Бедрената байпас - съдова хирургия

Бедрената байпас е един от основните методи на реваскуларизация на крайника и прилага значителен брой пациенти с исхемия на крайниците.

Методически аспекти, информация за ефективността и възможните усложнения на байпас са добре известни.

Един начин (линеен) бедрената байпас при пациенти с едностранна дефект postamputatsionnymi провеждат обикновено чрез конвенционални известни методи. Въпреки това, някои подробности за операцията в тази група пациенти са от решаващо значение.

Кога бедрената байпас?

Показания за тази операция се изразява okklyuziruyusche-констриктивен процес в областта на устието на обща хълбочна артерия, което не позволява да се ограничи възстановяването на илиачно-бедрената. Въпреки проходимостта на аортата трябва да се поддържа най-малко трябва да бъде достатъчно, за да осигури адекватна притока на кръв в съдова протеза. При много пациенти има запушване на хълбочната артерия относително непокътнати проходимост обща хълбочна артерия, което позволява да се извърши реконструкция на Ilio-бедрената; В този случай, има различни по характер победи общата илиачна артерия с обратни странична стена. Други, напротив, е налице ясно изразени okklyuziruyusche-стенозираща лезии на infrarenal аортата в значителна степен, в която възможността за линеен бедрената байпас е повече от проблематично. При тези пациенти, най-често запушване на хълбочната артерия от двете страни. Сред пациентите, които могат да бъдат проведени линеен бедрената байпас проходимост обща хълбочна артерия с страна на пън обикновено в по-голяма или по-малка степен, че да се поддържа. Без да навлизаме в подробности за патогенезата на това явление, ние се отбележи, че този модел е разбираемо. Независимо от това, в нашето внимание от пациентите са изразили нарушения в циркулацията на кръвта в култ; и различните фактори, които биха могли да повлияят на "несигурно" състоянието на поддръжка subcompensation може да доведе до развитието на тежка исхемия на пъна. Един от тези фактори, в частност, е ударен по време на работа в стеснените лумена на артерията илиачната от пъна с малък емболия. Ето защо, когато линейната аорто-феморален байпас трябва да осигури добър визуален контрол и ефективно саниране на кухината в подреждане зоната на аортната проксималната анастомоза.

Производството на бедрената байпас хирургия

След се извършва експозиция ретроперитонеален достъп и избор го аортна напречно захващане, по-рано подадена под него турникет. При нормални обстоятелства, пациенти с двете долни крайници записани най прието е за провеждане на надлъжна страна изстискване на аортата, която, разбира се, по-малко травматични и по-малко опасно. Въпреки това, този метод елиминира възможността за проверка и вътрешния лумен на аортата, особено устата на контралатералния обща хълбочна артерия. Напречна затягащия техника несъмнено сложна операция, обаче, дава възможност за по-подходящи условия последващо визуална инспекция и ремонт аорта кухина, отколкото в случая на мембрана изстискване. Общата илиачната артерия е притисната от пъна. Необходимо е да се използва мека клип, че да не предизвиква отделяне на Атерогенната артериалната стена или тромботични маси. Aortotomiya е директно над устието на обща хълбочна артерия или с малък преход към него. В последния случай, обща хълбочна артерия се потиска в нивото на дисталния надлъжната ъгъла на раната. Това създава още по-добри възможности за преразглеждане на кухината на аортата. В процеса на неговата наличност и изтрити фрагменти атерогенни плаваща маси и съсиреци. Плътно фиксиран към аортната стена табелка и кръвни съсиреци, не трябва да бъдат премахнати. Аорта кухина се промива и добре osushivaetsya. Накратко затягане разкриване струя малко количество кръв се произвежда за нулиране на течност струя сила възможно, експандиран фрагменти на аортна плака стена или тромб от скобата. Кухината се промива отново и osushivaetsya няколко пъти. Използване на електрически помпи са вече на "сух" на повърхността на кухината на аортата се отстраняват евентуалните малки фрагменти от тъкан; в същото време не забравяйте да отидете до устието на контра-илиачната артерия, както и с помощта на електрически помпи старателно дезинфекцирайте района.

След като се потвърди отсъствието на свободни фрагменти от тъкан в кухината, анастомоза се прилага. Ако общата илиачна артерия се резекция, проксимална част от неговата дължина се изрязва клапа (през устата) около 5 мм, който се използва за анастомоза. Дисталната част на анастомоза е зашит към стария отвор по същество обща хълбочна артерия и проксималните - предна в аортната ребрата (предно) повърхност aortotomicheskuyu затваряне на раната.

Останалите етапи на операцията всички специални функции имат.

При описване на резултатите от лечението на пациентите, ние се отбележи, че след като линейна бедрената байпас някакъв хемодинамично влошаване на бедрото на култ. Причината може да е потискане на обезпечение кръвообращението, причинени от манипулиране на разпределението на аортата и бифуркацията, или, още удар в лумена на илиачните артерии на малки фрагменти на тромб или образуване на плаки, най-вероятно от циркулационни зони се припокриват клип. За съжаление, тези два фактора напълно изключени по време на операцията невъзможно. Все пак, въпреки това, аорто-феморален байпас трябва да се счита за оптимален метод за операция при пациенти с тежка стеноза okklyuziruyusche-процес в устата на общата илиачна артерия. Никоя друга сделка, с наслагване Клип на аортата, може да не е, по наше мнение, да се разглежда като реална алтернатива на бедрената байпас.