Атриовентрикуларен екстрасистоли - лечение на сърцето

Атриовентрикуларен екстрасистоли. камерна ритъм

Атриовентрикуларен екстрасистоли е от два вида, в зависимост от това дали, в същото време го вълнува предсърдията и камерите, или пред камерите. В първия случай вълната P отсъства в екстрасистолична цикъл ЕКГ, тъй като тя се слива с QRS комплекс, както и че не се вижда. Във втория случай, след екстрасистолична комплекс QRS ЕКГ (в интервал RS-Т) трябва да бъде отрицателен зъб RII, III.

Компенсаторни пауза в тези случаи е непълна. Въпреки това, често, когато има ретроградна атриовентрикуларен екстрасистоли атриовентрикуларен блок, а след това, след като комплексът QRS се записва синусов положително направление R. В тези случаи ще бъде пълна компенсаторна пауза. QRS комплекс атриовентрикуларен екстрасистоли обикновено леко деформирана и разширява, тъй като има частично или пълно спиране на всеки клон на атриовентрикуларен пакета (обикновено в дясно).

Камерни комплекс може да бъде доста непроменен (надкамерна) и обратно, модифициран вид блокадата на двата клона атриовентрикуларен пакет.

PVCs за ЕКГ се характеризира с липсата на вълната P свързани с QRS комплекс, и голяма деформация на вентрикуларна комплекса. Деформацията се проявява значително разширяване на QRS комплекс в сравнение с разделяне или суправентрикуларна си назъбване зъби, както и гъвкав (dnskordantnym) първоначалната посока (QRS) и крайния (RS-T сегмент и Т вълната) камерни сложни части.

Деформацията на сложни камерни екстрасистоли обяснено нарушаване на нормалното покритие последователност възбуждане контрактилната вентрикуларна миокарда. Първоначално развълнувани от камера, в които има екстрасистоли. Срещу камера е развълнуван и с известно закъснение, което води до промяна в по-късно деполяризацията на електрически сили (QRS) в неговата посока. Това определя формата на блокада екстрасистоли тип срещу клон атриовентрикуларен снопа.

Например, когато дясната камера екстрасистоли от лявата камера е развълнуван със закъснение и сложни екстрасистоли на ЕКГ QRS-T има форма характерна за блокада на двата клона на лявата атриовентрикуларен пакета. Нарушение възбуждане покритие последователност вентрикуларна миокарда води до деполяризация процес асинхронност в камерите, в резултат на комплекс QRS настъпва ushnrenie бие (QRS> 0.12 и).

Основният недостатък при екстрасистолична цикъл деполяризация последователност причинява изходния сигнал от вентрикуларна миокарда, в резултат на общо сили на изместване към вентрикуларна деполяризация, където образува екстрасистоли. Поради това в началната част на камерни екстрасистоли вентрикуларна комплекс (QRS) и крайната част от него (RS-T сегмент и Т вълната) сочещи в различни посоки, т.е. несходни.

Екстрасистолична пулс. възникващи в камерите, обикновено не се провежда ретроградно към атриума, камерна екстрасистолия следователно не екстрасистолична P вълна предсърдно свиване възниква в резултат на следващия синоатриално пулса което съвпада по време с камерна аритмия и обикновено не се вижда поради своята ламиниране рязко деформиран QRS комплекс -Т.

Понякога синус Р-вълна е открит преди или след камерни екстрасистоли в зависимост от момента на възникването му: по-късната поява на синусите Р-вълна може да се види на QRS комплекс, с ранно - след QRS-T. Синусите генезис на Р вълната може да бъде доказано чрез измерване на интервалите на Р-Р, и по този начин се определи точно местоположението му.

Съдържание на теми "за сърдечни аритмии в ЕКГ":

бавния ритъм

бавния ритъм

Когато преждевременно предсърдно импулс винаги обхваща първата атриум и след това се предава на камерите. Последователността на намаляване на тези отдели се поддържа винаги. Когато аритмия атриовентрикуларен тип импулс се появява в граничния регион между предсърдията и камерите в атриовентрикуларен преграда или дори Tawara възел. При тези условия, от порядъка на размножаване на последователността импулс и свиването на предсърдията и камерите са значително различни от нормата.

