болест на Кьолер
Кьолер болест I
Kohler описах болест A. Кьолер в 1908 г., е рядко. Те се разболяват по-често от деца на възраст 3-7 години. Момчетата се разболяват по-често, отколкото при момичетата. Има фамилни форми на болестта. Процесът е по-често едностранно.
Заболяването се проявява в асептична некроза на субхондралната осификация ядро лодковиден, възникнали в резултат на нарушаване на мрежовото кост, доведе до бодното не са добре разбрани. Провокира моменти са травма, претоварване на функции, нарушения в развитието на костите, дължащи се на рахит, Cron, инфекции и други.
Pathoanatomical картина се характеризира с костна некроза, последвано от ремонт.
клиничната картина
Фиг. 1. Радиоснимки спират дете в детска болест Kohler I: 1 - в челната проекция - навикуларната кост кост в десния си крак (вдясно) се деформира (означено със стрелка) и се състои от гъсти фрагменти на левия крак (вляво) без заболяване на навикуларната кост; 2 - в страничен изглед - деформира като леща навикуларната кост (посочена със стрелка).
В този ръб на външната част на крака изглежда подут и утежнени болка при ходене. Детето е куца, зареждане само на външния ръб на стъпалото. 8-12 месеца. Pathol, симптомите изчезват. Всички цикъл заболяване отнема 2-2,5 години.
Диагнозата се поставя въз основа на характерни данни rentgenol. Първоначалните симптоми в етапа на некроза и Impression фрактура появява в картината като сплескване и намаляване на размера на ядрото на втвърдяване на навикуларната кост кост. Bone заема формата на полумесец, леща. Най-костелив структура, особено в субхондрални отдели уплътнени. Впоследствие кост ядро разбива на няколко части, които имат различна форма и размер (Фиг. 1). Повърхностите или назъбени фрагменти ясно. разширен Непосредствено съвместно празнина. Постепенно в рамките на 1-3 години е налице възстановяване на формата и структурата на навикуларната кост кост.
Диференциране туберкулоза на заболяване, с бавно и нормално многоядрени осификация на навикуларната кост кост.
Лечението е консервативно. Когато болката се провежда разтоварване и обездвижване гипсова отливка за срок до един месец. След отстраняване на пластира трябва почивка (забрана на движение, скачане), се прилагат термични обработки, електрофореза с новокаин и йод, се препоръчва да се носят обувки с шнур и ортопедични polustelki за подпомагане на надлъжната арка.
С подходящо лечение, анатомична картина на крайник и функцията му е възстановена. Ако лечението не е извършена, може да се остави на навикуларната кост, кост деформация, плоски стъпала и болка.
Предотвратяване. Предупреждение за претоварване на функции, рахит, статични нарушения.
Köhler заболяване II
Koehler II болест е описана за първи път през 1914, Amer. Frey хирург Berg (AN Фрайберг) като вид на травматично заболяване втората метатарзална глава. През 1920 А. Köhler докладвани в детайли в конгрес на радиолози на петте наблюдения.
Болните по-често жени на възраст 12-18 години. Най-често заболяването засяга главата на метатарзална кост II, 10-15% - главата на метатарзална III и IV на редки Dodge метатарзал. В 10% от случаите на заболяване Kohler II заснема няколко метатарзални. Има фамилни форми на болестта.
Причина Köhler заболяване II - костна разстройство в резултат на остра храна или Крон, наранявания, ирационално носещи обувки, проф. фута претоварване, статични и странични надлъжни плоски крака.
клиничната картина
Постепенно начало, рядко остра. На равнището на съответния болката се появява в главата на товара, а след това сам. Постепенно болката се влошава и има куцота. Пешеходна боси в обувки с меки подметки, става непоносимо неравен терен. На задната повърхност на ниво, определено от подуване на засегнатите главите на небето може да удължи проксимално по метатарзална кост. Палпация на главата е болезнено, тя се уголемява и деформирани. Постепенно съкратен в непосредствена близост до главата на пръста е деформиран и метатарзофалангеалните ставата. Движението по него са ограничени. Натискът върху пин ос и компресия лапа болезнената в напречна посока. След около две години на болка изчезват. Те могат да се появят отново във връзка с развитието на деформиране артроза на метатарзофалангеалните ставата. Многократното травма причина повтарящи болка.
Фазов поток Köhler заболяване II на модел клин може да се проследи не така ясно както в изследването на rentgenol, промени, които са в основата на диагнозата.
Фиг. 2. предния крак рентгенографии на пациенти с различни етапи на болестта Kohler II (патологичните промени са показани със стрелки): 1 - сплескване на ставната повърхност на главата на метатарзална кост II; 2 - резорбция и фрагментация II метатарзална глава (вдясно кос изглед); 3 - артроза деформанс II метатарзофалангеалните съвместно (ляво наклонена проекция).
