болест на Мениер, идиопатична световъртеж

Днес имахме един много интересен клиент Н. първоначално се оплакват от повтарящи се пристъпи на загуба и виене на свят не е свързана с физическо заболяване, и е в състояние да премине всички необходими методи за диагностика при болестта на Мениер слуха.

Така че, болестта на Мениер. Суха фраза Уикипедия точно ни разкаже за своята същност - заболяване на вътрешното ухо, което води до увеличаване на количеството течност на неговото кухина.

Тази течност ни дава възможност за ориентация в пространството - това е, както във всяка хидравлична система е "работната течност", което създава натиск върху клетките, които регулират ориентацията на тялото в пространството и запазването на равновесие. Ако количеството на течността, или на условията за неговото "преливане" нарушени - хората изпитват проблеми водят до виене на свят и загуба на слуха.

Класическата триада от симптоми включва:

- световъртеж магиите, които средства са периодично настъпващи, остра замайване

Също така, тези симптоми често са придружени от други вестибуларни нарушения, а именно - дезориентация в пространството и в нарушение на вертикалната позиция на тялото.

Обикновено, заболяването започва със слухови разстройства, които впоследствие се присъединиха вестибуларни разстройства, където в началния стадий на болестта се характеризира с променливо загуба на слуха (загуба на слуха преди атака, подобряване или пълно възстановяване след). Vertigo се появява усещане за въртене или изместване на околните предмети, по-рядко при падане от или въртене на собственото си тяло. В по-късните етапи на болестта се придружава от замайване, дисбаланс, гадене, повръщане, понижено кръвно налягане и телесната температура. По-голямата част от пациентите по време на нападението спонтанно нистагъм.

Ето защо се случва това? В действителност, болест на Мениер е хидропс (подуване) на лабиринта, т.е. невъзпалителен епителна реакция на възпаление, което води до endolymphatic оток. (За съжаление, има и други заболявания, при които има прекомерно налягане в камерата на помпата, например серозен labyrinthitis или менингеалните хидропс обаче болест на Meniere е доста трудно да се диференцират и имат Терминът "синдром на Мениер" описва симптоми и патогенезата на болестта на Meniere, но етиология).

Sharp (като болестта на Мениер е винаги остър, pristupovoe) повишаване на налягането на течността - ендолимфата - в ушната мида очевидно както във всяка хидравлична система води до деформация ограничителните структури на ушната мида (не забравяйте, че сгъстен флуид лошо). Стречинг кохлеарната канал, reyssnerovoy издатина на мембраната към стълбите предверието, преместване, а в тежки случаи - мембранно разделяне на Корти. В действителност, причините хидропс хидравлични унищожаване на кохлеата, което води до дегенерация наблюдава орган на Corti, ганглийни клетки и нервни влакна, които понякога завършва с пълното им изчезване. Освен това, дори в ранните стадии на болестта vnutrilabirintnoe увеличи налягането води до затруднение на акустична вълна в лабиринта течности и разгражда трофизъм заплетен рецептори.

Смята се, че развива endolymphatic хидропс поради нарушение на механизмите за регулиране на налягането в лимфните пространства лабиринта, в която се основава на дисфункция на вегетативната инервацията на съдове вътрешното ухо. Нарушаването на тази инервация води до промяна, така да се каже, характеристиките на количеството и физико-химични, "излив" лабиринт епител. Освен това, хидропс случва доста често при различни "общи" патологии (травма на главата, церебрална съдови заболявания, различни изпълнения на гръбначни разстройства и биомеханични т. П.).

Етап на заболяването. Използването на два етапа при болестта на Мениер: обратим и необратим. Обратимо етап се характеризира с припадъци, заменя със светлинни интервали от време, през който няма признаци на вестибуларни разстройства, но остават оплаквания за шум в ушите. През този период, колебае загуба на слуха с изолиран лезия предимно проводим апарат. В необратим етап увеличава честотата и продължителността на атаки, ясен интервали почти изчезват, слух при дъвчене, той не се колебае, набира признаци на сензорна загуба на слуха и вестибуларни нарушения се проявяват в интериктиалния период.

И сега най-трудните, а именно диагностика. Фактът, че в момента в 90% от случаите диагнозата се основава единствено на клиничната картина. Т.е. ако имаме триада от симптоми, не се колебайте да се напише "болестта на Мениер." Проблемът е, че, както е описано по-горе - триада от симптоми могат да бъдат свързани с други заболявания на промените в налягането в ушната мида, като менингит, така диагнозата изисква пояснение.