В зависимост от последователността за намаляване на предсърдията и камерите могат да се разграничат три вида атриовентрикуларен екстрасистоли (вж. Фиг. 87, фиг. 3, 4, 5). Когато зародиши е много по-висок пулс монтаж намаляване Tavyra включва първи атриум и след това се предава на камерите. По същество атриовентрикуларен екстрасистоли този тип не е много различен от чист предсърдно като нормална последователност за намаляване на предсърдно и вентрикуларна запазена. Необходимо е само да се отбележи значително скъсяване на времето, което зависи от скъсяване на пътя към пулса на мястото на произход до камерна част от проводящ устройството; камерна почти директно съвпада с края на предсърдно систола. В допълнение, когато това разпределение тип екстрасистоли предсърдно импулс се появява в обратна посока - от вентрикули на сливането на вена кава. Ретроградна по време на пулса на електрокардиограма често влияе неблагоприятно върху външния вид R.

Вторият тип атриовентрикуларен екстрасистоли характеризиращ ядрено импулс Tawara възел директно по-горе. Започнете камерна само леко забавено във връзка с началото на предсърдно систола.

Третият тип се характеризира с ядрено импулс Tawara възел; атриуми и стомахчета едновременно, понякога атриум могат да се заразят дори по-късно камерите, тъй като пулса по ретрограден посока понякога изисква повече време, отколкото за неговото проникване в провеждането на камерна система.

Искам да кажа, диастолично пауза тук има същото съотношение като това на предсърдни удара, т. Е. Не е пълна компенсаторна пауза. С ретрограден инерция поток най-вече достига синуса и следващата нормално пулса възниква през нормална характеристика последен път (вж. По-горе).

след вентрикули P може да следва R и често е в границите между S и Т. В този случай, P винаги има отрицателна посока, поради разпространението на импулс в ретроградна посока (фиг. 87, фиг. 5) Когато предсърдно свиване. В някои случаи, в края на външния вид на ekstratrasistoly диастолично пауза geterstropny импулс не може да достигне psspet предсърдия - последният преди намалението на импулс от синусите. Р е вклинена в камерна ЕКГ комплекс повлиян interferirovaniya nomotropnogo и хетеротрофни импулс и насочена нагоре - е положителен.

На phlebogram вълна (а) и (в) обединяване и обикновено се получава високо покачване. Оттегляне и диастоличното вълна (V) запазват тяхното нормално fermu. Phlebogram прави невъзможно да се определи какъв тип атривентикуларни екстрасистоли, които се справим.

Камерна екстрасистолия удара се характеризират с редица симптоми, които лесно можете да ги разграничава от други източници, екстрасистоли. Хетеротрофни пулса на камерна произход никога не се разпространява в ретроградна посока. Камерни аритмии не е съпроводено с предсърдно систола, раздразнението, никога не достига синуса и защото PVCs винаги съпътства пълна компенсаторна пауза.

Фиг. 87. Сравнение на ЕКГ форми. 1. Нормална крива. 2. Sinusalnaya екстрасистоли. 3,4 и 5. предсърдни екстрасистоли. 6. PVCs А. 7. блокадата десен бедрен блок. 8. крайно разклонение блокадата лъч

предсърдно намаление не е, защо не винаги е на ЕКГ вълните Р. камерни комплекси значително променени, така че съвсем бегъл поглед към кривата да се признае, камерна екстрасистолия удара (фиг. 88, фиг. 6). Ако експериментално дразни всяка повърхностна част на вентрикуларната стена, например, един индуктивен освобождаване, ако дразненето не попада върху рефракторния период, последвано от свиването на вентрикулите, която никога не е придружено от намаляване на предсърдията. В зависимост от мястото на прилагане на стимулация ферма ЕКГ ще бъде различен. Краус и Николай работи са три вида ЕКГ крива характеристика на камерна аритмия.

Обикновено, кривата се характеризира dvufaznostyu, т. Е. След положителен зъба следва директно отрицателно или обратно. При нормални условия след същия положителен или отрицателен R положителен тон, трябва винаги само след определен период от време относителната електрическа почивка.

Първият тип - тип А или levocardiogram - особен стимулиране на лявата камера: R е голяма и отрицателен, Т директно следва, е насочен нагоре - положителен (фигура 88 А.).

Тип В, ​​или dekstrogramma присъщ дразнене дясна вентрикуларна стена: (. 88 на фиг) високо нагоре положителен R, голяма отрицателна Т е директно последвано от R.

Среда C: малки зъби, често трифазен ток за недобре изразени. Експериментално получен при стимулиране на пътища в atrioventriku-lyarpoy преграда. Формата на кривата прилича на атривентикуларни екстрасистоли infranodalnogo произход. Характеризира се с липсата на дразнене предаване атриум (фиг. 88 С).

