Бележки pseudomyxoma лекар - една прекрасна и ужасна

Като цяло, здравословна 73-годишната жена във връзка с някои въпроси genikologicheskimi планирани непълнолетен процедура. Насочена към genikologicheskoe ултразвук. Той призова техниката си на ултразвук, така че тя е подписала драсканица - преди 3 години всичко беше нормално.

Момиче се поколеба от възрастен. На ултразвук намерено голямо кистозна формация с джъмпери и предно на маточните съдове в тях. (Girl този крак измиване и питейна вода - Не бих се изправи пред своя). Насочени при стайна температура. CT освен голяма киста с съдове, съдържащи груби прегради очевидно, произтичащи от левия придатъци (1), намерено драматично удебеляване на приложението с малко количество течност (2,3) и малка неправилна част на предната коремна стена отдясно (4), който може да посочи метастатичен процес. Маркерите CA-125 krovi- - 52 SA 19.9 - 54, но орган за прием е 9.2, на практика се оказва диагностициране на епителни тумори. След разследване и проверка: напълно безсимптомно, без никаква следа от болка в корема, гадене, повръщане, загуба на тегло, намалена енергия. Общо пациент много добро състояние. Панаир на храните. Налягане, пулса нормално. Коремът е мек, закръглен. Когато genikologicheskom инспекция (проф. Gressaro) се определя от голям кистозна формация в предната част на матката.

За какво киста на яйчниците е опасно, аз препоръчвам да четете онлайн Ginekolog.ru: тя може да се изправи и перитонит, и безплодие и рак. Ако диагностика откриване на кисти на яйчниците, бих препоръчал да се консултира незабавно добър лекар в добра клиника, който назначава и задръжте висококачествено лечение на това заболяване. И да не се бърка в избора на клиника и специалист, най-разумно е да посетите Doctorginecolog.ru, която събра голяма база данни на всички гинеколози Москва. Уебсайтът предоставя безценна информация за всеки специалист от лечебни заведения - с оценките и отзивите на реални пациенти. На сайта можете лесно да избера най-подходящия клиниката и лекарят, и веднага го запишат на рецепцията. Няма нужда да се разчита на "може би" и забавяне на лечението на сериозни заболявания като кисти на яйчниците.

На съвместна --surgical онкология, радиология конференция счита варианти на заболяването: на аденокарцином или mucoceles перфорирани приложение (приблизително процес течност) и kukenbergom; или две болести - всичко в приложението и муцинозен яйчниците кистата - във всеки случай, че интраперитонеално разпространението на тумора. Той реши да отиде за операция, без допълнително изпитване. План - отстраняване на двете тумори - замразени сечение и отстраняване на метастази, премахването на жлезата и париетална перитонеума и таза интраоперативно хипертермичен химиотерапия (HIPEC)

Операция. Средният широка лапаротомия. На десния фланг, включително subphrenic пространство, както и в таза желеобразна маса. Отдалеченият половина на приложението - значително разширен изпълнен с муцин (5). Основата на приложението е макроскопски нормално. Най муцинозна киста на левия яйчник (6). Замразени част от него - цистаденом, нискостепенна дисплазия, отстраняват двата яйчника.

На мезентериума на възходящото дебело черво в страничната граница на редица находища на муцин. В тази връзка, образувана с gemikolektomiya застанаха край страничната анастомоза. Премахване на перитонеума по дясното крило и тазовата перитонеума. Интрастомашни хипертермичен (42 ° С) химиотерапия (доксорубицин и митомицин С) в продължение на един час (HIPEC) + 5-FU и левковорин интравенозно.

Разбира се, това не е "бушува" перитонеална pseudomyxoma (PMP). Всеки, който го видях във всичките му слава с един литър желатин, която се пролива от коремната кухина. penentratsiey гелообразни маси с органи - никога няма да забравя. Имам тази картина пред очите на студентите, годината с 86-ата.

Следоперативният курса беше - противно. Както и при повечето от тези пациенти. Тук и там, гадене, подуване на корема, и така нататък. В първите 5 дни 5 сесии получили интраперитонеално химиотерапия чрез дренажи - 5-ри - 23 часа престой в час на измиване. Са получили профилактично сс Магнезий - тежък gipomagnezemiya като левкопения, тромбоцитопения и анемия обикновено се развива в 10-ия ден след интраперитонеално химиотерапия. Пациентът е изписан на 12-ия ден.

Приложение: муцинозна цистаденом, нискостепенна дисплазия. намерено нормална тъкан на приложението, в стената на основата на приложението само на мускулната тъкан, има лигавицата. Лявата яйчника - multilokulyarnaya цистаденом. нискостепенна дисплазия. Перитонеума На десния фланг и таза перитонеума - трикове муциновите без клетки. Възходящото дебело черво - трикове на муцин върху повърхността на мезентериума без клетки. Обвивка на червата - малки огнища на муцин на повърхността. Цитология муцин от корема - клетките, които не са открити.