Към днешна дата, лабиринта надеждно идентифициране хидропс (синдром на Мениер), може да е резултат от няколко проучвания - аудиометрия в динамиката (т.е. премахване на параметрите по време на нападението, веднага след това, и след известно време, за да се създаде статистика), vestibulometriya (от всичко опции препоръчва калории тест или otolith реакция Voyachek, останалото малко информация), electrocochleography (ECoG) - е да се регистрирате много рано слухови евокирани потенциали - потенциали на ушната мида и слуховия нерв vnutriulitkovoy, произтичащи тях в рамките на 2-3 милисекунди след представяне на кратък звук стимул. Всички тези изследвания са доста сложни, но даде пълна картина, достатъчно, за да се определи наличието или липсата на хидропс на лабиринта. Нататъшна диференциация на диагнози (менингеални хидропс, серозен labyrinthitis и т.н.) се намира в равнината на хистология, така че аз да кажа нищо за него не мога.

За бързо, скрининг и сравнително евтин определяне на това дали е налице съмнение за хидропс на лабиринта, глицеролът се провежда изпитването. Същността се състои в това, че след тонална аудиометрия пациент поглъща 1,5 мл глицерин на 1 кг от теглото на пациента в равни пропорции с всяка кисел сок, и след това при 2 и 3 часа след това се повтаря аудиометрия. В случай на положителна реакция до глицерол пациенти нота подобрени възприятие тонове 2-3 часа, което се поддържа в продължение на 8-12 часа, след което съдебното заседание бавно (над 13-24 часа), се връщат в първоначалното си ниво. Според литературата, подобряване на слуха след изпитване глицерин (т.е. положителни) показва, от една страна, хидропс наличието, и от друга страна, времето обратимостта на слухови разстройства.

Лечение. Консервативно лечение се използва за облекчаване на атака, както и интериктиалния период и в началото на процеса. Трябва да се отбележи, че пълното възстановяване от болестта на Мениер невъзможно, но лечението може значително да намали симптомите и да се намали честотата на възникване.

На първо място, при лечението на това заболяване започва с правилното хранене, развитие на отделен пациент заедно LORom и ендокринолог, като по този начин намаляване на броя на епизодите заболявания в бъдеще. Основните разпоредби на диета, но обединени - bezsolevaya диета (или ниско сол), ограничаване приема на алкохол, както и кофеин, таурин и други стимуланти на централната нервна система. Показан също получаващи диуретици (за намаляване на натрупването на течност във вътрешното ухо) и лекарства, които имат потискащо действие върху вестибуларния апарат (или седативно антихистамин), за да се успокои вътрешното ухо.

Хирургично лечение се извършва в отсъствието на резултатите от медицинско лечение, и по-тежки случаи на световъртеж. Тази операция е обикновено по нервите на тъпанчевата кухина, декомпресивна хирургия лабиринта разрушителни операции на вестибуларния лабиринта, и - кохлеарна нерв. В действителност, хирургично лечение на болестта на Мениер е унищожаването на слуховата система.

Има и два метода за "лечение на болестта на Мениер", което води ожесточена spory.Pervy, etohimicheskaya аблация лабиринт. Когато такова лечение се прилага в тъпанчевата порциите кухина ототоксични антибиотици, т.е. умишлено "отровен" ухото. В действителност, в резултат на намалено производство на ендолимфата на вътрешното ухо клетки (не забравяйте, че той се произвежда в отговор на стимулация, и ние въведохме лекарство "нулиране" слуха, и съответно, раздразнение), световъртеж атаки изчезват в 90%. Рискът от загуба на слуха оценена "само 15%" в нашата литература, и 70% в чуждестранна. Въпреки това, понякога е - изход от ситуацията, когато замайването опасно за живота на пациента. Второ - източване на endolymphatic meshka.Teoreticheski това не влияе на слуха, защото Тя запазва структурата на вътрешното ухо, но ефективността на операцията все още не е доказано.

Действията на атака на световъртеж. Легнете, дръжте главата си все още, без да се движат, докато след нападението. За да се намали симптомите световъртеж атаки могат да бъдат използвани Gistaminomimetiki (бетахистин) OR антихистамини (дифенхидрамин, Suprastinum, Phencarolum, Diazolinum, meklozin и т. Г.). За намаляване на гадене и повръщане антиеметични средства, използвани по време на атаката (Reglan и други). Въпреки това, ние трябва да помним, че по време на остър пристъп нарушени поглъщане функция, както и всички тези лекарства трябва да се използва под формата на инжекции.

И тъй като за наш клиент Н. тогава всичко добро - причина за световъртеж и загуба на слуха е хормоналните промени в организма след раждането, и се проявява на маточната остеохондроза. Двете причини достатъчно проучени, а скоро Н. дойде на нашия контрол след възстановяване.