На базата на експериментални изследвания може да се стигне до извода, че тип А особен импулс, който се поставя в левия крак пакет тип клон блок Б - импулс на десния крак. Като цяло вид място на произход на пулса е близо атривентикуларни екстрасистоли infranodalnogo произход. Френски училище обяснява ток трифазен (тип С) изкривяване R, която се получава в резултат на отрицателен вълна се наслагва върху нея P. Въпреки това, за трифазен ток се наблюдава в случая, когато импулс, а не на предсърдията и следователно, разделяне вълна R не може да oyt винаги е от значение, като налага върху него отрицателно R.

Едно лице може да се направи ясно разграничение между трите вида камерна екстрасистолия удара, но правилно, за да се запази разделението в тип А, В и С, тъй като отвличането на тока по обичайния начин от ръководството на крайниците на зъбите варира в зависимост от отработените газове. Повече ще се спра на причините за това явление в описанието на частичните блокове.

Обикновено, PVCs от тип А - levocardiogram - R Т е отрицателен и положителен само във втория и трети води, първо съотношение обратен абдукция. В тип В - dekstrogramme - R Т е положителен и отрицателен само във втория и трети води, в първи съотношение и обратно. Ето защо, човек за произхода на удара на десния или ляв бедрен може да се говори само в по-голяма или по-малка степен на вероятност, и то само когато се сравняват двете криви, взети в два или три потенциални клиенти (вж. Фиг. 89).

Когато камерни екстрасистоли импулс не се прехвърля на предсърдията, но това не изключва възможността за намаляване под влияние на импулс nomotropnogo синусите. Тези отношения се наблюдават при появата на удара в доста по-късна дата в края на нормалния диастолното период. В този случай, атриума може да бъде намалена, в това, което е почти винаги едновременно с камерите. Но тъй като камерна самия комплекс крива самата е силно деформирана, разликите, наложени му предсърдно P вълна не е възможно.

Следван от вентрикуларна аритмия произход, както е споменато, винаги пълен компенсаторна пауза, но удара с различен произход, на банкомати могат да се интерполират, т. Е. вклинена между eusystole сърцето не, придружен от компенсаторни фаза. Тези съотношения могат да се провеждат само на много бавен сърдечен ритъм, пулса хваща когато хетеротрофична сърце е рефрактерен период и, в същото време, все още има достатъчно време, след като екстрасистоли да огнеупорен фаза могат да бъдат изчерпани от времето на следващия нормален дразнене.

Камерна екстрасистолия удара рядко са групирани в правилните системи, в повечето случаи те са доста погрешно да се редуват с нормални ударите на сърцето. Аускултация на сърцето екстрасистоли придружен от първия тон на звънене, понякога в зависимост от степента на камерно пълнене е придружено или не е придружено от появата на втори тон. В първия случай ще чуем ритъма на четири темпото във втория - три.

Ако екстрасистоли се случва, когато камерите са пълни с все още не е достатъчно, а след това отиде в кръвта на аортата не ще се повиши и пулса в дисталния пулс отсъства. На по-късен вид на артериалната пулс бие вдигане крива да се случи, но в размер винаги е по-малко от нормалното.

Phlebogram форма не дава достатъчно възможности да се отличават от камерно на атривентикуларни екстрасистоли. И в двата случая presystolic вълна отсъства или се абсорбира от камерна част на кривата. В известна степен на вероятност да атриовентрикуларен екстрасистоли за произход каза значителна стойност на първата вълна, амплитудата надминава размера на вълна (и) на нормални systoles същата крива. Това говори в полза на вълната на сливане (а) и (в), която се провежда в atriveptrikulyarnoy аритмия. В предсърдно камерна произход пулс не се намалява, камерна контракция се случва, когато не са налице достатъчно попълването им, а защото екстрасистолична периода вълна (и) обикновено по-малка амплитуда на вълната (и) на нормални systoles. Wave (V) образува нормално.

Ако не е възможно да се прибегне до електрокардиография, спомагателен въртящ момент да се направи разграничение atrioventrikulyarioy и камерна екстрасистолия удара може да е естеството на компенсаторна пауза. В първия случай, компенсаторна фаза обикновено е непълна, тъй като често достига задължително импулс; количество predekstrasistolichsskoy postextrasystolic и паузи по-малко от сумата на две нормални диастоличното периоди. Когато камерни екстрасистоли компенсаторна пауза обикновено е непълна, тъй като пулса не е ретрограден поток.

Екстрасистоли съединение с атриовентрикуларен

Както бе споменато, атриовентрикуларен връзка клетки имат функцията на автоматизъм и могат да дадат импулси за преждевременно контракции. Обикновено за екстрасистоли не възниква импулс в AV възлова точка, и в началната част на клон блок сноп съседен на него.