Блокада скрининг на третото тримесечие

Ултразвукова диагностика лекар

И защо трябва да се подложи на задължителна процедура ултразвук в 30-34 седмица?
Ние вече са преминали първия триместър скрининг за идентифициране на тези бременни жени, при които рискът от дете с хромозомни аномалии е по-висока, отколкото в населението. Освен това, ние вече са преминали на втория триместър прожекцията, чиято основна задача - да се избегне или да открие повечето от малформации на плода. Вече формира група от бременни жени, които са в резултат на някакви особености на бременността изисква динамично наблюдение и тези майки са добре запознати с защо те са много пъти по време на посещението на бременност ултразвук изследване. Във всеки случай, всичко, което е неочаквано разкри през третия триместър, и ще бъде актуализиран doobsledovatsya след раждането.
Така че, защо е в САЩ от всички останали, всички онези, които направи всичко добре и те не ви притеснява?

В действителност, това бунтарски мисъл, не само посещава някои "луд" в най-добрия смисъл на думата, мумии.
В много западни страни не е ултразвук скрининг на третия триместър. Ако и при спазване акушер-гинеколог не си направи труда по-голямата част от бременните жени не е пълна без ултразвук в края на бременността.

Това не означава, че тези деца не са проблеми. Както написах, според многобройни международни проучвания, проведени в различни години, процентът на откриване на вродени малформации на плода в средно 45% -55%.
Адекватна скрининг на новородени в болница майчинство и детски клиники разкрива всичко, което не е бил диагностициран през първия и втория триместър, както и възможността за спешен трансфер на детето в специализирана медицинска институция следи своевременно предоставяне на квалифицирана помощ.

Но в нашата страна има свои собствени реалности. Огромен тежест върху лекарите LCD причинява, че всяка бременна жена е една история за качеството на наблюдение в клиника за жени. Не всеки родилно отделение и детската клиника на страната разполага с достатъчно техническо оборудване и квалифициран медицински персонал, както и възможността за спешно превод на новороденото в специализирана клиника има не винаги и не навсякъде.
В България, на плода ултразвуковото изследване в 30-34 седмица е скрининг, и след това показва на всички бременни жени граждани на страната през този период.

Това, което аз, като лекар SPL оценка през третия триместър?

Отговорът е много прост - всички същите като във втория триместър.
Но в този момент, децата имат много повече индивидуални характеристики. Някой се усмихва, закръглен и кратко, а другият с дълги ръце и крака, голяма глава, но тънък и силен, а третият изобщо обиден на всички и се извърна и се наложи лекарят да се поти, в опит да се види всичко, което трябва

Но сериозно, основната задача на САЩ на третия триместър - за идентифициране на тези деца, които имат плацента не може да се справи с нарастващите изисквания и това се отразява на растежа на плода, както и на нейното здраве. Има ситуации, когато неприемливо удължете бременност да доносено период, детето не може да оцелее в утробата преди това време. Размер, а оттам и на теглото на децата, изостават в това, което се счита за норма за дадена гестационна възраст. Думата "силно", имам предвид случаите, когато размерът на плода е по-малко от 10 персентил на специално разработени стандартни таблици.

Тези деца са с диагноза "забавяне растежа на плода" (ZRP). проведени допълнителни изследвания като Доплер и ХИК извършва динамично наблюдение, понякога, в болнична среда.
Има две основни форми на ZRP, които според американските отношения се характеризират с различни показатели fetometry: симетрични и асиметрични.
Симетричната формата на ZRP, обикновено се развива в ранна бременност (първа половина) и може да бъде причинена от вродени заболявания, включително наследствени заболявания и хромозомни аберации. Symmetrical забавяне на растежа, при която на пропорционалното намаление на всички бележки fetometricheskih показатели (главата, корема, бедрата дължина) се среща в 10-30% от бременните жени с SOG. Правилна диагноза на ZRP форма възможно с прецизно познаване на бременността или по време на динамичното ехография, когато МИГ открива fetometricheskih показатели на растеж. Symmetrical размер изоставането на плода, особено установена само в 3 триместър не винаги е възможно да се установи със сигурност, диагнозата на ZRP като малък размер плодове може да се дължи на конституционните функции на родителите, т.е. генетично обусловена.
ZRP асиметрична форма се развива в по-късните етапи (III триместър) и обикновено се причинява от хронична плацентарна недостатъчност на фона на усложнения на бременността. Асиметрична форма SOG появява зад размера на тялото (обиколката на талията) в нормален размер на главата и бедрата и се наблюдава в 70-90% от бременните жени с ZRP. Диагноза асиметрична форма ZRP не вижда проблем по време на ултразвукови fetometry.
Въз основа на резултатите fetometry с ултразвук, в допълнение към оформянето, че е възможно да се определи степента ZRP. Когато fetometry показатели степен зад нормата за 2 седмици, а степента на II - 3-4 седмици III - повече от 4 седмици.
Когато ZRP независимо от неговата форма, за да се определи плода компенсаторно капацитет изисква оценка на нейното функционално състояние. ZRP (обикновено асиметрична форма) често се комбинира с хипоксия, която се открива при CTG, Доплер, фетален биофизични проучване профил.

