Белодробна трансплантация инфекциозните усложнения

Белодробна трансплантация: инфекциозните усложнения

Инфекция - втората честота усложнение на белодробна трансплантация (отхвърляне след реакция), и основната причина за смърт в postgransplantatsionnom период. Чрез инфекция умира всеки трети получател в първите 3 месеца след трансплантацията, а по-късно.

Трансплантация на бял дроб е усложнена инфекция е много по-често, отколкото трансплантация на други органи. Поради загуба на рефлекса за кашлица и обезценените местните защитни механизми, най-вече на изгряващото ток на слуз, присадката е особено уязвим към инфекции. В допълнение, донорски белите дробове обикновено попадат в получателят вече има замърсяване от различни микроорганизми.

Проучванията показват, че инфекциозни усложнения, изискващи лечение, има не по-малко от 60% от получателите на белия дроб за трансплантация. В повечето случаи, това е бактериална или вирусна пневмония и бронхит. въпреки че в последно време по-чести гъбични инфекции. особено тези, причинени от Aspergillus SPP. Основни патогени включват бактерии - Staphylococcus и грам-отрицателни бактерии. Представлява сериозна опасност цитомегаловирус пневмония; й риск е изключително високо съдържание на серонегативни получатели, които са получили дробовете от серопозитивни донори.

Благодарение на въвеждането на превенция на наркотиците и натрупването на опит в областта на трансплантацията в състояние да намали значително честотата на вирусни и бактериални инфекции и пневмония, пневмония. Сега също провеждат медицински профилактика на гъбични инфекции в много центрове. тъй като те са придружени от висока смъртност.

Рискът от инфекция е най-висок в първите 3 месеца след трансплантацията, както и по-късна дата, ако развитието на облитериращ бронхиолит. В началото на периода след трансплантацията, инфекцията може да бъде трудно да се разграничат от отхвърляне. За диференциална диагноза обикновено изисква бронхоскопия с трансбронхиален белодробна биопсия и посяване материал, получен. Облитеративен бронхиолит се свързва с висок риск от бактериални инфекции. Пациентите често се развиват бронхиектазии. дихателните пътища колонизирали Pseudomonas SPP .., че да доведе до рецидивиращи бронхити и пневмония.

Ранните инфекциозни усложнения. Излагане на светлина получателите на пневмония се дължи на комбинация от исхемия и увреждане на белите дробове бронхиалната лигавица с денервация и липсата на лимфен дренаж. Според едно изследване, честотата на пневмония е 66%. Профилактичната през първите 3-4 дни след трансплантацията високи дози широкоспектърни антибиотици намалява честотата на пневмония. Най-опасното период (т.е., по време на първите две седмици) пневмония патогени са грам-отрицателни бактерии - Enterobacteriaceae и Pseudomonas SPP. По-рядко срещани са пневмония, причинена от Candida SPP. (Очевидно, поради замърсяването на присадката), Aspergillus SPP. и Криптококус SPP.

Медиастинит след трансплантация на бял дроб се среща още по-рядко, отколкото след трансплантация на сърце. През първите 2 седмици той обикновено се причиняват Staphylococcus SPP .. Mycoplasma Hominis и кандида албиканс. Между второто седмицата, а трети месец след трансплантация цитомегаловирус наблюдава медиастинит (в някои случаи по време на предаване на вируса от присадката). В случаите, когато или донор или реципиента са серопозитивни, цитомегаловирусна инфекция се наблюдава в 75-100% от пациентите. В този случай, първичната инфекция се появява по-късно от възобновяването на дейността цитомегаловирус.

След трансплантация, трансплантация на бял дроб или сърце-бял дроб CMV инфекция е най-трудна. Дали това се дължи на несъответствие между антиген-представящи клетки от донори белите дробове и Т-клетки на реципиента или други, без имунната, механизмът е неизвестен.

Повече от половината от случаите, в получателите на белия дроб цитомегаловирусна инфекция проявява пневмония. Ситуацията се усложнява от факта, че пневмонията на рентгенологично цитомегаловирус е почти неразличима от реакции на отхвърляне.

В допълнение към пневмония при реципиенти на трансплантация на бял дроб цитомегаловирус причинява облитериращ бронхиолит.

Отнасяйте цитомегаловирусна инфекция с ганцикловир. Профилактичната ацикловир може не само да се намали рискът от CMV инфекция, но също така и за да се предотврати пневмония, причинена от вируса на херпес симплекс.

Късно инфекциозни усложнения. След трансплантация, трансплантация на бял дроб или сърце-бял дроб често развита пневмония, пневмония. понякога мудно. Неговите профилактика в една или друга форма са представени в трансплантацията на всеки орган (таблица. 136.4). За тези пациенти, които не засилват имуносупресивна терапия, достатъчно профилактично приложение на триметоприм / сулфаметоксазол за 12 месеца.

Както получатели на други органи в реципиенти белодробни трансплантации наблюдавани синдром лимфопролиферативно. причинена от вируса на Епщайн-Бар. Разпространението на В-лимфоцитите в белите дробове след белодробна трансплантация е по-често, отколкото след трансплантация на други органи. Вирусът се появява, за да се предава от присадката. Намаляването на дозата на циклоспорин, в някои случаи, да доведе до ремисия, но смъртта не са рядкост. Профилактичната ацикловир или ганцикловир частично предотвратява растежа на вируса в реципиента и да се намали честотата на синдрома лимфопролиферативно.