Антифосфолипиден синдром и бременност
Антифосфолипиден синдром (APS) - набор от клинични и лабораторни признаци, причинени от присъствието в организма на антитела към фосфолипиди и протеини fosfolipidsvyazyvayuschim. Фосфолипидите - на базата на клетъчната мембрана. Антитела към него реагират с тези химикали и увреждане на клетъчните мембрани. В резултат на развитието комплекс от знаци, съдържащо:
- оклузия (тромбоза) вени или артерии;
- спонтанни аборти и други акушерски патология;
- намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцитопения).
Причините за това състояние са неизвестни. Има някои корелация с инфекциозни заболявания. Има генетично предразположение към развитието на АЧС. Този синдром може да усложни процеса на системен лупус еритематозус или обратното предхожда нейното развитие.
Нека поговорим за това как да се свържете с антифосфолипиден синдром и бременност.
клиничната картина
Доста често само повтарящи се спонтанни аборти причина да предполагат сериозно заболяване. Помислете за това, което симптомите може да помогне при диагностицирането на APS преди бременността. Необходимо е с течение на времето да се започне лечение и предотвратяване на смъртта на плода.
Най-честият симптом на заболяване - венозна тромбоза. Най-често засяга дълбоките вени на долните крайници. Но понякога страдат и повърхностни вени, както и чернодробни съдове, надбъбречната жлеза и други органи. Дълбока венозна тромбоза е съпроводено с болка и подуване на крайниците, увеличаване на неговата температура. В това състояние може да се развие опасно усложнение - белодробна емболия. Тя може да се прояви упорита кашлица, хемоптиза, недостиг на въздух. При по-тежки случаи, има остра болка в гърдите, задух, цианоза на кожата. Белодробна емболия може да доведе до смърт на пациента.
С развитието на една млада жена от инсулт, преходна исхемична атака, изразени епизоди на световъртеж, припадъци винаги трябва да се изключат тромбоза на мозъчните артерии, наречени APS. В някои случаи, артериална тромбоза може да се случи с мигрена или тежки психични разстройства.
Пациентите могат да бъдат засегнати от сърдечно-съдовата система. Ехокардиографията клапан промяна в образуването на израстъци - растителност. Има признаци на болест на сърцето или инфекциозен ендокардит. Външният вид на една млада жена немотивиран задух, слабост, отоци, сърцебиене, високо кръвно налягане и следва да бъде повод за по-задълбочено проучване и изключване на APS.
Много характерни кожни лезии - ливедо ретикуларис, кожни язви, пурпура, зачервяване на дланите и ходилата (еритема).
В кръвта на пациенти, показват намаляване на броя на тромбоцитите. Доста често се комбинира с тромбоцитопения хемолитична анемия. Запазва се тенденцията за кървене е необичайно и е най-вече предозиране на антикоагуланти.
АГ патология в APS
При жените АЧС може да се прояви повтарящи се аборти, повтарящи се спонтанни аборти. След три спонтанни аборти риск от прекъсване на нова бременност в ранните етапи се увеличава до 45%.
Развиващите забавено развитие или вътрематочна смърт на плода, има явления на прееклампсия. Бременност често се прекъсва в II и III триместър. Без лечение, този тъжен резултат се наблюдава в 90-95% от пациентите. С навременното правилното лечение на вероятността от неблагоприятно развитие на бременността до 30%.
Опции патология на бременността:
- необяснима смърт на здравословен плода по време на бременността;
- смъртта на здравословен плода във връзка с прееклампсия, еклампсия или плацентарна недостатъчност до 34 седмици на бременността;
- най-малко три спонтанни аборти до 10 седмици на бременността при липса на хромозомни аномалии в родителите, хормонални или анатомични аномалии на половите органи на майката.
Характеристики на бременност
По време на бременност, планиране жена трябва внимателно да се разгледа в ревматологията, кардиологията и други.
По време на бременността изисква месечна ултразвукова мониторинг на развитието на плода. Плацента циркулация трябва да се оценява с помощта на Доплер. През тримесечието III трябва редовно да кардиотокография да не пропуснете началото на недостиг на кислород на плода поради плацентарна недостатъчност.
Определяне на антитела към фосфолипиди се извършва на 6 седмици от бременността и преди планираната доставка.
Редовно трябва да се определя от показателите на кръвосъсирването, включително след раждането. Това ще помогне да се намали рискът от тромботични усложнения.
Всеки път, когато промени, показателни за повишено съсирване на кръвта, трябва да бъдат увеличени пациент получава доза хепарин.
Хепарин, включително ниско молекулно тегло, изисква даване на кърменето. Такъв е случаят, когато заплахата за здравето и живота на майката е несъразмерно по-високи от каквито и да било последици за детето, когато изкуственото хранене.
Лечение на антифосфолипиден синдром по време на бременност
Ако жената е бил диагностициран ASF преди бременността, няма клинични прояви на болестта, и се проявява само чрез лабораторни промени, лечението може да включва само ацетилсалицилова киселина в доза от 100 мг на ден, но ползите от такова лечение не е установена по безспорен начин.
Друг вариант за лечение, асимптоматична ASF - хидрокисхлороквин приложение. Особено това лекарство е показана в присъствието на жена, свързано заболявания на съединителната тъкан, включително системен лупус еритематозус. Ако възникне тромбоза в асимптоматични пациенти (хирургия, продължително обездвижване) се прилага профилактично доза хепарин.
Важни фактори за предотвратяване на тромботични усложнения в асимптоматични пациенти не пушат и нормализиране на телесното тегло.
При липса на големи усложнения на предпазване от бременност означава APS - варфарин, което предотвратява развитието на тромбоза. Въпреки това, по време на бременността, това е противопоказано. Употребата му в периода на развитието на т.нар варфарин embryopathy (плода). Тя се проявява в нарушение на скелетната система, носна преграда, неврологични заболявания.
Използването на лечение с глюкокортикоиди хормони за тази цел е много по-ефективна. Въпреки това, много изследователи препоръчват използването на лекарства в допълнение към хепарин, ниски дози от глюкокортикоиди (5 до 10 мг на преднизолон).
Глкзкокортикостероидите са непременно използвани в развитието на това усложнение по време на бременност, тъй като катастрофална микроангиопатия. Едновременно назначен антикоагуланти, плазмаферезни, плазмата замразени и въвеждането на човешки имуноглобулин.
Проведено медицинска терапия, целяща предотвратяване плацентарната недостатъчност.
След раждането, жените с APS назначили лечение с варфарин през целия живот.
Вероника Ulanov, директор на "семейство източник" казва как да се диагностицира и лекува антифосфолипиден синдром по време на бременност:
Veronica Уланова. Диагностика на антифосфолипиден синдром