично състояние. Тактики вендузи астматичен пристъп зависи от тежестта на атаката.

В меки атаки и астматичен синдром инхалация с помощта агонисти. При деца на възраст от 3 години за атака на релефа прилага два инхалирани дози от патентовани селективни бета-агонисти (alupent, astmopent, салбутамол и др.), Както и при деца под две годишна възраст са принудени вдишване на същите лекарства през маска използване на аерозолен инхалатор AI-1 или PAI-10. Ако няма ефект се прилага интрамускулно 0.1% разтвор на епинефрин в доза не повече от 0015 мг / кг.

В умерени до тежки астматични пристъпи показани парентерално прилагане селективен бета-адренергичен агонист и аминофилин; вдишване на овлажнен кислород.

Лечението започва с епинефрин в доза от 0015 мг / кг, се прилага да се удължи ефекта на 5% разтвор на ефедрин хидрохлорид в доза от 0.5 мг / кг телесно тегло, интрамускулно или интравенозно.

Често използвани интравенозно салбутамол при единична доза от 0.06 мг / кг за минута или фенотерол (beroteka) в доза 0,01-0,03-0,06 мг / кг на минута, отново, тези лекарства могат да се прилагат в рамките на 3 часа.

Едновременно с 2,4% разтвор прилага разтвор аминофилин интравенозно в размер на 2-3.5 мг / кг, аминофилин прилага високо разреждане в изотоничен разтвор на натриев хлорид (най-ефективно и безопасно прилага аминофилин вливане със скорост 15 до 30 капки в минута).

Спешни мерки в астматикус на състоянието:

• повишени позиция с края на главата и дава овлажнен кислород - от 40 до 80% -ен от маска или назална канюла;
• оценка на предходната терапия (аминофилин, дълго действащи агонисти, тяхната доза, времето на последното прилагане на лекарство);
• инхалирани бета-2-агонисти (салбутамол, berotek, тербуталин), две инхалация аерозолни лекарствени за деца на възраст от 3 години и принуден вдишване на същите средства чрез маска, използвайки инхалатор аерозол, 20-30 минути е възможно да се повтори процедурата. Честотата на пулса в този случай не трябва да надвишава 180 до 200 удара в минута. При достигане на отчетлив ефект на тази процедура инхалационна терапия продължава чрез увеличаване на интервал от време (30 мин - 6.3 часа);
• инжектиране на бета-2-агонисти: тербуталин (arubendol, brikanil) подкожно в доза от 0.005-0.01 мг / кг телесно тегло (евентуално многократно приложение в 3-4 часа) или интравенозно при 0,002- 0,004 мг / кг за 10 мин; фенотерол (Berotec) интравенозно в доза от 0.002-0.004 мг / кг;

• салбутамол (salbutan) интравенозно, 0,0015-0,004 мг / кг (максимална доза от 0.01 мг / кг телесно тегло за 10 минути);
• аминофилин при първоначална доза от 6 мг / кг телесно тегло, интравенозно (10 минути), след това продължава интравенозно аминофилин в доза от 0.9-1.1 мг / кг за час), началната доза се понижава до 3 мг / кг. ако пациентът се приемат лекарства дълго аминофилин;
• преднизолон при първоначална доза от 2-5 (10) мг / кг интравенозно, последвано от 1-2 мг / кг на всеки 4-6 часа, след подобряване бързото намаляване на дозата в продължение на няколко дни;
• когато се експресира показва тревожност седативен терапия: фенобарбитал (5-10 мг / кг) и хлорал хидрат (60-80 мг / кг) или диазепам (0.2-0.5 мг / кг);
• хоспитализация в интензивно отделение (транспорт линейка).
По-нататъшно влошаване и липса на отговор на терапията е показано изкуствен белодробен вентилация.

Показания за механична вентилация:

• значително намаляване на дихателните шумове;
• генерализирана цианоза;
• сънливост или загуба на съзнание;
• мускулна слабост;
• спадане на кръвното налягане.

Спешно лечение на прекомерно образуване на бронхиалните секрети и нарушение на неговата евакуация

Най-често, дихателна недостатъчност, причинена от прекомерно образуване на бронхиалните секрети и нарушение на неговата евакуация, наблюдавано при деца с хронична пневмония, бронхиектазия, кистозна фиброза.

Дихателна недостатъчност се случва на фона на основното заболяване и се проявява тежка недостиг на въздух и на външния вид на цианоза.

Непосредствени мерки се състоят в даването навлажнени кислород или кислород-въздушни смеси дейности за втечняване на храчки (хижа изобилие топла напитка, използването на муколитици).

В тежка дихателна недостатъчност и трахеална интубация е реорганизация на дървото трахеобронхиални, хоспитализация на пациента в интензивното отделение.