Белодробни симптоми, клинични прояви, диагностика и лечение на заболявания
Процесът на газовата обмяна в белите дробове се състои от няколко стъпки:
- Вентилационна - Air прием от пневматични контури в алвеолите време на вдишване и последващо отстраняване по време на издишване;
- дифузия - проникване О2 и СО2 чрез Al veolyarno капилярна-алвеоларен мембрана от лумена на белодробните капиляри и обратно съответно. Дифузия на газ се определя от разликата на парциално налягане в алвеолите и белодробни капилярите, както и окси- и карбоксихемоглобин способност да дисоциира;
- перфузия - доставяне на венозната кръв на белодробната артерия, неговото разпределение през капилярите и отстраняване на белодробни белодробни вени. притока на кръв в капилярите на белите дробове се наблюдава в случай, ако налягането в белодробните артерии над налягането в белодробните вени и intraalveolar налягане.
В допълнение към дихателните мускули (междуребрените мускули, диафрагмата и коремните мускули), голяма стойност за нормално вдишване и издишване има еластичност белодробна тъкан, поради наличието на колаген и еластаза, и повърхностното напрежение на алвеоларните стените дължат на повърхностноактивното вещество.
Нарушаването на газовия обмен може да бъде резултат от промени в някой от неговите връзки. вентилация намалява с намаляването на лумена на дихателните пътища (бронхоспазъм, оток на лигавицата, чуждо тяло, туморни) заболявания на дихателните мускули (миозит, атрофия) или справяне им инервация (тетанус, ботулизъм, полиомиелит), високо стоящи диафрагма (затлъстяване), наличие на плеврален излив, промяна на възбудимостта на дихателния център (атеросклероза и церебрален вазоспазъм, кръвоизлив, мозъчен задръстване нарастващ тумор, отравяне хипнотици и лекарство), периферно увреждане emoretseptorov (алкалоза ацидоза) и Механорецептори (пневмония, белодробен оток). вентилация също се нарушава, когато държавите, което води до намаляване на белодробната тъкан еластичност, - емфизем, pnevmoskleroze, промяна на свойствата на повърхностно активното вещество.
Нарушение дифузия Ог случва с намаляване РО2 инхалира въздух (условия на висока надморска височина, дълги помещения без вентилация), удебеляване alveolyar-бут-капилярната мембрана (васкулит, белодробни инфилтрати, белодробен едем, белодробна фиброза, емфизем), ускоряване на притока на кръв, намаляване на броя на функциониращите капиляри, отварянето на артериовенозна шънтове ^ / в последния случай, венозната кръв от дясната камера, заобикаляйки капилярно легло, попада в лявата камера на сърцето и кръвообращението. Артериовенозна шънтове са белия дроб (кръв, преминаващ през непроветряеми алвеоли с ателектаза, белодробен оток, а също и артериовенозни шънтове, работещ под действието на биологично активни вещества - брадикинин, серотонин) и извънбелодробна (дефектен междупредсърдната и интервентрикуларната преграда).
Перфузия алвеоли се разгражда, когато налягането в белодробните вени (белодробен оток), белодробното съдово увреждане (емболия, белодробна васкулит, емфизем), компресия на съдове (образуване на тумор кухини), вазоконстрикция (например, средното произтичащи поради хипоксемия).