В първия етап на субхондралната аваскуларна некроза бележка запечатване малка костна структура на една от главите на костите метатарзалните. Вторият етап се характеризира с сплескване на ставната повърхност на главата и увеличи костната плътност тъкан (Фиг. 2, 1). Степента на деформация на главата на кост метатарзална варира от малка повърхност поправка ставния до значително намаляване на височината на главата. През този период, ясно определени разширяване на ставното пространство съседен метатарзофалангеалните ставата. Трети етап - етап на некротична костна резорбция - рентгенографски проявява като фрагментация метатарзална глава (фигура 2.2.). Форма, размер и плътност на различни фрагменти. Контурите на грубия, назъбени или рязко посочи. Съвместно пространство е увеличено. След резорбцията от некротичните маси трябва да поправи костна тъкан (четвъртия етап) - изчезването на фрагменти и разтваряне еднакъв модел на деформираната конструкция на главата; Неговата структура е образувана от удебелени костни груби греди. Ръководителят получава чиния с форма на кух в центъра и изпъкнали към страничните ръбове. В резултат на изправянето на главата настъпва скъсяване на метатарзалните кости. Стесняване на ставната цепка и има неравномерно ширина. Изход остеохондропатия метатарсална глави е развитието на артроза деформации - пети етап (фиг 2, 3.). Заедно деформираната глава метатарзална появи с гребен с форма и ресни костни израстъци. През този период съседна повърхност деформация особено ясно дефинирани проксималната фаланга поради сплескване на основата и пределните костни образувания.
Kohler диференцират II заболяване с вследствие на фрактура на главата на кост метатарзална, възпаление него (туберкулоза, инфекциозен артрит), Deychlendera заболяване (вж. Marching крак).
Лечението обикновено е консервативен. В първата и втората фаза на болестта налага гипс зареждане в продължение на 3-4 седмици. След отстраняване на гипса и на по-късен етап от началото на лечението се използва ортопедични стелки с напречна опора и надлъжни арки, ортопедични обувки. Необходимо е да се избегне претоварване на спирачката. Масажи мускулите на краката, Лех. гимнастика. Физиотерапия действие се състои в ултразвукова терапия леки бани (solljuks), вани за крака, кал или парафинови ozocerite бани, електрофореза с йод и новокаин. Третият и четвъртият етап са показани радон, сероводород, Нафталан бани.
Хирургично лечение се използва рядко, понякога в по-късните етапи на болестта, за да се отстранят костни израстъци с деформиран главата, които не позволяват използването на обувки. Когато метатарзофалангеалните скованост на ставите допълнително база резекция проксималната фаланга.
Времето благоприятно. Ако лечението не е извършена, след това за дълго - Санкт 3 години, и е разработила деформиране артроза пречи на функцията на предната част на стъпалото и е причина за болка.
Превенция на обострянията. Избягвайте претоварване на долните крайници, повтарящи се травми, се прилагат рационално обувки, извършват своевременно лечение на статични крак деформации.
Библиография: Биезен AP остеохондропатия и тяхното лечение, Области на поведението и в травма. К "2, стр. 3, 1961, док. В ogoyavlensky JF Патологична функционална реорганизация на скелета с. 274, L. 1976 док. Крамаренко GN остеохондропатия глави на костите Глезен (Kohler болестни II), в книгата. Изтекъл, Q, в травма. и райони на поведението. изд. М. V. Волкова, стр. 92, М. 1976 Multi-обем за употреба в ортопедията и травматологията, изд. NP Novachenko, Vol. 1, стр. 537, М. 1967 Многотомен ръководство за патоанатомия, изд. AI на струя-KOV, Vol. 5, стр. 226, М. 1959; Reynberg S. A. рентгенова диагностика на костни и ставни заболявания, Vol. 2, стр. 269, М. 1964; Selivanov VP диагностика и лечение osteochondropathies и асептична некроза, стр. 28, 34, Kemerovo, 1965; Tateosova EK Оперативно лечение на остеохондропатия глави на метатарсална кости райони на поведението и в травма. № 2, стр. 22, 1961; E г д и к е н J. а. Но де P. J. рентгенов диагноза на заболяване на костите, об. 1-2, Baltimore, 1973; Е о Н-аз е R A. Eine typische Erkrankung де II Metatarsophalangealgelenks, Miinch. Med. Wschr. S. 1289, 1920; Саймън G. Принципи на костна рентгенова диагностика, L. 1973.
G. Н. Крамаренко; MK Klimova (наеми.).