Въз основа на патологично прогноза за данни изпит е много добро.

Дискусия. Pseudomixoma Peritonei (PMP) се определя като муцинозни асцит или муцинозни депозити, обикновено, възникнали в резултат на перфорация на епителни тумори на приложението. Като източник на тумор описва същото, но много по-често - яйчника. В най-новата литература не тук се опитва да припише муцинозните асцит, които са се развили в резултат на перфорация на слузест тумори на дебелото черво, панкреаса. Очевидно е, че това не е вярно, тъй като тези тумори са с много по-различна биология.

Първо описано mucocele допълнение Carl Rokitansky, и през 1884 г., Woerth (Werth) за първи път е описан от PMP. Това е рядък тумор, появяващи се в рамките на 2-3 случая на един милион души годишно.

Когато pseudomyxoma много често метастази на яйчника. Обикновено има двустранно участие, ако поразен от една страна - толкова по-често това е правилният яйчника. Доказателства "pervenstvovaniya" приложение се основава на наличието на KRAS мутации и проучване getrozigotnosti загуба в 5-ти и 17-ти хромозоми в повечето случаи.

Класификация pseudomyxoma (което, разбира се, трябва да отразява прогноза) комплекс. На първо място, ПУР се разделя на наличието или отсъствието на клетки в муцин. Почти всички пациенти, които не са открили епителни клетки в асцит се възстановят. В присъствието на клетките, заболяването се опитва да се разделят на силно диференциран (на английски се определя като нисък клас = добре differenciated) и слабо диференциран - висок клас (слабо differenciated). Тук нещата са много по-лоши. 5- и - и 10-годишни преживяемост от 75 и 68% и, съответно, 50 и 20%. А в една от своите творби, преди ерата на HIPEC, които първоначално са определени като "муцинозна тумор на ниско злокачествен потенциал", по време на тумор, след хирургични намеси се завръща в 21 от 27 пациенти, така че следващата задача е преименуван "муцинозна тумор ниско злокачествен потенциал и висок риск от рецидив "

1. Някои силно диференцирани туморни клетки по цитология трудно да се "обаждат" злокачествен, въпреки факта, че те все още карцином.

2. паренхимни инвазия е неразделна част от тази патология.

3. муцинозен и колоиден тумор характеризира с инфилтрация в тъканта чрез директен натиск, въпреки липсата на инфилтриращи жлези и дезмопластичен промени в тъканите.

4. И най-важното, туморът, който се появи след приложението се показва прогресивни муцинозните асцит, чести рецидиви и смърт, половината от пациентите, засегнати от него.

От Cytoarchitectonics тумор трудно да се прецени дали са злокачествени потенциал, опитайте се да се търсят други маркери за оценка на прогнозата. Например, установено, че средната обща преживяемост при пациенти с рак на три маркера - СЕА, СА 19-9, СА 125 и са нормално преди операцията е 2,5-3 пъти по-висока, отколкото при пациенти, при които са повишени трите маркери.

Приети за лечение днес пълно разбиване (източник и отстраняване на депозитите на тумор, включително, ако е необходимо, широк резекция участващи органи) и отстраняване на перитонеума в химиотерапията коремна загрява до 40-42 градуса разтвор. Обикновено пълно отстраняване на тумора без химиотерапия в цялата група от пациенти, дава около 50% преживяемост 5 години, но това не е "свободен оцеляване от заболявания" (преживяемост без болестите). В 80-90% от случаите заболяването се връща в рамките на 2 години и изискват reoperation. Доплащане vnitribryushnoy хипертермична химиотерапия увеличава скоростта на 5-годишната преживяемост до 75% и 5-годишната преживяемост без връщане на болестта до 50-60%. При връщане в който се изпълняват повторни операции, при които може да се постигне пълното отстраняване на тумори в около половината от случаите. процент на оцеляване Десетгодишните е много приличен.

Пациентите, които пълно отстраняване на тумора е невъзможно, да се възползват от операцията и максимално отстраняване на засегнатите тъкани в сравнение с не-управляван, но оцеляването на 5-и 10 години е 20% и 8 съответно. В допълнение, има и творби, които показват неефективността на добавяне vnitribryushnoy химиотерапия в тази група.

Вчера посетих моя болен у дома. Той се чувства добре.

1. CEA намалява до 1.2

2. Нека да си припомним, че преди години и половина, когато бях в чужбина, 2 нощувки е, страдащи от болки в дясната илиачна региона, което постепенно премина. Както не са адресирани истински лекар за медицинска помощ.