Аортна клапа и аортния корен

Всеки патологичен процес засяга аортната клапа, може да доведе до аортна регургитация. Най-честата причина за нея - дегенерация на аортната клапа, наблюдавано при пациенти с артериална хипертония и при пациенти в напреднала възраст.

Калцификация и удебеляване на зъбчета е най-силно изразено, на границата с аортна комисура пръстен. Калцификация на митралната и аортните пръстени често придружава аортна клапа склероза. Понякога един сгъва губи своята подвижност, която се вижда ясно на фона на останалата част от движението. Ако само една от клапите става фиксирана, тя обикновено не води до хемодинамично значима аортна стеноза, аортна регургитация, и в същото време, също като правило, малък.

Аортна регургитация може да е от ревматичен произход. Ръбовете на клапите като по този начин се сгъстяват по цялата дължина на аортната пръстенът не участва в патологичния процес и да останат нормални. Обикновено, ревматична аортна регургитация открити слаб, но той може да бъде умерен, а дори и тежка.

Nestenozirovanny двувръх аортна клапа - друга честа причина на аортна регургитация. Въпросът за признаване на двувръх аортна ехокардиография обсъдено по-горе (вж. "Определяне етиологията на аортна стеноза" раздел). Аортна регургитация по време на преден кътник аортна клапа, засегнати от бактериален ендокардит, обикновено хемодинамично незначително.

Бактериален ендокардит - водеща причина за тежка аортна недостатъчност. В класическия вариант бактериален ендокардит открива растителност - гъста, пролапси на ехо структурата на лявата камера (Фиг 16.15.). Въпреки това, както в случаите на митралната клапа, приблизително 25% от клинично потвърдена бактериален ендокардит растителност не са открити по време на ехокардиография. Пречат на диагнозата на структурни промени, водещи до клапана, които са станали мишена за инфекция. Аортната корен абсцес - сериозно усложнение на бактериален ендокардит. Когато аортна корен абсцес в синусите получи ехо отрицателен пространство, което абсцес кухина (фиг. 9.13, 16.19).

Фигура 9.13. Аортната корен абсцес: парастерналната левокамерна дълго ос. Стрелката на абсцес кухина. Аортната корен абсцес - усложнение на бактериален ендокардит, и най-често срещана причина за синус на Valsalva аневризма. RV - дясна камера, LV - лява камера, LA - лявото предсърдие, Ао - възходящата аорта.
Аневризми синусите могат да бъдат вродени или придобити в резултат на бактериален ендокардит; ехокардиография е състояние проявява асиметричен разширяване на аортата корен издатина дилатативна синус през систола. Аневризма на синусите на Valsalva внимателно проведено Доплер може да идентифицира и аортна регургитация и интрасърдечно шънт.

Аортна регургитация може да бъде прикрепена към субаортна стеноза. Динамичен или фиксирана запушване на лявата камера изходния тракт понякога предизвиква функционална аортна клапа увреждане поради продължителното излагане на стенотична струя.

Аортна регургитация може да възникне в резултат на промени в myxomatous листовки или като последица от поражението на възходящата аорта. Понякога диагностицирани аортна клапа пролапс (фиг. 9.14), в комбинация с пролапс на митралната клапа. синдром на Марфан (и други вродени заболявания на съединителната тъкан) е видно пролапс на митралната клапа и аортна недостатъчност. За синдром на Марфан не е характеристика на аортна клапа пролапс, но там е изолиран дилатация на синус на Valsalva и възходящата аорта на [94].

Фигура 9.14. Смъкване на аортната клапа: парастерналната левокамерна дълго ос. дясна коронарна аортна листовката на вентила (стрелка) в диастола пролапси в лявата вентрикуларна кухина. RV - дясна камера, LV - лява камера, LA - лявото предсърдие.

Аортна регургитация придружен от много други заболявания на проксималните аорта стратификация аортен аневризъм на аортата разширяване при хипертония, коронарна-на пръстеновиден ектазия (Фигура 9.15.), Сифилитичен mezaortit, разширяване на аортата корен в анкилозиращ спондилит. Тези заболявания не са специфични ехокардиографски признаци на диагноза трябва да се основава на клиничните симптоми. Всички тези заболявания са придружени от разширение на аортната корен и удебеляване на стените му.

Фигура 9.15. Аорто-на пръстеновиден ектазия. Когато трансторакалната проучване (A) е видимо маркирани дилатация на аортната корен и възходящ й отдел. Разширен аорта компресира полето белодробната артерия. Максималният диаметър на аортата е 6 см. Неизменна открива аортна клапа, с нормален размер на дъгата и низходящ аорта Когато ТЕЕ (В). RV - дясната камера, LV - лявата камера, LA - лявото предсърдие, Ао - възходящата аорта, RPA - полето белодробната артерия, LCC - лява коронарна аортна клапа листовка, RCC - дясна коронарна аортна листовка клапан, НКС - не-коронарен аортна клапа листовка.

Когато дисекция аортна аневризма трансторакалната ехокардиография понякога разкрива интимата откъсване (фиг. 9.16), но за диагностициране на това заболяване значително по-голяма стойност ТЕЕ.

Фигура 9.16. Разрязване аортна аневризма: дълга дъга ос на аортата от suprasternal достъп. Разслояване настъпили дистално от лявата субклавиална артерия. Като правило, за диагностициране на аортна дисекция (особено в низходящ аортата), методът на избор е ТЕЕ, но понякога могат да бъдат направени на диагнозата и трансторакалната проучване. LSA - ляв субклавиална артерия, T - истински канал, F - фалшива канал стрелка Set разкъсва част от вътрешната ципа.

