аортна клапна болест на сърцето - симптоми и лечение на аортна клапна болест на сърцето, предотвратяване и диагностика

Аортна клапа недостатъчност. На аортната клапа.

Аортна стеноза - патологично състояние, при което е налице пречка по пътя на притока на кръв от лявата камера в аортата.
Има три форми на стеноза:

Аортна недостатъчност - патологично състояние, при което по време на диастола (релаксация на сърдечния мускул след свиването му - с систола) на канта на клапаните не са напълно покрива лумена на аортата и по този начин обратната притока на кръв от аортата на лявата камера (аортна регургитация). Според клинични наблюдения на аортна недостатъчност при мъжете се среща в 3-5 пъти по-често от жените. Аортна клапа недостатъчност е 14% от всички сърдечни дефекти. 3,7% от тях - изолиран недостатъчност.

Вродена аортна стеноза - най-честата причина за изолиран аортна стеноза (72% от пациентите). Single-аортна клапа: проявява в детството тежка обструкция;

Двувръх аортна клапа: най-честата вродено сърдечно заболяване (разпространението на 2%).

Аортна стеноза обикновено се появява в по-късна възраст (средна възраст 50 години) и е причина за 50% от аортна клапа при възрастни. Причината за аортна стеноза може да бъде ревматизъм. което е почти винаги в съчетание с поражението на митралната
клапан.

Изолирана аортна стеноза обикновено показва nonrheumatic. Изолирана калцификация на аортната клапа - най-честата причина за аортна стеноза. Отлагането на калций води до намаляване на клапи за мобилност; комисура обикновено не спойка.

Атеросклерозата може да предизвика атеросклеротична аортна стеноза, което се случва в тежка хиперлипидемия.

Възходящо аортна клапа склероза полумесеци (тип Mönkeberg) - сгъстяващи и втвърдяване на база semilunar клапан за тяхното последващо калцификация.

Инфекциозен ендокардит може да бъде усложнена от остра аортна стеноза, но това се случва рядко.

Класификация на аортна регургитация:

С вродения включват:

Butterfly клапан;
Supravalvular аортна стеноза;
Дискретни субвалвуларна fibromyshechnoe пръстен;
Мембранозна камерна септален дефект с пролапс на дясната коронарна листовката;
Руптура на аневризма на синусите на Valsalva.

За придобиването са както следва:

клапан поражение
Ревматизъм;
Инфекциозен ендокардит;
Ревматоиден артрит;
Системен лупус еритематозус;
Мукополизахаридоза.
Поражението на изгряващото аортата
стратификация;
сифилис;
Marfan синдром;
псориазис;
синдром на Райтер;
травма;
Хипертония.

Забележка: Organic AK недостатъчност е 2-вида:

Кариган тип - клапан лезия в ревматична болест и инфекциозен ендокардит;
Hodson тип фиброза (сифилис, артериосклероза).

Патогенеза.

Аортна стеноза.

Аортна стеноза създава бариера за притока на кръв от лявата камера в аортата, следователно значително увеличава налягането в лявата камера кухина. Това е изометричен хронично претоварване на лявата камера, което води до концентрична левокамерна хипертрофия. Хипертрофия обикновено е прогресивно. Разширяване на левокамерната кухина се среща рядко, в последния етап от дефект развитие. стеноза на обезщетение участва мощен лявата камера, докато дефект се появява без смущения в кръвообращението. Чрез намаляване на контрактилитета на лявата камера води до нейното дилатация (разширяване), което води до хемодинамична perezgruzke лявото предсърдие. Увеличеното налягане в лявото предсърдие ретроградно предава на съдовете на белодробното кръвообращение (белодробна хипертония развива пасивни).

обикновено не се наблюдават значителни деснокамерна хипертрофия. В бъдеще, има застой в циркулацията.

Аортна недостатъчност.

Леко аортна недостатъчност значително хемодинамична нестабилност причинява. Когато регургитация около 60% в систоличното кръвно обем възниква tonogennaya дилатация и хипертрофия. Недостатъчност на аортната клапа води до връщането на значителна част от кръвта изхвърля в аортата обратно в лявата камера по време на диастола. Обемът на кръв отново в лявата камера, може да бъде по-голяма от половината от общия сърдечния дебит. По този начин, когато аортна недостатъчност на клапана, по време на диастола, лявата камера се напълва в резултат на кръвния поток от лявото предсърдие и аортната кипене, което води до увеличаване на крайния диастоличен обем и диастоличното налягане в лявата камера кухина. Следователно, лявата камера значително се увеличава и хипертрофична (крайния диастоличен обем на лявата камера може да бъде до 440 мл, при скорост от 60 - 130 мл). В резултат на хронична обемно претоварване разработен компенсаторна левокамерна хипертрофия, инфаркт на ексцентричен и след това дилатация на левия вентрикул кухина. За да се поддържа нормално кръвоснабдяване периферна
тъкани увеличава ударния обем (SV), което води до повишаване на систоличното налягане в белодробните артерии. Бързо и рязко изхвърля виво в началната фаза на систола, рязко намалява в края на систола. В резултат на това се намалява диастоличното кръвно налягане в артериите и пулса се съответно увеличена. MOS при пациенти с компенсирано аортна недостатъчност обикновено нормални или повишени.

Заместник продължение на много години се компенсира, по-нататъшното развитие на левокамерната сърдечна недостатъчност. В резултат на лява вентрикуларна недостатъчност развива относителната неуспеха на митралната клапа с застой на кръвта в белодробната циркулация. че в крайна сметка води до дясната сърдечна недостатъчност.