В допълнение към ZRP, има редица условия, които могат да се прояви само през третия триместър. По принцип - това атрезия и стеноза на различните части на стомашно-чревния тракт, болестта на Hirschsprung, мекониум перитонит. На 20 седмици, в много случаи, не съществуват специфични ултразвукови признаци на стеноза и атрезия на дванадесетопръстника, тънките черва и дебелото черво, аноректалното атрезия. В същото време, вродена чревна непроходимост към днешна дата остава една от основните причини, изискващи спешна операция в неонаталния период. Клиничната картина на чревна непроходимост при новороденото се развива в следващите няколко часа и дни след раждането, а при липса на навременна диагноза и последващо хирургическа намеса води до смъртта на дете, в резултат на дехидратация, интоксикация, недохранване и аспирация на стомашно съдържимо.
Диагностика на езофагеална атрезия също така представя големи трудности, без последващи действия.
Поради факта, че голяма част от фетуси с този дефект имат трахеоезофагеална фистула, стомаха може да се визуализира, ако течността, преминаваща през трахеята в стомаха през фистулата. В такива ситуации, стомаха може да бъде открит в 60% от случаите. От друга страна, комбинацията от Polyhydramnios и липсва ehoteni стомаха настъпва само 1/3 от фетуси с трахеоезофагеална фистула, което показва колко трудно диагностициране на хранопровода атрезия усложнява от присъствието на фистула. Друго обстоятелство, което пречи предродилна диагностика на това състояние е, че в редки случаи, стомаха с течност съдържание може да бъде открит в отсъствието на трахеоезофагеална фистула, която вероятно произтича от нейните тайни за пълнене стомашни жлези.

Тенденцията в раждането на голям плода. В случаите, когато големината на детето надвишава 90-ия персентил, предполагат по-напреднала бременност плода. Обикновено това не се счита за нарушения, ако има една бъдеща майка от диабет. При диабет, като правило, растежа на различни усложнения към края на бременността изисква доставка при пациенти 37-38 седмици. Необходимо е да се вземе предвид теглото на плода:
• Ако 38-те седмици на бременността плода е по-голяма от очакваната маса 3900 г, на труда се предизвиква;
• тегло на плода при 2500-3800 г удължете бременност.
Оптималният режим на доставка за майките, диабетици и техните плодове се счита програмирано раждане вагинално.
В допълнение, голям плод може да бъде нерешим проблем за жените с анатомично тесни таза. В този случай, може да се наложи хирургическа доставка.

Идентификация на маркери за хромозомни аномалии в 3 триместър се оттегля до третия план. Не можем да кажем, че това е невъзможно, или много по-сложно, отколкото във втория триместър, просто, по мое мнение, това е безсмислено. Това дете ще се роди във всеки случай и да постави окончателната диагноза се прави, а не "може би ние не може да изключи повишен риск." Липса на неотложност в такива случаи има, но значително да увреди бременната впечатление за последните 10 седмици от бременността, фразата, че "твърде кратък хип, рамото или носната кост" SPL лекар може много добре. Разбира се, ако нещо не е правилно, нямам право да го скрие от бременни и не забравяйте да обърнете внимание, всички функции в протокола. Само не забравяйте, че, от една страна, по-голямата част от децата с тези характеристики се раждат здрави, и второ, хромозомни аномалии не се третират.

Повечето бременни и, по някаква причина, много гинеколози са много притеснени за оплитане на пъпната връв. Едно дете в стомаха на майката не е фиксиран. И той, и пъпната връв са в движение, бебето се обръща настрани, накланя крака, размахвайки химикалки, понякога достатъчно и дърпа кабела. При тези обстоятелства, днес пъпната връв може да се определи в плода врата и утре ги няма. Благосъстоянието на детето по време на бременност не е засегната в 30-34 седмица е без значение и не изисква последващи действия. Освен това, една или две, но не и три пъти по-рядко и кабел заплитане по време на раждането, не е индикация за цезарово сечение, при условие черепен. Задно в срок, ситуацията се променя драстично, но в 30-34 седмица, ние все още не знаем как да легне на бебето да доносено дата. Повечето от децата, които взеха през третия триместър на ситуацията с главата надолу, и остава в това положение, докато раждане. Деца в позицията на седалищно предлежание, може да се превърне в продължение на по-късна дата, но тя никога не може да бъде. Ето защо, седалищно предлежание на плода по време на третия триместър на скрининга, се препоръчва да се уточни позицията на плода, както и очакваното масата на заплитане мозък и по-близо до доносено план.

В допълнение, плацентата е определено положение спрямо вътрешната устата в случай, ако по време на скрининг вторият триместър имаше ниска плацентата.

Няколко думи за височината и теглото на плода, определена по време ултразвук през третия триместър.
Има редица от формули за изчисляване на височината и теглото на плода, на базата на своите fetometricheskih данни. Някои от тях са се показва като по-точни, а други - по-малко. Но дори и най-добрите от тях, всички необходими усилия, не може да се избегне грешката на 5-7%. Така се оказва, че определената от протокола 47cm растежа на плода, тегло - 2973gr, а два дни по-късно се роди дете на дължината на 50 сантиметра и тегло от 3400gr. Верен на 3-5 дни в живота на новородено отслабвате 150-300 грама поради физиологична загуба на тегло, но кой е вече интерес за вас? J не са важни, важно е, че показателите за плода fetometricheskie са нормални за този етап от бременността.

Е, най-накрая. Ултразвук в третия триместър, при условие, че всичко е в границите на нормата и детето се съгласи да позира - много приятни преживявания и положителни емоции. По това време бебето е като новородено, има характерен характерни за характеристиките на това,

по-скоро намирисва на нечии устни в съня

или се усмихва на всички тридесет и две, не е нараснал, на зъба.

Оптималното време за фотосесия, само на 30-34 седмици.