Анаеробните инфекция (гангрена; газ флегмон, злокачествен оток; фулминантен

Анаеробни инфекции - газова гангрена; Газ флегмон; Злокачествен оток; Светкавица гангрена; кафяв флегмон
Анаеробни инфекции - е усложнение на изцеление, което е причинено от патогенни анаеробни бактерии. За анаеробни инфекции се характеризират с бързото разпространение на меките тъкани некроза, тяхното разпадане, обикновено с метеоризъм, тежка обща интоксикация, последвана от липса на изразено възпаление. Тя може да възникне не само от огнестрелни рани, открити фрактури, големи щети на меките тъкани, но и по време на извънредни и рутинни операции на коремните органи, а дори и след инжектирането на наркотици.

Анаеробните инфекция - poliklostridioznoe заболявания, причинени от патогени: Cl. Perfringens. Ел. oedeniatiens. Cl. hystolyticum. Cl. septicum и сътр.

Ролята на анаеробно стрептококи, fuzobakterii и техните комбинации в появата на тази инфекция е все още недостатъчно проучени. агенти причинители на анаеробни инфекции са навсякъде и дори saprofitiruyut в червата на хора и животни.

Анаеробни бактерии присъща способност да разпредели hemotoxin (некротична и pevrotoksicheskny) и токсини, причиняващи хемолиза тъкани, тромбоза, увреждане на миокарда, черния дроб и бъбреците. Ефектът на множество токсини усилване. Наличието на патогени в рана анаеробна инфекция не означава развитието на клиничната себе си. Развитие, както и възможности и изход на заболяването зависи от: а) имунологично микроорганизъм сили състояние; б) тип, доза, вирулентността и други биологични свойства на микроорганизмите; в) anatomobiologncheskih разполага лакирани въвеждане на микроби: г) общото състояние и кръвообращението състав: г) степента на чувствителност на пациента.

Класификация на анаеробни инфекции прави възможно да се формулира пълната диагноза, която служи като ръководство за решаване на въпроса за медицински събития.

В нашата страна, ние прие класификация на инфекцията (AN Berkutov, 1951), като се има предвид динамиката, разпределение, клинични и морфологични параметри и анатомични характеристики на процеса (табл. 3).

Клиника. По време на анаеробни инфекции могат да бъдат разделени на мълния, бързо прогресиращо и torpidnoe. Когато скоротечните клиничните симптоми се появяват в рамките на няколко часа, и да доведе до смъртта на 1 - втори ден, с бързо прогресираща - след 2 - 3 дни смърт може да следва в 4 - шестия ден. Такъв курс на болестта е най-често в практиката. Характеризира се в състояние на летаргия през късната (5 - 6-ти ден) начало и да забави процеса на разпространение и смърт може да се случи, обикновено след 2 - 3 седмици по-късно.

Диагнозата на анаеробна инфекция трябва да бъде по-рано. тъй като мълния и бързо разпространение форма на токсикоза на нарастващата води до необратими явления. Особено внимание следва да се обърне на пациенти с огнестрелни рани, в която повредени костни краища с изобилие от сегменти на меките тъкани. Тази група от лезии близки и отворени фрактури. В началото на заболяването (след затваряне на раните или без) тревожност на пациентите, разговорливост, извивайки се болка в раната, усещането за пълнота крайник на компресия бинт. Наркотиците не са спокойни за жертва. Характерно импулсна честота до 110 - 120 удара / мин, телесната температура е обикновено 38 - 38,5 °, еуфория се появи по-късно, избледнява hypocratica, subikterichnost склерата. След отстраняване на превръзката през зоната за проверка на раната е необходимо да се обърне внимание на характера и степента на оток; палпация и ударни определи дали пращене и tympanitic използване в този метод и аускултация стетоскоп (звуков пукот газови мехурчета).

Има бръснач симптом - специален звънене криза при бръснене космите в раната на обиколката. Много важна характеристика на болка при палпация надолу sosudistonervnogo лъч проксимално към зоната на раната. Отокът обикновено се прилага за цялото сегмент крайниците. NN Burdenko и AV Мелников за мониторинг оток предложи да наложи лигатура в много неизгодно положение от степента на разпространение на вмъкване съдия оток. Тази представа обаче не е патогномно, това се случва и в пост-травматичен оток. Гледането на превръзката, че е много важно да не се губи време. Раната периферно често се срещат кръвоизлив петна от различни цветове и подкожни мехури. Той отбелязва, оскъден sanioserous секрет от раната. Пенеста секреция от раната е един от най-важните характеристики на анаеробни инфекции. Промяна на цвета на мускулите, той първоначално мътно жълто (цвета на восъка), а след това отива в сивата (вида на варено месо). Мускулите изпъкнали от раната (симптом на A. F. Berdyaeva). Тежка смрад, а сочи към гнил процес в некротична тъкан. Много убедително рентгенова снимка. Рентгеновата може да се определи не само присъствието на газ в тъканите, но също и неговото местоположение в мускул (Фигура прилича рибена кост) или в подкожната тъкан (Фигура пчелна пита). Според рентгенов филм може да се съди за разпространението на процеса. Когато може да се използва методът на засегнати крайник ангиография. Диагностична стойност на изследвания хематологични не съм. Хемограмата отразява промените, присъщи на тежка инфекция на рани.

