бедрена херния

Бедрени херния представляват 5-8% от всички херния образувания. Те често са нарушени, и след хирургичната намеса често се повтаря. Бедрени хернии се срещат много по-често при жените, поради големия размер на таза и бедрената пръстен.

Хернии бедрената херния могат да служат като съдови и мускулни пропуски и пукнатини в лигамент на лакунарен. В повечето случаи, бедрената херния преминава през изпълнението на мастна тъкан междинен съдова празнота, което в присъствието на херния се превръща в бедрената канал. Бедрени херния също могат да бъдат подредени в предна и задна част на вагината или Фемора съдове: херния феморалис и херния retrovascularis. Херния съдова пропуски минава през пролуката в лигамент на лакунарен. Херния в бедрената нерв мускулна празнотата (херния Hesselbachi) са редки.

Посоката на торбичка херния обикновено е отгоре-надолу в природата. Въпреки това, понякога хернии сак може да отиде и да се намира над ингвинална лигамент и предната повърхност на мускулите на пектинатни (Klocke херния). Често торбичка мъже херния прониква в скротума, а за жените - в устните срамните устни.

Като правило, клиничното протичане на феморалната херния са асимптоматични. Дори и с развитието на нарушение на пациента често бележи появата на болка в областта на корема, а не в бедрото. По този начин, има болка, когато нарушението и остър илеус - един от първите клинични симптоми на заболяването. Местните клинични прояви на бедрената херния зависи от неговия размер; с малките си размери, тя може да се определи само като малка издутина точно под ингвинална сухожилие.

Диференциална диагноза на бедрената херния се извършва с разширени вени, велики саферозната аневризми на феморалната артерия и бедрената лимфаденопатията.

Хирургично лечение на бедрена херния

Предложени методи за оперативно лечение на феморалната херния не предоставят пълна и достоверна затваряне на бедрената канал. Ограничеността на бедрената канал, непосредствена близост до феморалната вена, атипична локализация на артерията обтураторната определи техническите трудности за експлоатация на този тип херния. Хирургическата интервенция за феморалната херния работят предимно по открит начин. В зависимост от достъпа до хернии се разграничат на бедрената кост, ингвиналните и интраперитонеално начини на работа. При провеждането на пластмаси възможно допълнително използване на синтетични експланти, се използват като "пластир» ( «GAG"). Хирургическата интервенция обикновено се извършва под местна или спинална анестезия.

Локална анестезия се извършва на четири точки:
1) 4 см под горната, предна илиачна гръбначния стълб;
2) на нивото на срамната туберкула;
3) 5 см над херния;
4) 5 см под херния.

Анестезията прекъсва проводимост на илиачно-ингвинална и илиачен подчревния нерв. На кожата и подкожната тъкан вцепенена от граничната линия. След излагане на разтвора на хернии торбичка упойка са въведени допълнително към междинни горните и долните страни на хернии сак. Поради близостта на феморалната вена не се препоръчва да се въведе разтвора със страничната част на хернии сак. Фасцията и мускулите на упоявани допълнително гребен.

бедрената Bassini

Тази операция е в техниката му е най-простият и се използва особено широко. Кожният разрез 8-10 см дължина се извършва паралелно, и непосредствено под ингвиналния лигамент. Bare ингвинална сухожилие, долната част на апоневрозно на външните наклонени коремните мускули и хернии сак. Хернии торбичка трябва да бъде разпределена, колкото е възможно. За тази цел, на предната стена на освобождаването му от мастна тъкан и околната фасциално обвивки, които са особено изразени близо до шийката на матката. Чанта черупки са етмоидален плоча и напречната фасция. идентификация им е улеснено от въвеждането на 0,5% разтвор на новокаин на шийката на матката хернии торбичка. Изолацията херния торбичка от страничната част, където е бил тясно граничи бедрената Виена, трябва да се направи с изключителна предпазливост. Когато изберете херния торбичка трябва да се забравя, че средната стена на може да бъде в пикочния мехур, а на дъното - голям сафена Виена. Необходимо е да се проведе задълбочено хемостаза, превързочни коагулиране и минава в тази област притоци на бедрената кост и големи саферозната вени.

Ако хернии трябва да разширят дисекция медиално, пресичане lacunary сухожилие. Всяка друга посока на бедрената съдов риск от нараняване или ингвиналния лигамент. Важно практическо значение при разпределението на хернии сак и да има някои аномалии съдове място в областта на феморалната канал. Преди всичко, което трябва да помним, нетипичен заустване на затварящия артерия от долната епигастриума артерия в 20-30% от пациентите. В тези случаи артерия обтураторната могат да се прикрепят интимно към гърлото торбичка херния, покривайки я отпред, медиално и донякъде зад себе си. Такава анатомична аномалия, известна като «корона вкочаняване» ( «короната на смъртта"). Повреда на артерията обтураторната може да доведе до опасно кървене. Тактики пластове тъкан дисекция с постоянен визуален контрол предпазва от евентуални наранявания на артериите, както и в случай на авария, улеснява хемостаза и превързочни съд.

След дисекция на торбичка на херния и позицията съдържание в коремната кухина на хернии шийката на торбичка кръгово свободен от вътрешната повърхност хернии пръстен, зашити, завърза и отрязани торбата. При преместване херния на шийката на пикочния мехур торбичка чантата шев се зашива отвътре, без пробиване на стената на пикочния мехур. Пън херния SAC анатомични пинсети движат извън хернии пръстена по посока на коремната кухина.

