анатомия на диафрагмата

Апертура - образуване сухожилие мускул, който разделя гръдния кош и коремната кухина. Мускулна част на диафрагмата започва около долната гръдни входа на гръдната кост, вътрешната повърхност на хрущялни VII-XII ребра и лумбалните прешлени (гръдната кост, ребра и лумбалните диафрагма). Мускулни влакна се движат нагоре и радиално и край сухожилие център, образуване на дясната и лявата куполи изпъкнали. Между отдел гръдната кост и ребро има grudinorebernoe пространство (триъгълник Morgagni-Larrey е), напълнена с фибри. Лумбални ребрени части са разделени и лумбалните-ребро пространство (Bochdalek триъгълник) на. Лумбалните диафрагма отделя от всяка страна се състои от три крака: външния (страничен), междинно съединение и вътрешна (медиално). Сухожилие ръбове на двете вътрешната (междинен) образуват краката на диафрагмата на ниво I отляво на средната линия дъга лумбалния прешлен, който определя отвор на аортата и гръдната канал. Хиатална формира в повечето случаи се дължи на дясната вътрешна (междинен) Crus на диафрагмата, на левия крак участва в учредяването си само в 10% от случаите. Чрез хиатална също - блуждаещия нерв. Чрез лумбалната intermuscular процеп диафрагмата съпричастни багажника, висцерални нерви и несвоен hemiazygos вени. Откриването на долната куха вена сухожилие, разположен в центъра на диафрагмата.

Топ бленда покрит вътрегръдната престилка, перикарда и плеврата, отдолу - интраперитонеално престилка и перитонеума. По ретроперитонеална част на отвора акумбенс панкреас, дванадесетопръстника, заобиколени от мастна капсулата на бъбрека и надбъбречните жлези. Вдясно от купола на диафрагмата граничи на черния дроб, на ляво - далака, на дъното на стомаха, лявата част на черния дроб. Между тези органи и диафрагмата има съответен сухожилие. Право диафрагма купол, намиращ се над (четвърто междуребрие) от лявата (пети междуребрие). Височина заставане отвор зависи от физика, възрастта, наличието на различни патологични процеси в гръдната и коремната кухина.

отвор кръвоснабдяване се извършва горните и долните Диафрагмените артериите този клон от аортата, мускулно-диафрагмата и перикардни-диафрагмен артерии, които са разположени от вътрешната ребро и шест нисш междуребрените артериите.

венозна кръв поток се появява на вените на същото име, за несдвоени hemiazygos и вените, както и хранопровода вени.

Лимфните съдове диафрагма форма няколко мрежи: podplevralnuyu, плеврални, интраплевралното, podbryushinnye, перитонеална. Чрез лимфните съдове, разположени по протежение на хранопровода, на аортата, долната куха вена или други съдове и нерви, които преминават през мембраната, възпалителния процес може да се простират от коремната кухина в плевралната и обратно. Лимфни съдове, ще бъдат отнети от върха през Лимфните възли prelateroretroperikardialnye и задната медиастинален, отдолу - чрез и paraaortic periesophageal. Инервация на диафрагмата се извършва диафрагмална и междуребрените нерви.

Разпределяне на статични и динамични функции на блендата. Статистическа функция диафрагмата е в подкрепа на разликата в налягането в гръдната и коремната кухини и нормални отношения между телата им. Това зависи от тона на диафрагмата. Dynamic функция на диафрагмата, причинено от действието на движимо диафрагмата при дишане в белите дробове, сърцето и коремните органи. Движението на мембраната се извършва белодробна вентилация улесни потока на венозна кръв в дясното предсърдие, насърчаване на венозна кръв изтичане от черния дроб, далака и коремните органи, движението на газове в стомашно-чревния тракт, актът на дефекация, лимфа.

В клиниката, следната класификация на медиастинума и диафрагмата болестта на:

Класификация на тумори на медиастинума от източника на техния произход:

1. Основни медиастинални тумори.

2. Средни злокачествени медиастинални тумори (метастази на злокачествени тумори на органи, разположени извън медиастинума, медиастинални лимфни възли).

3. Тумори на медиастинални органи (хранопровода, трахеята, перикард, гръдни канал).

4. Тумори на тъкани, които ограничават медиастинума (плеврата, гръдна кост, диафрагма).

5. Psevdoopuholevye заболяване (лимфен възел туберкулоза, заболяването Besnier-Boeck-Shaumyana, паразитни кисти и малформации аневризми на големите съдове, ограничени възпалителни процеси и други).

