BME - газова гангрена

Газова гангрена (или анаеробно гангрена, myonecrosis) - инфекция, която се причинява от растеж клостридиален и възпроизвеждане на микрофлората в тъканите на тялото. Растежът на този микрофлора е възможно само при отсъствие на кислород (анаеробна), но спорите да се задържат за дълго време във въздуха. Анаеробните инфекция се развива в резултат на силно увреждане на тъканите. Като правило, неговите причина: огнестрелни рани, сълзи контузеното рани, открити фрактури и чети на крайниците, нараняване на дебелото черво и други сериозни наранявания. Колкото по-голям мащаб на увреждането на тъкани в тялото и повече те са замърсени, по-благоприятни условия за развитието на инфекцията.

Етиология и патогенеза

Заболяването се причинява предимно бактерии от рода Clostridium, които живеят в почвата и улица прах. Рани замърсени с почва, като се навиват джобове и области на некротична тъкан, както и слабо перфузия тъкан и не се подлагат на първичен хирургично лечение са склонни към газова гангрена. Патоген бързо придобива способността да инфектират, подчертавайки разпенващ и разтваряне екзотоксини тъкан, които допринасят за бързото разпространение на инфекцията.

Clostridium перфрингенс (90%)
Clostridium septicum
Clostridium histolyticum
Clostridium novii
Clostridium fallax
Clostridium bifermentans
Clostridium sordellii

Причинители на газова гангрена хранят некротични клетки в раната. По време на възпроизвеждане, тези микроби изолирани специфични газ. Той е не само един от най-характерните симптоми на инфекция, но също води обширна интоксикация на жизнено важни системи в организма. Като правило, инфекцията се развива в рамките на първите дни след травмата, но в някои случаи симптомите на заболяването се появяват много по-късно. Имайте предвид също така, че при диагностицирането на газова гангрена и трябва да бъдат третирани възможно най-скоро, тъй като заболяването е много опасно и често води до смърт на пациента.

Симптоми и клинична картина

Пациентите се оплакват от газова гангрена изви болка в раната. Тя се появява бързо развиваща се край оток. За разлика от баналното гнойни не зачервяване около раната, а напротив, кожата бледи крайници с синкав оттенък, често с петна "бронз" цвят. Когато чувството се определя от газ крайник криза (крепитации) в подкожната тъкан. Крепитации добре дефинирана преслушване стетоскоп. Налице е тежка интоксикация: бавноразвиващ се жертва или, обратно, мяташе в леглото и се оплаква от силна болка в областта на раната; импулса често; език доста сух, промазани, възможно повръщане. Ако не се лекува, интоксикация се увеличава бързо, жертвата пада в безсъзнание и смърт може да се случи в рамките на 2-3 дни от датата на нараняване.

Най-вероятно при разработването на превозни средства газова гангрена ми и травма рани с локализация в бедрата и задните части; за лица, обслужващи едър рогат добитък, свине, овце. кози, особено ако е настъпило произшествието, на мястото, където животните се отглеждат, и раната е замърсена с тор.

Остра болка в раната, появата на "бледо" бързо увеличаване на оток на крайниците, крепитации газ, обща интоксикация подозира причина газова гангрена.

Клиничната картина се характеризира с локални симптоми и общи симптоми. В съответствие с общинските симптоми са 4 форми газова гангрена:

Емфизематозна (класически) форма. Локално подуване на тъканите под влиянието на микроби и техните токсини отива в некроза с тежка газове. Раната е суха, без признаци на гранулиране с обширна некроза. Палпация рана площ от нея могат да бъдат разпределени sukrovichnaya течни и газови мехурчета. Кожата около раната става бледа, студена обхваща кафяви петна. раневи видими мускули razmozzhonnye, че в рамките на няколко часа necrotize, придобиване на сиво-зелено оттенък. Рязко се засили болката в раната. Изчезва импулс на периферните артерии. С унищожаването на мускулите се появява гнил мирис. Крайността на постепенно става кафяв, чувствителност е загубено и унижавам през цялото време. По този начин не се образува гной;

Едематозни токсичен форма. Първоначално около раната има обширен оток, а след това тя се простира далеч от засегнатия район. Метеоризъм малък. Гнойни отделяне там. Раната се разпределят кървава течност цвят на месни помия. Оток расте пред очите ни (ако конеца около крайника да наложи, след няколко минути ще започне до конец "бум" в кожата). Мускулите, дължащи се на компресия на оточна течност ще избледнеят и vybuhayut от раната. Подкожна мазнина зеленикаво пихтиесто желе вид. Skin драматично напрегнат, брилянтен, студен на пипане. Pulse изчезва и напредва бързо развиваща се гангрена. Газовите мехурчета могат да бъдат видими на рентгенови лъчи. В тази форма на газова гангрена газ от раната незначителни или несъществуващи;

