болест на Райтер - болест по дерматология и венерология
синдром на Reiter (синдром на Reiter, синдром Fissanzhe-Leroy-Reiter, реактивен uroartrit, revmatoidopodobny артрит фокус на инфекция в урогенитални органи). -allergicheskoe инфекциозно заболяване с комбинирани лезии на гениталните органи (мъжки уретрит, простатит, жени цервицит, аднексит), очите (конюнктивит, увеит) и ставите (артрит), и често на кожата, лигавиците и вътрешните органи. В повечето случаи, е присъствието на HLA B27 антиген.
Етиология, патогенеза болест на Райтер
Райтер причиняващ заболяване фактор (BR) се счита смесена инфекция :. хламидиални, микоплазмени, salmoneleznaya, yersinioznaya, Trichomonas и т.н. Освен това, gonorrheal хламидии открити в 60% или повече от случаите. Възпаление на урогениталната сфера при мъже с BR открит в 90% от случаите. BR среща при мъже с неспецифичен уретрит. Разработва след случаен секс, когато са заразени с микроорганизми и появата на лезии урогениталната система. Lymphogenous възможно маршрут на инфекция на урогениталния система в ставите. Определена стойност, прикрепена към хроничен простатит като фактор в подкрепа на чувствителността, не е лек, не е възможно да се разчита на пълно възстановяване. В простатна тъкан са ензими и вазоактивни вещества, които са освободени от процеса vospalitelitelnom засегнатия орган и да причини влошаване BR. Ролята на полови хормони, като неравностите честота сред мъжете и жените, клиники разлика (показателно за влиянието на половите хормони на автоимунно заболяване). Имунологични изследвания с BR (свързване на комплемента реакция, инхибиране на миграцията на левкоцитите, феномен на агломерация на левкоцити и т.н.) разкри, че в първия етап от основно значение за развитието на BR е инфекциозен фактор, и на 2-ро имунните отговори забавено и незабавно тип определя само за тъканни антигени. На имунната естеството на точката на включване вътрешен орган от типа на автоимунни реакции, алергични обриви, ефектът от имуносупресивни агенти. Характерна особеност е имунологично антиген B27. Той се среща в 70-80% от пациентите с BD и увеличава риска, че медиите 27 пъти.
болест епидемиология на Райтер
Класификация на болест на Райтер
Разпределяне на 2 стъпки: началото, инфекциозен (продължителност до 3 месеца) и късния етап на имунната възпаление (продължителност повече от 3 месеца от началото).
Клиника болест на Райтер
В същото време всички симптоми не се наблюдават в BR. В 40% от пациентите с някои симптоми настъпват след 3 месеца или повече. Първоначално засегнати урогениталните органи с оскъдни симптоми. По-късно, има артрит, конюнктивит. Пациентите, лекувани първоначално за медицинска помощ към терапевта, хирургът, невролог, офталмолог, който безуспешно се лекува, без да се отчита на урогенитални инфекции. BR клинично проявена от триада от симптоми: загуба на урогенитални органи (мъжки уретрит, простатит, жени цервицит, аднексит); артрит; конюнктивит. Възможно увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система на кожата и лигавиците (книга) и. Поражението на пикочните органи. Както oligosymptomatic уретрит, простатит. По време на дългосрочни (месеци, години). Когато груб масаж на простатата (по-специално при остра разбира) може да влоши симптомите на артрит или увеит ( "симптом умишлена провокация"). Жените идентифицирани цервицит, аднексит без симптоми. Понякога има цистит, пиелонефрит, както и други лезии.
Поражението на опорно-двигателния апарат. Наблюдавани при 80-100% от пациентите и е най-тежки клинични симптоми. Често се случва, след 7-30 дни след началото на симптомите на уретрит, но понякога след месеци, години. В началото на заболяването се характеризира с асиметричен лезии заредени големите стави (коляното, глезена, интерфаланговите), но могат да бъдат засегнати почти всички стави. няма "изключения" в ставите BR. Patogonomonichnym е остро начало. Кожата над засегнатата става червено, горещо на пипане, подути. По-малко чести артралгии, деформиращ артрит. Артрит и миозит придружен от силна болка. Функцията на ставите се разпада. Разработване на мускулна атрофия. При повечето пациенти, въпреки използването на антибиотици и противовъзпалителни средства за дълго време (няколко месеца), има температура, слабост, загуба на тегло. Според литературата в 20% от пациентите с повишаване на температурата до + 40 ° С, но по-често тя е с ниско качество. Рентгеново изследване не показва разлика между BR и артрит друга етиология (псориазис, ревматизъм). Характеризира се с наличие на болезнено периостит (в петата), асиметричен sakroielitov, интерфалангеални артрит (абсцес, "кренвирши пръсти").
очно заболяване. То се проявява светлина конюнктивит продължителност 5-7 дни. Има кратка и продължителна форма. Може би комбинация от конюнктивит и кератит с еписклерит. Често се развива иридоциклит, заден увеит (водещ до намаляване на зрителната острота и дори слепота). Според болестта на литературата око се развива в резултат на имунната възпаление, но oftalmohlamidiozy може да се случи чрез поглъщане на инфекция чрез замърсени ръце на половите органи.
