ангина - клинична картина, диагноза, въпросник Русе

ангина - клинична картина, диагноза, въпросник Русе

Ангина (стенокардия) - най-честата форма на CHD. Клиничните признаци, характерни за ангина са добре известни, но в реалния свят, има много случаи като overdiagnosis на заболяването, както и липсата на признание, когато ангина се диагностицира късно, или не е открита.

Overdiagnosis на заболяването е най-често се дължи на факта, че всяка болка в гърдите, особено в по-високите възрастови групи, се идентифицират с ангина. Underdiagnosis се случва най-често в нетипичен вариант на болестта, когато няма класическите симптоми на заболяването, което също е по-често при възрастните хора.

Клиничната картина на ангина е описано подробно Geberdenom през 1768 и той също въвежда термина "ангина пекторис", че най-правилно преведен на български език като "гърдата компресия", "гърди стягане", от латински и гръцки "Анго" - срамежлив.

Съгласно класификацията на IBS разграничи 1) ангина напрежение и 2) спонтанно (специален) ангина. ангина, на свой ред, е разделена: а) първо се появи, б) стабилен и в) прогресивно ангина.

Ново начало, прогресивен и спонтанно ангина обикновено се характеризира с нестабилна клинична картина, нестабилна и по-тежко и затова често е общото име на "нестабилна стенокардия". Изолира се като единична форма на ангина, възникващи при пациенти, инфаркт на миокарда в рамките на 24-48 часа след началото. Такава ангина по-нататък ", след инфаркт ангина" и го вижте опциите нестабилни.

Наскоро, също са включени нестабилна стенокардия. се появи в рамките на 1-2 месеца в пациенти след хирургично лечение на коронарна артерия (постоперативен ангина). Има и други варианти за ангина пекторис с нетипичен разбира се.

ангина се характеризира предимно с ясна връзка ангина атаки с физическа активност. На почивка, болката не е налице, и пациентите се чувстват доста добре. Очевидно е налице намаление на поносимостта към физически упражнения. Тези клинични характеристики на ангина се дължи на факта, че в един етап на атеросклеротична плака на заболяване (или плаки) води до значително стесняване на лумена (стеноза на не по-малко от 50% и повече обикновено 70-80% или повече) от един или няколко коронарните артерии.

В останалата намалена поради стесняване на лумена на коронарния кръвен поток на артериите все още в състояние да осигури функционирането на сърцето, осигурявайки достатъчно кислород и инфаркт на метаболизъм не е засегната. По време на упражнение, по-специално при ходене, при повишаване на сърдечната дейност и миокардни увеличава кръвоснабдяването, на стеснени коронарни артерии не може да осигури достатъчно кръвен поток. Следователно, в областта на миокарда, атеросклероза на коронарната артерия, която отбеляза по това време има преходна исхемия и като следствие - ангина.

Прекратяване на физически упражнения. Стоп ходене възстанови баланса между миокарден потребност от кислород и количеството на коронарния кръвен поток и ангина атака спира.

Поради това, при пациенти с ангина ангиналните атаки ясно свързани с физическа активност, възникващи по време на вдигане на тежки товари и други физически натоварвания по време на тежка физическа работа, и т.н. и особено при ходене бързо нагоре. След прекратяването на тренировка, когато спрете болката намалява бързо и може да изчезне напълно.

Ето защо в случай на пристъп на ангина, докато се разхождате, пациентите често трябва да спрат да си измислят, че те се интересуват от нещо, което те имат нещо, което да разгледа. В градски условия, тази функция се нарича "симптом на прозорци." По-голямата част от пациентите, страдащи от ангина, ясно показа, влошаването на физическия капацитет, по-специално, те обикновено не са в състояние да се движи в същото темпо, започнете бавно ходене.

Типично е особено лошо прави упражнения, и появата на ангина атаки по време на разходка в ранните сутрешни часове. По-късно, след няколко часа, упражнения толерантност може да се увеличи. Това е така, защото при тези пациенти е вид адаптация, приспособяване към стреса през деня. Тази функция се нарича "vrabatyvaniya симптом" или "загрявка симптом» ( «загряване феномен»).