В редки случаи, причината за аортна регургитация може да бъде победен клапан ревматоидни възли, което води до появата на местни области на печата на вратите. Ако подозирате, че сериозна патология на възходящата аорта, се препоръчва неговата арка или низходящ отдел държи ТЕЕ. Патология коремната аорта диагноза и в коремната ултразвук (фиг. 9.17, 2.20).

Фигура 9.17. Аневризма на абдоминалната аорта: максимален диаметър на абдоминалната аорта е 6.7 cm аневризма кухина - стенен тромб ..

Аортна регургитация е обща ехокардиографски констатация и почти винаги показва патология. В повечето случаи, ехокардиография разкрива промените на аортната клапа или възходящата аорта, която стана причина за аортна регургитация, и за да се установи степента на неговата сериозност.

Фигура 9.7. Нецентралното насочено аортна регургитация: постоянна вълна Доплер от парастерналната достъп. Понякога (например, пролапс на една от аортната клапа), аортна регургитация струя е насочена ексцентрично. В такива случаи, цветно сканиране ви позволява да се ориентират ултразвуковата вълна при изследване с постоянна вълна. В този случай на аортна регургитация струя, насочена към предната митралната клапа. AI - струя аортна регургитация.
Появата ехокардиография предизвиква интерес в мониторинга на лявата вентрикуларна размер при пациенти с аортна недостатъчност, за да се определи оптималното време за хирургично лечение [132]. Дълго време се е смятало, че лявата систоличното измерение на 55 mm показва необходимостта от операция, тъй като след тази прогноза като естествен ход на заболяването и за резултатите от операциите бързо се влошава. В момента, обаче, най-важните гранични пунктове към необходимостта от оперативно лечение, се премества; разработването на нови методи за интраоперативно миокардна защита крайния систоличен размер левокамерна, равни на 55 mm, вече не изглежда критичен [91, 99, 138].

Параметрите, характеризиращи тежестта на аортна недостатъчност, прилаган за двуизмерен ехокардиография не като добре развити и за М-модален изследването. Естествено е да се предположи, че изучаването на лявата камера на сърцето контракциите, неговия обем, форма и тегло (гл. 5) може да предостави ценна информация за определяне на тежестта на аортна недостатъчност. Използването на двуизмерен ехокардиографски проучване би могло да бъде тежестта на левокамерната обемно претоварване, съотношението на обема си с теглото, но тези изследвания са били няколко. С появата на Доплер техники триизмерна ехокардиография в аортна недостатъчност се използва главно за да се определи произхода му.

Доплер има основна роля в диагнозата на аортна недостатъчност и определяне на неговата сериозност. Импулс на Доплер и цветно сканиране са особено чувствителни на всички съществуващи методи за диагностика на аортна недостатъчност, включително инвазивни техники. Когато обемът на импулсна проба Доплер изследване поставя в изходния тракт на лявата камера на мястото на затваряне на аортната клапа (фиг. 9.8). Това се повтаря няколко ехокардиографски състояние да гарантира, че се вземат предвид всички възможни направления на regurgitant струя. Най-често най-доброто е най-горната петкамерна на позицията на сърцето. При откриване на регургитация, която заема целия диастола на спектъра на Доплер, контролиране на количеството на движение на камера за определяне на дълбочината на проникване в нея regurgitant струя. Ако струята дума за повече от една трета от дълбочината на камера, степента на аортна недостатъчност е рядко лесно. Цветно сканиране, обаче, напълно замества изследването на регургитация в режим на импулсна Доплер. Цветно сканиране бързо и надеждно засича всяко регургитация от леки до тежки, и в допълнение, дава възможност за прецизно насочване на ултразвуковия лъч на Доплер изследване постоянна вълна [90, 117] (Фиг. 17.16, 17.17).

Фигура 9.8. Аортна регургитация: импулсна Доплер. Контрол обем поставя в изходния тракт на лявата камера на мястото затваряне на аортни листовки клапан. Струята на аортна регургитация появява веднага след приключване на аортната клапа в импулсен режим дава нарушаване на спектъра на Доплер. AI - струя аортна регургитация.

Аортна регургитация при сканиране на цвят се появява като петна патологично диастолното поток, идващ от аортната клапа и проникване в лявата камера. Този поток е различен от регистрирания митрална стеноза и с това, че идва от аортната клапа и се появява в началото на диастола, във фаза на изохорното релаксация, когато митралната клапа все още е затворен. За разлика от митрална регургитация, аортна при максимална дълбочина на проникване в лявата камера и площта, която държи на струята не винаги корелира добре с ангиографски оценка на степента на аортна недостатъчност. По-точна степен на аортни симптоми недостатъчност - ширина струя в точката на неговото формиране и площта, заета от това в изследването на позиция парастерналната къса ос на нивото на аортната клапа.

Има няколко конкуриращи се за своите методи за надеждност, за да оцени тежестта на аортна недостатъчност. Най-често и в нашата цел, най-добре са следните два начина: 1) измерване на полу-разпад време (Т1 / 2) диастоличното градиент налягане между аортата и лявата камера за изследване на Доплер спектър аортна регургитация регистриран в режим на постоянно вълна; 2) Търси ретроградна притока на кръв в аортата спускащата (от suprasternal достъп). Таблица. 14 е даден списък на измерванията да се извършва в Доплер изследване на пациента с аортна регургитация.

Таблица 14. Параметри определени в Доплер изследване пациентите с аортна регургитация

И измерване позиция

1. За най-добро качество диапазон на аортна регургитация струя достъп апикалната 5-позиция в камерата непрекъснато вълна режим

2. Кръвният поток в низходящ аортата на suprasternal достъп в импулсен режим