кожата и лигавиците. Той се среща в 70% от пациентите с BD и често не се диагностицира. Специфична са tsirtsinarny баланит с "xerotica папули" Жените tsirtsinarny вулвита (множество ерозии с оскъдна заустване на повърхността). Ерозията може да бъде в устата и в съчетание с desquamative белезникави петна по езика. Характеризира се с "blennoreynaya" кератодерма - на дланите, стъпалата и други части на кожата се появяват червени петна, трансформира в пустули, възбудена папули или плаки с кора на повърхността. Понякога това се отразява на нокътната плочка (субунгвална хиперкератоза, тъпа, удебелени, чуплива нокътната плочка). Наличието на лезии на кожата и лигавицата показва тежка BR. Поражението на вътрешните органи. Disturbed функционална активност на сърдечно-съдовата система (тахикардия, систолично шум, удара). Разработен плеврит, флебит, пиелонефрит, лимфаденит и стомашно-чревни разстройства. Маркирани заболявания на периферната нервна система (невралгия, неврит), централната нервна система (менингит, енцефалит). Автономните нарушения. Функционални разстройства на нервната система (раздразнителност, загуба на сън).
болест Диагностика на Райтер
А триада от симптоми: уретрит, простатит при мъжете и цервицит, аднексит при жените; артрит; конюнктивит (увеит). Възпаление на пикочните органи предшествано поражението на опорно-двигателния апарат. Съвместно заболяване е доброкачествен и само в хроничен ход на развитие на костни промени. Типично болка, когато натоварването на засегнатите стави. Възпалителният процес започва с големите стави. долните крайници са засегнати първоначално заредени стави "симптом на стълбите." Присъща асиметричен сакроилеит и интерфалангеални артрит (периостит, "кренвирши пръсти"). Периостит в калценеуса (болка в петата) на. Се характеризира в началото на мускулна атрофия заболяване. Предимно млади хора са болни. Кожни обриви се появяват по-късно съвместни симптоми. Наблюдавано полиморфизъм обрив. Специфична tsirtsinarny, xerotica баланит при мъжете и при жените вулва tsirtsinarny; Ерозията в устната кухина. поражението на ноктите (субунгвална хиперкератоза, онихогрифозу паронихия).
Диференциалната диагноза на болестта на Райтер
Ревматоиден артрит. Сутрешна скованост на ставите. Има подуване, симетричен ставни заболявания, излив, подкожни ревматични възли. Разкрити характерни рентгенови промени (остеопороза, хрущял унищожаване). Резултатите от хистологични методи за изучаване на възела (грануломатозни заболявания с фибриноидна некроза в центъра). Няма специфични симптоми (загуба на урогенитални органи, очите, характерен кожен обрив, мукозни).
Псориатичен артрит. Историята на псориазис. Редки поражение на урогениталните органи и очите (конюнктивит, увеит). Symmetrical увреждане на ставите и склонни към разрушителни промени. Характерна болка в покой (когато BR болка се случи, когато натоварването на засегнатите стави). Пъпчива псориатичен обрив с мономорфна, а BR може да бъде полиморфен. Решителни "псориатичен триада", "Koebner феномен".
лечение на болестта на Райтер
Резултатите зависят от ранното диагностициране, общото състояние на пациента, стадия на заболяването, степента на активност на процеса на ставния, навременно лечение. В първия етап, показани антибиотици, което се наблюдава да се приемат в продължение на 20 дни. Полусинтетични тетрациклини. Флуорохинолоните. "Ozerlik" (гатифлоксацин ;. Kusum Healthcare Pvt Ltd, Индия) - възложени 400 мг 1 път на ден. "Lomadey" (ломефлоксацин; "д-р Реди'S ".) - 400 мг един път на ден" Sparfo "(sparfloksatsi;" д-р Reddy'S ") - 200 мг 2 пъти на ден." Polimik ™ "(офлоксацин 200 мг, 500 мг Ornidazole Kusum Healthcare Pvt Ltd, Индия) -. място на лекарството в смесена инфекция и определен от
1 таблетка 2 пъти на ден. Макролидите. За предотвратяване на кандидоза и чревна дисбиоза препоръчва противогъбични лекарства и eubiotics. Когато се експресира ставен синдром за 20-25 дни предписано нестероидни противовъзпалителни средства: Бруфен 0,4гр 2-3 пъти на ден; Ибупрофен - 0.6 гр 2-3 пъти на ден; индометацин - 0,25 мг 3 пъти на ден. Нанася "Artrikyur ™", който се състои от растения, които са ефективни при лечението на заболявания на опорно-двигателния апарат. Ginger лекарство - противовъзпалително, антиревматични и спазмолитични свойства; нормализира процесите на разграждане. Черен пипер - противовъзпалителен ефект; Това намалява мускулна и ревматични болки. Дълъг пипер - силен антисептичен ефект; имуностимулант и антиоксидантни свойства. Terminalia belerica - тоник, почистване, подмладяване средство; Той подобрява кръвообращението, функционирането на