Ангиопластиката на долните крайници съдове - съдова хирургия
Ангиопластиката на долните крайници на болестите на аорто-илиачните артерии
Лечението на стенози и оклузии на илиачните артерии обикновено чрез достъп ipsilatealny чрез общата феморална артерия. Когато локализация на огнища в дисталната част на външната илиачна артерия предпочитан контралатерален достъп, като се избягва пункция твърде близо до мястото на ангиопластика. се изисква двустранно достъп за създаването съчетава стента на мястото на произход на илиачните артерии и за лечение на някои видове запушване илиачната артерия, това, което е описано по-долу. Основно лечение на илиачна артерия стеноза е проста балонна ангиопластика. Диаметърът на диапазоните на балон от 7-10 mm за общите илиачните артерии на 5-7 mm - за външни артерии илиачните. За постигане на част стеноза, или стандартна катетър и хидрофилен проводник определена форма с отвор в края на, например, катетър или Van Schie Cobra. Трудността на процедурата, поради геометрията, а не на приложената сила полезно да се прилага извити катетри. При достигане на засегната част на балона на подходящ диаметър и дължина е надут, покрил напълно повредени. Ангиография последвано от измерване на налягането на мястото на ангиопластия на долните крайници. Това се постига най-добре чрез катетър с отвор в края (като катетър Ван Андел), която е в състояние да премине през 0.018-инчов (0.46 mm) водач за да се гарантира, че проводникът е разположен по цялото протежение патологично огнище на за цялата процедура. измерване на налягането трябва да се извършва след прилагане на 40 мг папаверин или друг вазодилататор да симулира съдова дилатация база придружаващия процедура. Когато остатъчната систоличното налягане градиент 10 мм Hg. Чл. и преди ангиопластика се счита за провал, така че трябва да се мисли за по-нататъшно манипулиране.
Запушване на илиачните артерии често включват точката на произход на общите илиачните артерии, които могат да обясняват трудностите на достъп до такава ретроградна оклузия и повторно въвеждане на лумена на аортата, особено в съдов калцификация. В такива случаи, следващата стъпка е да се опита да реканализация на запушени илиачните артерии чрез контралатералния достъп. S-образно извита катетър, като Sidewinder или Sos, може да бъде разширено до точката на произход на артерия илиачна и след използването на хидрофилен средство за откриване на първата част на оклузията. След като преминава през проводника оклузия обикновено възстановява проходимостта на дисталната част на артерията на илиачна с малък брой манипулации. След това може да доведе проводник, да го използват, за да се създаде "Транзитна" достъп позволява катетри да преминават в аортата и от двете страни и да извършват стентиране. Изборът на стент за илиачна артерия зависи от местоположението и естеството на патологична мястото на центъра, както и съдова усуканост. В офиса ми за лечение на запушване илиачните артерии се отдава предпочитание на първичния основе самостоятелна се стент, следван от това, ако е необходимо, с което на стента с номиналната й диаметър, се извършва балон дилатация. За кратки лезии предпочитане да се използва ballonnorasshiryaemye стентове. Като общ принцип, поставяне на стент стратегия трябва да бъде да се използват минимален брой на стентове.
Скъсване илиачните артерии ангиопластика долните крайници се среща рядко, но по-често при външен илиачна артерия, калцирани съдове и сред пациентите, получаващи дългосрочни стероиди. Всички операционна трябва да присъства оклузивна-цилиндров, с по-голям диаметър и покрити стентове, насочени към премахване на това рядко, но потенциално фатални усложнения.
долен крайник съдово заболяване ангиопластика femoro-подколенен сегмент
Лечение на заболявания на femoro-подколенен сегмент значително намалява само с балонна ангиопластика на долните крайници съдове. Исторически погледнато, много други методи за поддържане, включително лазерна ангиопластика и атеректомия не успяха да се увеличи честотата на лумена на съда за възстановяване в този сегмент, въпреки окуражаващите първоначалните резултати. Напоследък обаче интерес е възобновен възобновеното използването на стентове при лечението на заболявания на femoropopliteal сегмент.
Лечение на заболявания на femoro-подколенен област може да се извърши чрез еднопосочен antegrade пункция или контралатерален достъп. Както вече споменахме, antegrade пункция на общата феморалната артерия - по метод отнема време, което може да се опрости използването на ултразвук. Този метод има редица очевидни предимства пред контра достъп, по-специално - по-добрата достъпност на патологичен фокус за хирурга и лекота на манипулация в запушени области анатомично комплекс на тибията регион. В допълнение към горното, е по-лесно за изпълнение на методите на "загребване» (техники бала-Out), например тромб аспирация или поставяне на стент. Необходимо е да се избегне провеждането на пункцията над ингвинална сухожилие. Контралатерален бедрената достъп за заболявания на локализация е особено полезен за лечение на проксималните лезии области и в повечето случаи позволява "ангиографски и оперативна" достъп. В момента се използват дълги гъвкави въвеждащи могат да бъдат инсталирани през аортната бифуркация и за осигуряването на надеждна подкрепа катетър и прецизно управление.
Обикновено бедрената-подколенен стеноза може да се подходи с използване на хидрофилен проводник в комбинация с права или извита катетър или катетърът за дилатация балон да осигури подкрепа за коаксиален проводник. Бедрената-подколенен оклузия-проблематично; особено в присъствието на дълго-действащите оклузия или калцирани съдове значително; докато subintimal ефективен метод.
Широкото използване на стентове във феморалната или задколенните артерии отложени за контролирани проучвания относно ефективността на ангиопластика долните крайници в сравнение с стентиране на стеноза в комбинация с оклузията. Въпреки това, проучването е направено Sirocco предположение, че основната пподдържане може да бъде ефективно PTCA съдове на долните крайници, от гледна точка на възстановяване на първичните лумена; и според малък брой европейски групови проучвания, стент в областта могат да бъдат предпочитани. Вероятно това ще бъде обект на допълнително рандомизирани контролирани проучвания, и в момента от време (преди клинични проучвания) първично стент за заболявания femoropopliteal локализация трябва да бъде значително ограничен. Въпреки това, от гледна точка на критична исхемия и внезапна част на застъпване, след ангиопластика намеса, стентове играе важна роля в методите на "загребване» (техники бала-изход).
съдова ангиопластика за спасение на крака и долния крайник
Целта на спестяване ангиопластика съдове на долните крайници в крака - възстановяване на притока на кръв към прогресивните съдови арки на стъпалото, ако това е възможно. Използване на конвенционална система габарит 5 Fr, може да лекува съдова болест до 3 мм в диаметър. Използването на нископрофилни цилиндри, базирани 0.018 инча (0.46 mm) тел, дилатация балон позволява много малокалибрени съдове - 2 мм в диаметър. Същата техника на транслуминална ангиопластика и subintimal използва като съдове за пищяла и други места; и едностранно antegrade достъп осигурява по-голяма точност в манипулирането на тези технически трудни ситуации. Crus съдове спазъм наклонени в по-голяма степен, отколкото на кръвоносните съдове, отглеждани по проксимално; Поради това, много лекари предпочитат да предписват съдоразширяващи лекарства като нитроглицерин и изосорбид. За да се намали риска от съдови спазми и внезапното затваряне на съдовия лумен на Препоръчително е да се сведе до минимум продължителността на инфлацията балон, а броят на манипулации диригент.
Като ангиопластика на долните крайници на много нива често се извършва ангиопластика на тибията съдове; и достъп до по-отдалечения край на пищяла патологичен фокус, на първо място, може да се наложи лечение на сериозни заболявания на проксималната част.