Класификация медиастинални тумори предложените Schlumberger (1951)

която се основава на морфологичния принцип. Всички тумори Schlumberger разделя първоначално развитието на тъканите на неврогенни тумори, мезенхимални, хематопоетични тъкани, и на смесени тумори. Въпреки това, тази класификация не е много удобна за лекарите, тъй като то често е в медиастинума развие всякакви туморни заболявания, които изискват сложна диференциална диагноза.

От тези позиции класификацията на тумори и туморни заболявания медиастинума, предложен ZV Gol'bert, това е от голямо практическо значение и ясно разграничение между болестта в района.

1. тумори, които са образувани от органите на медиастинума (хранопровода, трахеята, бронхите голям, сърце, тимус и т.н.).

2. тумори, образувани от стените на медиастинума (тумори на гръдния кош, диафрагма, плеврата).

3. тумори, образувани от медиастинума тъкани и разположени между телата (vneorgannye тумори).

Тумори на третата група е истинският тумори на медиастинума. Те, от своя страна, са разделени на хистогенеза на тумора в нервната тъкан, съединителна тъкан, кръвоносни съдове, гладка мускулна тъкан, лимфатична тъкан, и мезенхимни.

В допълнение, ЗВ Golbert разпределя медиастинални кисти (на ембрионалното зародиш отпред, по средата целомния и лимфен), тъкани и тумори на офсет на медиастинума на дефекти ембрионалното развитие (началото на щитовидната, паращитовидната, мултипотентни клетки).

Медиастинален тумор дели на доброкачествени и злокачествени. Трябва да се отбележи обаче, че в някои случаи морфологично доброкачествени тумори на медиастинума, които са получени от мезенхимни тъкани, клиничното протичане трябва да бъде свързана с злокачествени тумори, тъй като те са склонни да бъдат инфилтрационна растеж, повторение и често води до смърт на пациента. Тъй като се появят някои форми на липоми, хондрули мезенхим.

Класификация медиастинални тумори, предложени академик Петровски BV.:

1. кисти (епидермален, бронхогенен, Echinococcus)

2. злокачествени новообразувания: а) Основно - лимфома, саркома, меланома; б) метастази - сарком, рак, меланома и други.

3. Доброкачествена (фиброми, липоми, тимома, тумори, съдови, неврогенно характер).

4. strumas (гмуркане, ретростернална, интраперитонеално).

Вродените медиастинални кисти:

тимусни кисти - обикновено намиращи се в горната предна медиастинума;

перикардни кисти и техните разновидности - дивертикули; Той обикновено се намира в долната част на предната медиастинума - в kardiodiafragmalnih ъгли;

бронхогенен и дублиране киста - често в гърба и среден медиастинума;

Dermoid киста - обикновено в предната медиастинума;

teratomatous киста - един вид Тератомът;

щитовидната жлеза кисти - обикновено в средата медиастинума, горните части на преден и заден медиастинума на.

Хисто-генетична класификация първични медиастинални тумори:

I. тумори, произтичащи от тъканите, които обикновено се намират в медиастинума.

1. тумори на нервната тъкан:

а) на нервните клетки - ganglioneuroma, simpatogonioma.

б) на нервните мембрани - неврома, nefpofibpoma, неврогенно сарком.

2.Opuholi производни мезенхим.

а) от фиброзна съединителна тъкан - фибром фибросарком.

б) от мастна - липома, gibepnomi, липосаркома.

в) васкуларни тумори - хемангиома, lymphangioma, gemangiopepitsitoma.

ж) от мускулна - лейомиома, лейомиосарком.

г) от лимфо-ретикуларната тъкан - лимфом, reticulosarcoma.

Неврогенен медиастинален тумор:

1. Доброкачествена (ganglioneuroma, nevrilemmomy, неврофиброма);

2. малигнен (neyrofibrosarkomy, невробластома, ganglioneyroblastomy).

3. Неврогенен тип тумор "пясъчен часовник", която се образува от гръбначния корените и се състои от два компонента: медиастинален и гръбначния локализиран в гръбначния канал.

Класификацията на васкуларни тумори на медиастинума:

а) зрели (хемангиома, lymphangioma, гломусен, angioleyomiomy, хемангиоперицитома);

б) Незрелите (angioendoteliomy, peritelioma - злокачествен periendothelioma, ангиосарком).