Според съвременните концепции в основата на този симптом е исхемично състояние. Исхемичен предварителна подготовка - срок за повишена устойчивост на миокардна исхемия, която настъпва при пациенти след умерено период на преходна исхемия. Следователно, умерена преходна исхемия на миокарда води до увеличаване на ендогенния резистентност сърдечния мускул последващо исхемия.

Независимо, че всички биохимични процеси. в основата на това адаптивен отговор в миокарда, не е напълно изяснен, очевидно е, че сърцето се характеризира с редица адаптивни реакции в отговор на метаболитни нарушения, причинени от миокардна исхемия. Исхемично състояние може да е в основата на тези случаи, когато пациенти с ангина preinfarction тенденция към по-благоприятен курс на заболяването и прогнозата в сравнение с пациентите, които имат сърдечен удар се развива внезапно, без условие предходната инфаркт.

За ангина се характеризира с относително краткотрайна болка. Обикновено продължителността на болка приблизително съвпада с продължителността на исхемия на миокарда. Остра миокардна исхемия, която настъпва, когато ангина обикновено не причинява дълбоко в миокарда, особено необратими промени. Важно е да се помни, че нападението е по-кратък, т.е. по-малко от продължителността на исхемия, по-ниската риска от увреждане на миокарда, развитието на необратими промени в него.

Обратно, по-дълъг от ангина атаката, т.е. дългосрочен миокардна исхемия, толкова по-голяма вероятността от повреди и появата на необратими дори некротични промени в тази област. Типични ангина атака трае от около 1-5 до около 10 минути. Болезнените атака, която трае 15-20 минути, преди често наричано "удължено атака на ангина пекторис." Понастоящем такова положение, при ангина атака не се спира по време на определено време, т.е. трае по-дълго от 15-20 минути, следва да се тълкува като остър коронарен синдром. В тези условия, с изключение на назначаването на антиангинозната лекарства при пациенти с ЕКГ трябва да бъдат отстранени.

В зависимост от резултатите от ЕКГ на изследването разгледа въпроса за вариант на остър коронарен синдром и непосредствена изборът на стратегия на лечението (виж по-долу. - Остър коронарен синдром).

Ако продължителността на болката надвишава 15-20, особено на 30 минути, има реална опасност, че дълбоките частично необратими, некротични промени могат да настъпят в исхемична фокуса. Ако стенокарден пристъп, не се освобождава в рамките на 30-40 минути и повече, тя излиза извън обичайната ангина. В такива случаи вероятността от развитието на необратими промени в миокарда.

Тази продължителност на ангина атака по-показателни не е в полза на ангина, толкова по-вероятно развитието на инфаркт на миокарда. Следователно, за да се избере най-рационално терапия при пациенти с продължителност ангина атака за повече от 15-20 минути -под контрола на електрокардиографски проучвания препоръчва да се изключи едра или малки фокална инфаркт на миокарда. Това помага на временния диагностика на "остър коронарен синдром".

При диагностицирането на ангина голямо значение локализация на болка, техния характер и свойства на размножаване. Най-често те се срещат в ретростернална района, най-често в горната трета (половина) на гръдната кост, простиращ се над значителна част след предсърдието. Много често ангина пациент не можете да посочите мястото, където той се чувства болка, с един пръст, какъвто е случаят с дистония нервно, и го прави с ръката си, понякога свит юмрук, отразявайки жеста е не само локализирана болка, но тяхната изстискване характер.

Когато локализация ретростернална болка пациент, който диагностицира "ангина" е зададена за първи път, въпросът за това дали той се чувства болка в сърцето, може да даде отрицателен отговор, което предполага, че сърцето е само в района на върха му. Ето защо, събиране история при тези пациенти, от съществено значение е да се поиска от пациента, за да се покаже мястото на гърдите му, когато той се чувства болка.

Не толкова рядко се появява болка отляво на гръдната кост в областта на сърдечната тъпота. Понякога те покриват цялата гърдите. По-малко вероятно да бъдат локализирани в лявата ръка, тъй като раменната става, още по-рядко - в дясната част на гръдния кош, в дясната си ръка.

