Аортна недостатъчност, лечение, причини, симптоми, превенция

• Какво е аортна регургитация
• Симптомите на аортна регургитация
• Диагностика на аортна недостатъчност

Какво е аортна регургитация

Изолиран аортна регургитация на приблизително 4% от всички случаи на P. стр. н., и това е по-често при мъжете, отколкото при жените. В повечето случаи дефекта има ревматична етиология, но по-често, отколкото в митралната, аортна недостатъчност е причина за други заболявания - атеросклероза, подостър бактериален ендокардит (често засяга клапаните са се променили), сифилис (много рядко), системен лупус еритематозус.

разстройства на базата и системни интракардиално хемодинамиката при пациенти с аортна клапа регургитация е диастоличното кръвно от аортата в лявата камера на сърцето, който тества където допълнителен обем товар (фиг. 12) и аортна стена напрежение камера намалява съответно. Максимална регургитация наблюдава в началото на диастола, когато налягането в аортата все още е достатъчно, за да преодолее съпротивата на зоната на клапан на дефекта. По време на този период на турбулентен поток на кръвта по ръбовете на дефекта генерира определена аускултация protodiastolic шум - характерен симптом на аортна недостатъчност. Друг експресия аускултаторна клапан дефект е отслабване на сърцето II тон (по-голяма, толкова по-голям недостатък на клапана); със значителна аортна регургитация явление клапа офлайн колапс, получената тон обем II значително отслабен.

Поддържането на подходящи нужди кръвоснабдяване на капиляри в системната циркулация с аортна недостатъчност се предоставя само при условие, че обемът на удар на лявата камера се увеличава не по-малко от обема на стойност regurgitiruemoy кръв. С значителна регургитация на лявата вентрикуларна обем инсулт може да бъде увеличена до 200 мл и повече. Поради големия обем на регургитация, аортна налягане внезапно пада и до края на диастола, клони към нула.

Това води до значително скъсяване на периода на вентрикуларното напрежение и към изчезване (или дори посока промяна) градиент аортна налягане между камерата и капилярите, като по този начин насърчаване на кръвни капиляри се извършва главно по време на систола на сърцето, значително забавя по време на диастола. Това обяснява броя на така наречените периферни симптоми на аортна недостатъчност (например, капилярна пулс). Мащабна регургитация на кръв от аортата засяга положението на отворен митралната клапа, промяна на условията на предсърдно камерно пълнене с кръв. Според вентрикулография и Doppler ехокардиография regurgitiruemoy кръвния поток достига митралната клапа, ако неговото количество надвишава 20% в систоличното кръвно изтласкване на аорта, и за стойности над 30% от regurgitant поток извън пространство крила.

Отместване аортна митралната клапа regurgitiruemoy кръвен поток може да генерира картина относителна митрална стеноза, по-специално на появата на върха на сърцето диастолични (presystolic) шума, причинено от вибрации на крилото (Flint шум). Бързо повишаване на налягането в лявата камера кухина насърчава преждевременно затваряне на митралната клапа.

Компенсация заместник постига няколко компенсаторни механизми. Някои от тях допринася за запазване само кръвния поток периферна чрез увеличаване обема на удар на лявата камера (regurgitiruemoy пропорционално на обема на кръвта). Те включват удължаване фаза на систоличното изтласкване на кръв от камера, той tonogennaya дилатация, осигурява увеличение на диастолното мощност камера и увеличаване на обема на спад (от закона Starling е), бавно се развива миокардна хипертрофия на стената на лявата камера (включително преградата интервентрикуларната), която компенсира неговото хиперактивност в поради обемно натоварване. Други компенсаторни механизми също допринасят за поддържане на периферна кръв поток, но са насочени към намаляване на диастолното регургитация обем. Най-важните от тях са намаляване на общото периферно съпротивление на притока на кръв и повишаване на сърдечната честота с скъсяване на диастола. Последният механизъм става от жизнено важно значение за голям клапан дефект, когато притока на кръв в капилярите време диастола практически спира и съкращаване диастола става почти единственият начин за намаляване на продължителността и следователно степента на диастоличното тъкан исхемия, включително мозъка (и следователно намаляване на високия процент на сърдечни контракции с тежка аортна недостатъчност опасно!). Важно за поддържането на здравето на сърцето със значително регургитация е промяна на максималната коронарна притока на кръв в диастола, систола, което дава възможност за известно време да се забави развитието на исхемична болест на сърцето с растежа на масата на лявата камера хипертрофия. При тежко енергийните доставки хипертрофия на миокарда му хиперфункция коронарен кръвоток намалява устойчиво.

Чрез процеса на компенсация на сърдечния дебит и края диастолично налягане може да бъде нормално за дълго време в левокамерната кухина. Въпреки това, с капацитет компенсация изчерпване недостатък на намалява сърдечния дебит, диастоличното налягане в лявата камера кухина се увеличава; поради дегенерацията на инфаркт на хиперфункция присъединява миогенни дилатация на левия вентрикул и може да се развие относителна митрална недостатъчност, което води до повишаване на налягането в лявото предсърдие и белодробни вени, и след това в артериите и дясната камера. Последно хипертрофия, а в някои случаи се развива деснокамерна недостатъчност, допълват картината на съществуващата левокамерна недостатъчност.