Морфологични класификация на тимуса (O.Husselmann, 1978):

хистологични типове посочени писмо индекси разработени в класификацията на СЗО: Тип А - medulyarno-клетъчна тимом; тип АВ - смесена клетъчна тимома, тип В1 - тимома предимно кортикална тип В2 - kortikalnokletochnaya тимома, В3 - силно диференциран карцином, тип С съответства недиференцирани карциноми.

А класификация въз основа на естеството на критерии за растеж и инвазивност (. N.Bergh сътр (1978), предложен модифициран и A. Masaoka сътр (1981)).

Етап 1. Макроскопски тумор напълно капсулиран и микроскопски не капсула инвазия.

Етап 2: Макроскопско инвазия в околната мастна тъкан или медиастинален плеврата, или микроскопични инвазия на капсулата.

Етап 3. макроскопска инвазията на съседни органи (перикарда, големи съдове или белите дробове).

Етап 4. плеврален или перикардиална разпространение, Lymphogenous или хематогенни метастази.

Най-често в световната класификация на миастения Ossermanu (приета като международна през 1959 г. в Лос Анджелис, а след това някои модификации са направени до него).

Доброкачествена с oftalmoparezom или офталмоплегия;

Миастения гравис възрастни;

Миастения гравис (II тип): леко (II а) - без нарушения мехурчести и тежка (II Ь) - с нарушения мехурчести (в някои варианти на изпълнения, също класифициране разпределени междинна форма - умерена тежест);

Остра фулминантен (тип III);

Късно тежък (IV тип) с началото на развитието на мускулна атрофия;

Очно миастения гравис (тип I).

Lobzin Б. В. и др. Предложени са два класификация на миастения гравис.

Първият (през 1960 г.) - с потока:

Остро начало на бързото развитие на симптомите и по-нататъшно забавяне на напредъка;

Остро начало, по-дълги (3 месеца до 1 година) за развитието на синдрома, за опрощение, но стабилен напредък;

Постепенно начало, бавно развитие в продължение на няколко години и след това бавно прогресиращо разбира се;

Започнете от ограничена група от мускули и бавен напредък.

Вторият (1965) - локализацията на патологичния процес с оглед на нарушения на жизнените функции:

Обобщена: а) без висцерални разстройства; б) нарушения на дишането и сърдечната дейност;

Локално: а) пред форма (око, фаринкса-челюстна); б) опорно-двигателния форма (без респираторни заболявания и заболявания на дихателните пътища).

Най-удобният за класификацията на практикуващ предложено в 1965 Б. М. Gehtom.

То взема предвид естеството на хода на заболяването, степента на обобщаване Миастенният процес, тежестта на моторни нарушения и тяхната степен на компенсационни Acher препарати да помогне адекватно и точно формулиране на диагноза.

Поради естеството на потока:

Миастенният епизоди (за еднократна употреба или превеждането);

Миастеничен състояние (т.е., постоянен поток);

Местните (ограничени) процеси: очно, булбарна, лицето, черепната, торса.

Общите процеси: а) без генерализирани разстройства мехурчести; б) генерализирани и генерализирано с дихателни заболявания.

Според степента на двигателни нарушения тежест: лека, умерена, тежка.

Според степента на компенсация на двигателни нарушения във фонов Acher продукти:

е пълна, достатъчна, недостатъчен (лошо).

Класификация на хиатална херния, на базата на анатомията на херния:

I. плъзгащи (аксиална, аксиално) gryzha.Harakterizuetsya с това, че коремната част на хранопровода и кардия част на стомаха фундус са удължени чрез хиатална свободно проникне в кухината на гръдния кош и да се върне обратно в перитонеалната кухина (промяна на позицията на пациента).

II. Paraesophageal gryzha.Pri това изпълнение крайната част на хранопровода и кардия остават под диафрагмата но фундална част на стомаха прониква в гръдната кухина и разположени в близост до гръдния хранопровода (paraesophageal).

III. Смесени вариант на изпълнение gryzhi.Pri смесен херния наблюдава комбинация от аксиални и paraesophageal херния.

Има и класификация на хиатална херния (HH), в зависимост от размера на проникване на стомаха в гръдната кухина (IL Tegher, АА лепкава, през 1965 г.). В основата на тази класификация са рентгенографски прояви на болестта.

HH I степен - в гръдния кош (над диафрагмата) е коремна хранопровода и кардия - на нивото на диафрагмата, стомахът се довежда директно граничи диафрагмата;

HH II степен - в гръдния кош е коремната хранопровода, а директно в хиатална - е част на стомаха;

HH III степен - на диафрагмата са коремна хранопровода, кардия и част на стомаха (долната част и тялото, и по-тежки случаи дори антрални).