Много често пациентите в началото на заболяването. Все още не знаем тяхната диагноза, описва чувствата си по време на пристъп на ангина и не толкова болка, но като чувство на компресия, компресия, дискомфорт и т.н. Такова лечение на пациенти стенокарден пристъп под често може да доведе до забавяне в търсенето на медицинска помощ и значително да се влоши, тъй като непосредствени резултати от лечението, както и дългосрочната прогноза.

Много от пациентите, което е типично за ангина. Не мога да намеря думи, за да се определи характера на чувствата си и да пряк въпрос Вашия лекар, ако се появи болка по време на атака, в началото може да даде отрицателен отговор. Едва по-късно, несъзнателно, след като лекарят, тези пациенти да започнат да използват думата "болка".

Най-често stenokardicheskie болка разпространява и към лявото рамо, и се простира по-нататък на предмишницата, китката, завършващ на палмарно повърхността на палеца. Често те могат да излъчват в областта на шията, подчелюстната района, на лицето, особено по лявото крило, на ухото.

Болката може да излъчва към лявата плешка. меЖдулопатъчната област, най-малко - в дясното рамо, и в двете рамене, понякога в средата на гърба, в горната или долната част на корема. Почти облъчване на болка е възможно във всяка част на тялото. Само в долните крайници, те очевидно не се прилагат (въпреки че последният - е спорно).

Като се има предвид голямото разнообразие и често известна несигурност Основните клинични симптоми при пациенти с ангина, с цел да се стандартизират клинични данни на Световната здравна организация за идентифициране на тази форма на ангина е приет, предложен от J. Rose стандарт кратък въпросник (въпросник Русе). Тя включва следните теми:
1. Смятате ли, че някога болка или дискомфорт в гърдите?
2. Има ли случи болка или дискомфорт в гърдите при изкачване нагоре или пеша бързо?
3. Дали има подобна болка или дискомфорт при ходене в нормален ритъм на нивото на земята?
4. Какво ще направите, ако се появи болка или дискомфорт, докато се разхождате?
5. Какво се случва, след като спрете?
6. Колко бързо болката отидете?
7. Когато се чувстваш? (Може да се покаже на снимката, където има болка или дискомфорт?)

При използване на въпросник Rose (за предпочитане да го попълните в писмена форма), не може да се променя или поредността на въпросите, или тяхната формулировка.

Попитайте допълнителни въпроси за изясняване на симптомите може да бъде само в следващия етап. Важно е да се формулира допълнителни въпроси, така че те не са били показателни характер, т.е. че те не съдържат намек за "желания" отговор.

Смята се, че ангина се случва, когато следните опции за реакция: 1,2 "да" 3 - "и" - когато по-тежко или "не" -с леко заболяване, 4 - "да спре или да отидете по-бавно" 5 - "болка или дискомфорт или да изчезнат почти изчезват" 6 - "за 10 минути или по-малко", 7 - ". ретростернална регион или на предния на лявата част на гръдния кош или лява ръка"

Русе отговори на въпросника не могат да служат като абсолютен диагностичен критерий. В някои случаи, когато с помощта на въпросник недиагностицирани ангина, дори в онези пациенти, при които диагнозата не е под съмнение. Понякога, напротив, ангина "открити", където цялостен преглед ясно изключва. Такова несъответствие може да възникне в резултат на индивидуалните характеристики на пациента или неговото монтиране на определено заболяване.

Ето защо, въпросник Русе е препоръчително да се използва при масови проверки на населението, тъй като на първо място, фазата на предварителното разглеждане за идентифициране на застрашените контингенти или да го използвате на ниво предварително медицински преглед. Окончателната диагноза на лекаря трябва да постави на базата на личен преглед на пациент и изчерпателен преглед, включително и не само медицинска история и обективни данни, но също така и резултатите от лаборатория, електрокардиографски и други инструментални изследвания с помощта на функционални тестове и др.

Ако анкетата се компилира Роуз. е препоръчително да го допълнят с още два въпроса:
8. Използвате ли нитроглицерин?
9. Ако да, колко бързо нитроглицерин облекчава болки в гърдите?

Положителен отговор на въпроса осма и по-малко от 10 минути, в отговор на първия въпрос 9 ще свидетелства в полза на ангина.