- ниво на горните дихателни пътища: анатомична бариера (ларинкс, епиглотис, често разделяне бронхиална дърво); кашлица рефлекс;
мукоцилиарния транспорт извършва от мигли епител на бронхите;
трахеобронхиални секреция на антибактериални вещества (B-антитрипсин, лизозим, лактоферин); - ниво на терминалните бронхиоли, алвеоларни канали и алвеолите;
алвеоларни макрофаги; полиморфонуклеарни левкоцити;
Система хуморален имунитет (имуноглобулини A, G);
В горните дихателни пътища се навлажнява, топло и се филтрува инхалира въздух, подпомогната от изобилие васкуларизация на лигавицата на тези отдели и особена конструкция на пневматични ходове. Наличност анатомични разделяния, за предпочитане в трахеята и бронхите големи води до турбулентност в потока въздух в тези региони и тук депозирани по-големи частици (по-големи от 10 микрона), по-фините частици (0.5-3 иМ), депозирани в алвеолите. Размерът на частиците от 0.5 микрона, в суспензия във въздуха, оставяйки дихателните пътища при издишване. Ограничаващите участъци или анатомичните разделящи бронхиална дърво абсорбира някои разтворими газове, част от газообразните вещества, свързани тайни липофилни мукозни бронхиоли.
Премахване на частици от вдишване на прах, живеещи частици, цветен прашец и ендогенно произведен ексудат допринасят за дейността на мигли епител на бронхите и рефлекс кашлица, нарушаването на които се наблюдава в невромускулни заболявания, алкохол, предозиране на някои лекарства, анестезия или интубация.
Нарушаването на мукоцилиарния транспорт (отстраняване на чужди частици от бронхиална ресничките бронхиален епител) може да доведе от вирусна инфекция или вроден, като в кистозна фиброза. Важен префектура система за защита от светлина е образуването и секрецията на биологично активни вещества. Сред компонентите на алвеоларен течност изразени биологична активност има лизозим, лактоферин, ct | антитрипсин. В допълнение, той покаже всички класове имуноглобулини, допълни Cs.
В реакциите на клетъчния и хуморален имунитет, са включени в белодробни алвеоларни макрофаги и полиморфонуклеарни левкоцити, моноцити, Т- и В-лимфоцити, които произвеждат имуноглобулин. Най-важните са алвеоларни макрофаги, изпълняващи фагоцитоза на чужди частици.
Дисфункция на алвеоларните макрофаги се наблюдава при вирусни инфекции или имуносупресивна терапия. Неутрофилен гранулоцити са много по-редки в алвеолите, но много от тях в капилярите на белите дробове. Привличането на неутрофили с хемотаксис е очевидно, най-важният компонент на защитата на тялото по време на възпаление вече развити. Антителата (главно IgA клас) алвеолите и бронхиални секрети ограничават местно разпространението на микроорганизми, по-специално вируси, и циркулиращи антитела (предимно клас IgG) предотвратяване на разпространението на микроорганизми до отдалечени места чрез повишаване на фагоцитоза (опсонизиране). Хуморален имунитет е разбит в вродени или придобити хипогамаглобулинемия, множествен миелом, сърповидна анемия. Антителата и допълнение може да доведе до пряко унищожаване на микроорганизмите. Допълване също активира макрофагите фагоцитоза система. На свой ред, сенсибилизирани лимфоцити секретират лимфокини, които активират макрофаги. Ролята на клетъчния имунитет е особено голямо в защитата на организма от вируси, някои бактерии (например, Mycobacteria), гъбички. Нарушаването на това ниво белодробна защита се провежда в лимфопролиферативни заболявания, СПИН, като имуносупресори. Комплекс състояние защитна белодробната функция може да бъде изследван в отделния пациент чрез изследване бронхиална вода за измиване (ла критичен течност).
От голямо значение принадлежи подходяща вентилация, запазването на което е особено важно в giggoventilyatsii възникнал след хирургическа намеса, при застой на кръвта в белите дробове, изтощени хора, а също и като същевременно намали еластичността на белите дробове, като предоставя пълна издишвам, който, за разлика от пасивен вдишване.
Топ пулмолози в Москва
Цена: 1500 рубли. 1350 рубли.
Специалности: алергология, пулмология.
Tsarevskiy Кирил Лвович
Цената на прием: 15001350 рубли.
Направете една среща с отстъпка от 150 рубли.
Цена: 1400 рубли.
Специалности: кардиология, вътрешни болести, пулмология.