Артериалната хипертония - диференциална диагноза

Страница 1 от 5

Според книгата: Алексей Viktorovich Виноградов, диференциална диагноза на вътрешните болести, том 1

Глава III артериална хипертония

хипертонична болест на сърцето

Клинични критерии в диференциалната диагноза на артериалната хипертония

Събиране на историята, че е необходимо да се обърне внимание на признаци и симптоми, които различават болестта от описаната по-горе типичен ход на хипертония. Често причината за хипертония вече е възможно да се разбере кога разпит на пациента. Особено внимание следва да се обърне на последните заболявания на бъбреците или наличието на признаци на миналото, естествено срещащи се заболявания на бъбреците.
Подробна разпит понякога позволява да се знае, че в миналото на пациента маркирани оток на лицето и високо кръвно налягане, или, че той има продължение на няколко години откриха протеин и голям брой на белите кръвни клетки в урината. Артериалната хипертония в такива случаи може да е резултат от не навременна диагноза гломерулонефрит и пиелонефрит.
Някои заболявания с особено постоянство се случват в едно и също семейство. Изпрати хипертоници за заболяването близките му поликистоза на бъбреците, надбъбречните тумори, диабет трябва да се разглеждат като непряко указание за възможна връзка между си хипертония с вродена аномалия на бъбреците или всяка наследствено заболяване.
Хипертонията е най-вероятният симптоматични, ако бъде открит за първи път при хора, по-млади от 20 или по-възрастни от 50 години. Ако обърнат специално внимание на определянето на честотата на хипертонични кризи. Често хипертонични кризи характеристика на тумори на надбъбречната медула. Характерните триада на пароксизмална хипертония (сърдечна честота, обилно изпотяване и главоболие) се среща в около половината от пациентите с феохромоцитом. Полиурия, никтурия и пристъпи на мускулна слабост, срещащи както неоснователно, намерено главно в тумори на надбъбречната кора.
Хипертонията е най-вероятно симптоматично, когато е започнала зле и веднага установи по високите цифри. Както вече бе споменато, доброкачествена хипертония случва ранните години винаги с умерено повишаване на кръвното налягане, без да причинява субективно усещане за лошо здраве.
Основната цел на физически контрол може също да бъде намален до опити да се открие признаци, които позволяват да се направи разграничение симптоматична хипертония от съществено значение. В същото време се определя от тежестта на хипертонията и планираната програма на допълнителни лабораторни изследвания, за изпълнението на която ще позволи да се разбере причината за хипертония при изследваните пациенти.
Подуването на лицето, багажника и особено периорбиалната оток често посочват високо кръвно налягане, поради бъбречна недостатъчност. Подуване може да възникне и с високо кръвно налягане, но само в тези случаи, то се усложнява от сърдечна недостатъчност. Оток в такива случаи на хипертония обикновено са разположени на долните крайници и долната половина на тялото. Те се различават от оток от бъбречен произход, цвят, текстура и състоянието на кожата, намиращ се над тях.
синдром, упорити болки в ставите и полиартрит Рейно при хипертония обикновено не се случва. Причините те често са по-големи колаген, подагра, системен васкулит, криоглобулинемия и други гамапатия, често срещащи се с повишаване на кръвното налягане. Хирзутизъм, луна лице, торса затлъстяване с появата на стрии на кожата и оставете да се изключи хипертония и включва артериална хипертония сред симптоматично.
Откритите чрез образуване палпация тумор в перитонеалната кухина може да бъде поликистоза на бъбреците, често причинява увеличаване на кръвното налягане. Колкото по-високо кръвно налягане е по-лесно да се открие пулсация на каротидни, подключични и радиални артерии. Ripple споменатият рязко отслабена артерии в хипертония поради артерит на аортата и нейните клонове, коарктация на аортата.
Добре известно е, диференциално диагностична стойност на коремни шумове. В значителна материал GG Arabidze (1967) е убедително показва, че систоличното шум през абдоминалната аорта могат да бъдат причинени от стеноза на бъбречната артерия и артериална хипертония при тези пациенти често е симптоматично. Фундус изследване често помага диференцират хипертония на хипертония, причинена от диабет глумерулосклероза и мозъчни тумори.

Допълнителни методи за диагностика на артериална хипертония

Наскоро стана ясно, че симптоматична хипертония се среща много по-често, отколкото се смяташе досега, когато тя е била диагностицирана само на резултатите от посочените по-горе клинични изследователски методи. Изясняване на причините за хипертония в момента е значително по-лесно с помощта на допълнителните проучвания, чийто размер се определя от правилото: по-добре е да се извърши допълнително изследвания, отколкото да пропуснете потенциално лечимо форма на симптоматична хипертония.
Диагнозата на хипертонична болест може да се направи само в случаите на хипертония, при които е възможно да се премахнат всички причини за хипертония и синдром изброени в приложението. Допълнително внимание трябва да се диагностицира с злокачествена хипертония. По време на Великата отечествена война и в първите години след края на болестта се среща много по-често, отколкото в момента. Неговата честота през 1965 е по-ниска в сравнение с 1945 г. от 22 пъти (Tareev Е. М. 1972). През 1964-1968 GG. Злокачествен заболяването е установено само в 0,1% от всички пациенти с хипертония, които са преминали през болницата кардиология институт на СССР академия на медицинските науки (NA Ратнър, 1972 г.).
Тези цифри показват, че злокачествена хипертония в наше време обикновено е симптоматично. Това не е доброкачествен хипертония причинява повечето случаи, от които, както в миналото, и в момента остават неизвестни. Оценяване на посочените по-горе статистика, че е необходимо да се помни, че те не могат да повлияят на диагностичен извод в отделен случай на хипертония, но трябва да насърчава лекаря към пациента повтори изследването, за да се премахнат всички свои възможни причини, включително и изключително рядко.