Абсцес форма. Тази форма на газова гангрена се характеризира по-малко турбулентен поток и често се ограничава до сайт. В тази форма, дори успява да разграничи дълбочината на процеса и да се подчертае дълбоките и повърхностни форми на унищожение. Гнойна секреция, с газови мехурчета. Мускулите често розови на цвят, с области на некроза. Възпалителният процес често се разпространява чрез intermuscular пространства. Обикновено местната температурата на кожата се намалява и кожата се чувства топло. Обикновено пулса на периферните съдове се поддържа. Петна по кожата са отсъства или не, изразени колкото оток;

Putridnaya или гнил форма. Обикновено тя се развива много бързо, придружено с бърз разпад. Метод простира основно в тъканите, в intermuscular пространства. Идва много бърза некроза на нараняването челната мускул, докато те се замърсяват сив цвят. Гнил освобождаване от отговорност, с появата на мъртва тъкан, с газ и рязко гнил мирис. Такива промени обикновено са причинени симбиоза и анаеробни гнилостните бактерии. Трябва да се отбележи, че гниене патогени инфекции притежават токсин, унищожаване на протеини от всяка тъкан, включително стените на кръвоносните съдове. Следователно, в тази форма често се появяват вторично ерозивен кървене. Ако първите три форми най-често се локализират по крайниците, на гнил формата разпределени в близост до ректума, медиастинума и др.

По отношение на общите симптоми, то е възможно да се идентифицират редица от най-типичните признаци на газова гангрена:

понижаване на кръвното налягане;
депресия или, обратно, твърде много вълнение;
тахикардия;
увеличаване на телесната температура до 38-39 градуса;
мъчително безсъние;
дехидратация;
недостиг на въздух;
бързо развитие на анемия.

Газова гангрена, която лечението е започнато късно, води до бърза смърт (в рамките на 2-3 дни). Понякога смъртта е много по-бързо (така наречената "миг" газова гангрена). В последния случай, човекът ще спести само спешна хирургия и квалифицирани медицински грижи.

диагностика

Диагнозата се основава на характеристика, рани на интоксикация. Диагнозата се потвърждава рентгенографски (определена от "порьозността" на мускулна тъкан) и микроскопски (откриване на клостридиален на раната). диференциалната диагноза се извършва от флегмон на фасциално обгазяване (не мускулно увреждане) и putridnoy (гнил) инфекция.

Спешна помощ за газова гангрена е поддържането на сърдечната дейност и анти-интоксикация. Администрираните обезболяващи. В закъснение от хоспитализация трябва незабавно да започне газова гангрена лечение, тъй като необработена "класически" анаеробна инфекция води до по-голямата част от ранените до смърт.

Основното лечение за газова гангрена е хирургично.
"Lampasnye" разрези, мускулни мембрани с ексцизия на некротична тъкан и предполагаеми области на некроза. Регулиране на отлив на гной от раната чрез промиване с разтвор на водороден пероксид и антибиотици; раната е оставена отворена. Абсолютни спокойни крайници. Пеницилинът до 20-40 милиона единици на ден (2-3 пъти на ден интравенозно) за 10-14 дни, тетрациклин. Protivogangrenoznaya токсоид серум и са неефективни при лечението и превенцията през газова гангрена. Лекарят трябва да притежава широк отвор на всяка повредена част и мъртвите тъкани изрязана. Това гарантира правилното оттичане и за източване на съдържанието гнойни рани. По краищата на повредената част въведена антибиотици с широк спектър. Когато бързия растеж на интоксикация - гилотина ампутация на крайник. Ефективно излагане на кислород под налягане, но е възможно хирургично отстраняване на фокуса на инфекция от раната, които са индикации за клинични и рентгенологични данни за газова гангрена с микроскоп доказа наличието клостридии в раната.

Веднага след откриване газова гангрена пациент се определя интензивно инфузионна терапия с използване на плазма, албумин, протеин и електролитни разтвори. Ако развита газова гангрена, които показват появата на симптоми на анемия, пациентите получават кръвопреливания, а въвеждането на антибиотици.
Ако причинителят на газова гангрена идентифицирани, лекарите използват monovaletnye protivogangrenoznye серум. Ако не, на пациента се прилага поливалентен серум широк спектър на действие.

Пациенти с диагноза "гангрена" са изолирани от останалите пациенти. Близо тях се организират денонощна сестрински единица. Всички инструменти и спално бельо са внимателно обработени. Имайте предвид, че бактериалните спори са убити само при повторно кипене, така че дезинфекцията е най-добре да се използва въздух или стерилизация с пара с помощта на специално оборудване.