Симптомите на аортна регургитация

Пациенти с аортна регургитация не могат да правят никакви оплаквания в продължение на десетилетия, понякога извършване на много физическа активност (колоездене, кънки, ски, плуване). Това се дължи на появата на механизми за дългосрочно обезщетение на заместник, а в някои случаи и на факта, че заместник, придобити в детството, пациентите не възприемат сърцебиене, пулсации в областта на шията, а дори и недостиг на въздух с определено ниво на натоварване, както патологично, привикване към тях с детството. С течение на времето, тези усещания, които се случват в ранните етапи на заместник-вече под товар, започват да пречат на пациента и без връзка с нея. Един от най-ранните оплаквания могат да бъдат сърцебиене в позицията на пациента лежи на лявата си страна. След това се присъедини ангина, сърдечен усещания прекъсвания в операция (аритмия), замайване оплаквания с промяна в положението на тялото, а понякога и склонност към припадъци, което е свързано със значителни промени в позиционни перфузия налягане в мозъчните капиляри. Ангина се наблюдава в повече от 50% от пациентите с чист аортна недостатъчност ревматични и атеросклеротични. Заедно с ангина често се наблюдава пристъпи на стенокардия в покой, възникващи през нощта, а понякога и в съчетание с увеличаване на кръвното налягане, синусова тахикардия, задух и изпотяване.

На изследване на пациента определя от някои кожата бледност (цианоза линия до краен етап декомпенсация недостатък на); видими пулсации на сънните артерии ( "сънната танц") и аортната дъга в шийната ямка, понякога в синхрон с шейк пулса на главата (знак Мюсе), пулсациите на учениците; пулсиращи промени насищане лигавица мъжец и сливиците оцветители (Muller симптом), ноктите легло ( "капилярни импулсни"), високо и бързо ( "скокообразно изменение") импулсни в периферните артерии, появата на феморалната артерия двойна тон Traube, докато лек натиск върху него главата на стетоскопа - двойно Duroziez шум; рязък спад на диастолното кръвно налягане в известно увеличение в систоличното и пулса налягане се увеличава значително, което в тежка аортна недостатъчност понякога достига систоличното стойност (диастоличното кръвно налягане не е определена). Тези симптоми са така наречените периферни признаци на аортна недостатъчност.

Apical ритъм на сърцето изместен в ляво (до предната аксиларна линия) и надолу. Тя често се определя в шестия междуребрие както повдига "купол" и устойчиви (еластична) на пипане. Границите на относителната сърдечна тъпота в върха на сърцето рязко изместен наляво. Когато значителна недостатъчност на аортната ударни определя разширение съдова сноп

Основните аускултаторна знак пороците на protodiastolic (появяващи се непосредствено зад II тон) шум при Botkina - Erb или повече по-горе от него в левия край на гръдната кост, шумът често има лек тон ( "продухване"), по-добре auscultated сред дъх в позицията на издишване фаза пациентът лежи по гръб или в седнало положение, с лек наклон на тялото напред. В тежка аортна недостатъчност I и II отслабена сърдечни тонове, В някои случаи, на върха на сърцето се определя по отношение на шума presystolic митрална стеноза (Flint шум), появата на декомпенсация недостатък систоличното ромон на на върха често свързани с образуване относителна митрална недостатъчност.

Започнете декомпенсация на сърцето се проявява чрез задух при усилие, което, заедно с сърцебиене, ангина, умора може да бъде в продължение на много години, за да остане умерена, особено с правилното лечение и ограничаване на физическата активност. Въпреки това, когато сърдечна астма и признаци на задръстванията в белите дробове (ако те не са в резултат на текущата кардит), левокамерна недостатъчност често расте бързо.

Диагностика на аортна недостатъчност

Диагнозата на тежка аортна регургитация безопасно приема като правило, когато се гледа от пациента чрез присъствието на "Танц на сънната" Мюсе симптоми Muller, капилярна импулс. Данните потвърждават диагнозата на сърцето преслушване ( "продухване" диастоличното шум) откриване на доказателства за значително хипертрофия на лявата камера (амплифицираната измества наляво и надолу връх ритъм) и характерните промени в кръвното налягане. Когато заболявания със сравнително малка данни регургитация диагноза обосновава допълнителни инструментални изследвания, повечето от които могат да се извършват в клиниката. Информационна като са рентгенов модел на хипертрофия на лявата камера на сърцето, в съчетание с признаци на повишена пулсация на стените му и аортата целия phonocardiography данни, ехокардиография и sphygmography.

В някои случаи определени трудности е етиологичната диагноза порок. При събирането на историята трябва да се обърне внимание на извънставен прояви на ревматизъм като дете, по-специално на малките хорея. Получаване на заболяването при възрастни, особено в присъствието на лека до умерена regurgatatsii и много бавно напредване на процеса позволява да се мисли за това атеросклеротична. Винаги помнете, за възможната роля на етиологичен бактериален ендокардит, което може да усложни процеса на ревматична болест на сърцето, поразително ненормално двувръх аортна клапа, или да бъде независима причина за провала си. Когато придружено от ясно изразен образуване на бръчки разширение на аортата необходимо неврологичен преглед на пациента, определяне на Васерман и други серологични тестове за изключване на сифилис природата аортна недостатъчност.

Диференциалната диагноза на изолиран аортна недостатъчност с други патологични състояния, като правило, не е необходимо с оглед на ясно очертани клиничните този порок. Само в редки случаи (обикновено при деца), е необходимо да се премахнат потока пукнатина на кръвта (botallova) (поток sm.Arterialny) или други големи централно разположени артетиовенозни отклонения. Сондиране кухините на сърцето обикновено се извършва само да се определят индикациите за операция.