Преди да се пристъпи към производството на пластмаси хернии пръстен, ще трябва да използвате малко стегнат марля памучен тампон до пълно пречистване на въздуха слабините, горната част на срамната и lacunary сухожилие премахнете мастна тъкан от бедрената канал и не забравяйте да видите феморалната вена. Дълбоко отвор бедрената канал стеснява и шев задната долния ръб на ингвинална сухожилие с горната част на срамната лигамент. Това изисква по-стръмен атравматична игла и силно неабсорбционен синтетична нишка. Феморалната вена по време на зашиване тъп кука за защита срещу евентуални щети на иглата. В случай на случайно пункция с игла на вената, е необходимо да се изтръгне мястото на кървене с памучен тампон, марля и го задръжте, докато спре кървенето (обикновено 5-7 минути). При пробив на феморалната вена стената, придружен от масивна и опасно кървене, е необходимо да се изложи на вената на доброто над, занесете го за въртележката и дефекта в стена близо съдов шев.

Когато пластмаси хернии пръстен първата е по-добре да се постави страничен шев, няма връзка, и двата края на конеца за улавяне клип. За тази цел, на разстояние 1 см или по-малко, за да феморалната вена зашит ингвинална сухожилие, което е след втората кука се спря да се изложи и хванете здраво конеца в горната част на срамната сухожилие. Освен това, в средната посока се прилага следващите шевове. Общо 2-4 налагат такова шев в района на 0.5-1.0 см един от друг. Преди обвързване конци временно свиване проверка на качеството на заварките. Добро закриване на хернии пръстен се проверява с изпъване на пациента. Така че е необходимо да се обърне внимание на факта, че страничната шева не се притиска бедрената вена.

Вторият ред на шева (3-4 конци), свързани полумесец край фасция лата и фестон фасция и по този начин укрепване повърхностен бедрената отвора на канала. Конците не трябва да стиснете голямата вена сафена. След това раната се зашива в слоя.

Основният недостатък на метода Bassini - висока трудност хернии торбичка лигиране и зашиване дълбока дупка на бедрената канал. Типичен грешка - шиене ингвиналната сухожилие не е на разстояние от върха на срамната сухожилие и фасция с пектинатни. В този случай, вероятността от повторение на херния е много голям.

Ингвинална начин да Rudge-Parlaveko

Ингвинална начин за лечение на бедрена херния позволява по-сигурно се изолира и укрепване на хернии пръстен. Този метод трябва да бъде особено пластмаси, използвани при мъжете, защото те имат 50% от случаите в същото време на бедрената херния, ингвинална херния се появява.

На кожата и подкожната тъкан разрез се извършва по същия начин, както за ингвинална херния, над ингвиналния лигамент. Апоневрозното на външните наклонени коремните мускули изрязват по неговите влакна. Семенната връв или кръг лигамент на матката свободен от околните тъкани, да запис и разрежда нагоре. Задната стена на ингвиналния канал провери, за да се идентифицират, свързани ингвинална херния. След това, изрязани напречно през фасцията горе ингвиналната сухожилие, успоредна на средната ръб на дълбоко ингвинална пръстен на срамната туберкула. По този начин, спадът на okolobryushinnoe пространство, където перитонеума се покрива по-голяма или по-малко изразени preperitoneal мазнини. Леко натискане фибри марля топка нагоре, да намерите и освобождаването на шията на ВАС на херния, която се приема временно запис.

Намаляване на хернии съдържание в коремната кухина, натискане на хернии издатината. Кошница врата за отпи и преминаване на разположение шев със стените на бедрената канал, торбата се прехвърля в слабините. След зашит торба, лигира синтетичен нишка възможно най-високо и нарязани. Марля топка безплатно горната срамната, лакунарен и ингвиналната сухожилие и вагината на бедрената съдове. Хернии затваря чрез шев долния ръб на вътрешния наклонено и напречни мускулите, както и горния ръб на разрез напречно фасцията от горната част на срамната и ингвиналния лигамент. За да се намали натоварването на тъканта, направете слабително вагинално разрез на мускула на ректус абдоминис. С широк дълбоко ингвиналните пръстен зашива към нормалния си размер, прилагането на допълнителни напречни шевове на фасцията. Семенната връв или кръг сухожилие на матката се поставя върху мускулите. Ръбовете на разрез на апоневрозно на външните наклонени коремните мускули са зашити край до край непрекъснат шев.

Ингвинална начин да Рийвс

В цикатрициална атрофия и дегенерация на вътрешния наклонено и напречни мускули и ефективността на transversalis челната разкашкващото процеса Rudge-Parlaveko става въпрос. В тази ситуация може да бъде успешно приложена nenatyazhnaya пластмаса, като се използва синтетичен меша протеза.

Изолиране и пречистване на херния торбичка получава по същия начин, както в метода Rudge-Parlaveko. Напречна фасция широко отлепи от перитонеума да бъдат поставени в това пространство на окото протеза. Долната част на сноп полипропиленова мрежа баста Cowper и фиксирана по същия начин, както в процедурата на Лихтенщайн. Горната част на протезата на окото се поставя в preperitoneal пространството зад фасцията на transversalis и фиксирани чрез чрез transmuskulyarnymi U-образни шевове.

Преди Христа Savelyev, NA Кузнецов, SV Харитонов