стомашно-чревния тракт. Filantus embliki - антивирусни, антибактериални и противогъбични агенти; също има диуретично действие. Komifora Vigta - подобрява обмяната на веществата, намалява нивото на холестерола и триглицеридите в кръвта; Той има спазмолитично, аналгетично, противовъзпалително и антисептични ефекти; намалява тромбоцитната агрегация. Withania хипнотици - укрепване и имуностимулиращ ефект; намалява симптомите на стрес, тревожност, хронична умора, безсъние. Куркума - антиоксидант, противовъзпалително, детоксикация ефект; Тя притежава холеретична ефект. Boeraviya простатата - противовъзпалително, тонизиращо, диуретик; Тя стимулира апетита. Maharasnadi Гана - противовъзпалително средство за артрит. "Artrikyur ™" се прилага на възрастни 2 таблетки 2 пъти (сутрин и вечер) на ден за 1 месец (като се Vi напитка чаша топла вода). След това, дозата се намалява до 1 таблетка 2 пъти на ден. Продължителност на курса беше 1-
2 месеца, в зависимост от клиничното протичане. "Artrikyur ™" може да се използва за дълго време, но след 3-4 месеца на прилагане се препоръчва да се направи почивка за 2 седмици. На фона на антибиотични прилагат глюко-кортикостероидни хормони (преднизон, дексаметазон, triamtsinalon) при дневна доза от 30-50 мг, с постепенно намаляване на дозата след достигане маркиран клинично подобрение. В треска, интоксикация plazmozameschayuschie препоръчва разтвори (polyglukin, neogemodez, reopoligljukin и др.) За целите на детоксикация, течността изтичане от тъканите в кръвния поток, нормализира микроциркулацията - 400 мл интравенозно всеки ден, 6-8 лечения. Антихистамини дневно в продължение на 10-15 дни. "Tsetrin" (рид "Д-р Реди'S ") - назначен навътре до 10 мг на вода с малки количества от един път на ден, дни 10-14 При недостатъчна ефективност на лечението, препоръчани за присвояване антиметаболити метотрексат мускулно 1 път на 25-50 mg 7-10 дни (ако е необходимо. . комбинация с кортикостероиди) След постигане на подобрения намаляване на активност на процеса са възложени биогенни стимуланти и лекарства, имуномодулатори в продължителни хронични разбира антималарийни :. hingamin (delagil, rezohin, хлорохин) или хидроксихлороквин (plakven л) -. първите 10-20 дни на 125 мг 2 пъти на ден, а след това 250 мг 2 пъти на ден (1-2 месеца), които инхибират синтеза на нуклеинови киселини, ензимна активност, подобряване параметрите хематологични (редуциращи ESR, нормализиране на модела на протеин , намаляване на с-реактивен протеин). препоръчва комбинация от антималарийни лекарства от кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства, което води до значително ускоряване и засилване на терапевтичния ефект. Лечение на засегнатите стави - ако излив в синовиалната течност на ставите капсула се отстранява и ставна кухина обикновено суспензия на хидрокортизон или кеналог-40 (дозата на вътреставни инжекции зависи от тежестта на заболяването и размера на ставата). Суспензията на хидрокортизон в малките стави инжектира до 10 мг и 50 мг от основния един на всеки 7 дни 2-4 инжекции; Кеналог-40 или - в малките стави инжектира до 10 мг и 40 мг до голяма (в лезии на ставите множество общо количество до 80 мг). След намаляване на остри ефекти са назначени физиотерапия. Диатермия, диадинамотерапия, фонофореза с хидрокортизон, парафинови вани, ozocerite, кал. На местно ниво "Phenylbutazone" (крем) - втрива в засегнатите стави 2-3 пъти на ден. "Voltaren" (amulgel) - да търка 3-4 пъти на ден. "Дълг" (крем) - втрива 3-4 пъти на ден. Тя може да се прилага от 10-20% разтвор Dimexidum (затопляне компреси и превръзки). Препоръчително е да масажирате мускулите около засегнатите стави, физиотерапия, активно движение в ставите.
Критериите за лечение
Според литературата, пациентите трябва да бъдат подложени на дългосрочно наблюдение амбулатория. Първата контрола (състоянието на урогенитални органи, сърдечно-съдовата система, очите, кожата, лигавиците) се извършва един месец след пълния курс на лечение, 2-ри - 3 месеца, след това на всеки 6 месеца, в продължение на 3 години, след това 1 на година. Трябва да се отбележи, че специалната сметка подлежи на пациенти с пристъпно-често хронични BR форми, които трябва да се спазват при дерматолог, уролог, ревматолог, кардиолог, офталмолог. Това се дължи на необходимостта от своевременно предоставяне на квалифицирана грижа изложени на риск от развитие на усложнения в дългосрочен план.
Ревматолозите в Москва
Цената на 2100 рубли. 1890 рубли.
Специализация: Therapy, ревматология.
Khalidova Kisteman Karpushevna
Цената на прием: 21001890 рубли.
Направете една среща с отстъпка от 210 рубли.