Класификации

Класификация клинични стадии на аортна стеноза:

Етап I - пълно плащане. Никакви оплаквания, има умерена левокамерна хипертрофия, или увеличаване на отсъствието си там. Етап II - скритата декомпенсация. Никакви оплаквания, тежка левокамерна хипертрофия и неговото увеличение. Етап III - относителна коронарна недостатъчност. Болка в гърдите, тежка левокамерна хипертрофия с диастолична претоварване и неговото увеличение. IV етап - левокамерна недостатъчност. Припадъци сърдечна астма, белодробен оток, относителна митрална недостатъчност. Етап V - терминал. Декомпенсация на системното кръвообращение.

Клиничните прояви дефект проявяват в критично стесняване на отвора, което води до ясно изразен ефект върху следнатоварването на миокарда и причинява коронарна перфузионно налягане (чрез намаляване на VQ) subendokardiaolnogo с намален приток на кръв, по-специално под натоварване.

Характеризира се с трите клинични:

Диспнеята може да се дължи на систолична дисфункция (декомпенсирано аортна стеноза) или първичен диастолна дисфункция. Поради хипертрофия и намаление на левокамерната съответствие пълнене е трудно, особено по време на натоварване, като тахикардия скъсява диастола, което води до увеличаване на нормата и Ppcw DAC.

Честа причина за остра декомпенсация - предсърдно мъждене. в резултат на изчезването на "предсърдно суап" и скъсяване на диастола има значително повишение PAOP и намаляване на сърдечния дебит. Сърдечна болка - ангина. Това се дължи на несъответствие между търсенето и доставката на кислород; инфаркт на кислород се намалява поради повишена систоличното компресия на коронарните артерии, а поради повишена левокамерна маса, интравентрикуларно систоличното налягане и време на изтласкване на кислород се увеличава.

Когато аортна стеноза ангина среща в 70% от пациентите, а само половината от тях имат коронарна атеросклероза. Умората, лошо упражнение толерантност. Оказва се, сравнително по-късно и само при пациенти с тежка аортна стеноза, често показва дисфункция на лявата камера.

Виене на свят. Причините за световъртеж, усещане за слабост или припадък под товар са:

вътрестенен високо напрежение, което е включено при натоварване на baroreceptors, причинявайки рефлекс брадикардия и вазодилатация;
разширяване на скелетните мускули на натоварването не е съпроводено с увеличаване на MOS;
разработване на пълен атриовентрикуларен блок във връзка с прехода от калциниран калциев аортни пръстени преграда.
Припадък поради недостатъчна сърдечен дебит, са само в умерена до тежка аортна стеноза. Те обикновено се появяват на фона на физическата активност, когато артериоли дилатация на голям кръг, в комбинация с ограничена поради стеноза на сърдечния дебит води до понижаване на кръвното налягане.

Предразполагащи фактори: хиповолемия, като вазодилататори или диуретици, намалена фракция на изтласкване поради вентрикуларна аритмия, атриална фибрилация и AV блок.

Pulse. В тежка аортна стеноза отбеляза бавен ръст, ниска и късно амплитуда на пулсовата вълна (пулса на бавна и малки).

Палпация. Long (но не и дифузни) апикалната импулс определя чрез палпация и IV тон показва вентрикуларна хипертрофия; в аортна стеноза, тези симптоми са почти винаги налице. Може да се напипва систолното трептене.

Аускултация. Ако PV не е намалял, а LV CRT не се повишава, а след това е нормален тон. Изразено калцификация и намаляване на мобилността на аортната клапа може да доведе до отслабване на аортна тон компонент II; Ако на мобилността на листовките задържан, може да бъде увеличен
аортна компонент II тон или с едно щракване.

Аортна недостатъчност.

Клиниката е подобен на стеноза клиника AK. Началните прояви обикновено недостатък, причинени от белодробен застой (диспнея), който е разработен като отдавна съществуващата левокамерна диастолна дисфункция, систолична дисфункция е приложен. Пациентът може да се оплаче на сърцебиене, особено при натоварване. Stenokardicheskie болки и синкоп са по-малко характеристика. За разлика от стеноза AK аортна клапа постоянно компенсирани.

Цел:

Възможни симптоми на заболявания, придружени от лезии на аортата и аортната клапа.

Постоянен частичното изпъкване на гръдната стена на сърцето - в знак на дефект в детството. Бутилирана енергично разклащане на гръдната стена на сърцето. Отместване апикалната импулс наляво (за midclavicular линия) и надолу (6-7 т / п). Увеличаването на налягането импулс (поради увеличаването на намаление на систоличното и диастоличното налягане в аортата. BP BP надвишава крака на ръцете. Тежестта им се определя от разликата на изразяване brahiopoplitealnoy

Тахикардия и тахипнея - признаци на хронична декомпенсирана сърдечна недостатъчност

Пулс - стръмен склон, голямо съдържание и спад

Увеличението на левокамерната арка и странични удължения
Значително разширяване на възходящата аорта. Повишена пулсация LV и аортна калцификация на възходящата аорта (сифилис) (калцификация на аортната клапа, когато не типичен чист аортна недостатъчност).

Симптомите на венозна конгестия в ЕКГ белите дробове - EOS отклонение наляво.

Когато диагностициране недостатък основно се разчита косвени (вторични) характеристики (поради трудността на неговата визуализация) армиран пулсации диастоличното аортната стена клапи AK трептене и недостатъчно затваряне на диастоличното левокамерна хипертрофия и дилатация на посоката на промяна поради MK задкрилките на аортна регургитация