Бактериологично изследване не помага ранното диагностициране на болестта, тъй като отговорът се получава само след няколко дни, дори ако то се извършва по ускорената процедура (IO. Chirknite D., 1974). Но допълнителни данни от това проучване се използват в серотерапия. Почти грам положителни къси пръчки без камшичета, с подходящи клинични намазки са основата за превантивно лечение под формата на богата инфилтрация на хранилище разтвори рани ръбове полусинтетичен пеницилин, тетрациклини и след засяването гной и потвърждаване на диагнозата извършва целенасочено лечение на вида на клостридии и чувствителност към антибиотици.

Има диагностични тестове, използващи биохимични, биофизични, морфологични, хематологични и хистологични методи на разследване, както и имунологични и серологични тестове за специфичност, но те не се разпространява в клиничната практика поради сложността на изпълнението им в един много кратък период от време, за който трябва да се постави диагноза.

Лечение. В патогенетична медицински комплекс да бъдат комбинирани за най-малко 3 компонента: 1) отстраняване или пренастройка на раната заедно с огнището бактериална фактор; 2) Детоксикация; 3) рационално корекция функция на вътрешните органи и ЦНС.

Хирургично лечение се извършва под анестезия ендотрахеална. операция верига диапазон е широк - отрязани от източника на ампутация или дезартикулация на крайник. Дълбочината и дължината на разреза също може да варира, но принципът е трябва да се поддържа широк дисекция на кожата с отваряне фасциално обвивката. Когато местен процес може ексцизия на мускулите. Когато дисекция и изрязване навита тъкани безформени tamponiruyut тампони с хипертонични разтвори, водороден пероксид и други. Възможно е да се използват и емулсии, по-специално масло балсамова. Дълбочината на иригатор на раната се прилага непрекъснато и периодично въвеждане на антибиотици. Ако искате да съкратите крайник, е препоръчително да се извърши ампутации без колан, значително над нивото на откриване на жизнеспособна тъкан. Оток или газ над нивото изисква ампутирания крайник на спирания на притежателите фасциалната разреза.

Когато близките до ампутации препоръчително да се връзвам на главен артериална багажника над от отделен достъп. Не шевове не трябва да бъдат наложени на корен. Като антибактериална терапия са широко използвани антибиотици. AN Berkutov (1972), D. A. Arapov (1972), Hitchock (1975), Lacey (1976) и др. Пеницилин се счита за избор на лекарството. Той се използва в много високи дози - 30, OOO OOOED / ден, за предпочитане интравенозно. Свръхчувствителност към пеницилин или тетрациклин morfotsiklin използва.

Много klindomitsin действие (линкомицин производно). Възможността за използване на серум protivogangrenoznyh остава diskutabelpym (D. A. Arapov 1972 AN Berkutov, 1972). Някои смятат, че тяхното прилагане безполезни и дори опасни (Brumelcamp, 1976 и т.н.).

В нашата страна, според официалния отчет на Министерството на здравеопазването, терапевтичната доза protivogangrenoznoy серума е 150 000 ME (ME на 50 000 серуми antipsrfringens, antiseptikum, antiedematiens). Приложени серум интравенозно kapslno бавно (1 мл / мин), предварително разреден с 100 мл серум до 400 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Извършва инфузионна терапия необходимото количество от протеини, електролити и витамини. Препоръчайте форсирана диуреза. Прилагане терапия кислород налягане. Механизъм на действие на терапевтичните хипербарна кислород е неблагоприятен ефект върху патогена и стимулира гостоприемници защити. Когато налягането в камерата за кислород до 2 - 3 атм, парциалното налягане на кислород в тъканите анаеробна целулит се повишава до 250-330 мм живачен стълб. Чл. Тя произвежда baktereostaticheskoe ефект на патогени. Hyperoxygenation спира образуването на нови токсини. В допълнение, лечението НВО, премахване регионален хипоксемия и хипоксия, оказва значително влияние върху реактивността на организма, който благоприятства детоксикация. При пациенти с намалена температура на тялото, тахикардия намалява, увеличава диуреза, увеличен черен дроб на кръвния поток, стимулиран хематопоеза, повишена фагоцитната активност, подобрени регенериране процеси в раната.

Особено внимание по отношение на съответната хигиенно-епидемиологичната режим. Главният път на предаване - контакт, така че за лечение на пациенти с освобождаване газова гангрена, не комуникира с други болнични заведения отделни отделения, операционна зала, съблекалня, оборудвани с pritochnovytyazhnoy вентилация. Стени от тях трябва да бъде покрит с керамични керемиди стъпка височина не по-малко от 2 м, подът е покрит с пластмаса или балатум. Стаите трябва да са оборудвани OBI150 размер на 1 m облъчвател 30: 1 или OBP300 ставка от 1 до 60 и облъчвателя ".

Пациентът в спешното отделение работи на пълна или частична санитарна обработка. Той изолира отделни елементи грижи плювалник, подлога и т. Г. След освобождаване, леглото на пациента, нощно маса, подлога избърсва с парцали напоени с 6% разтвор на водороден пероксид с 0,5% разтвор на препарат. Постелки са го почиствате по време на режима на формите на спори на бактерии. Мръсно пране преди измиване дезинфекцират от накисване и последващо кипене в 2% разтвор на натриев карбонат (детергент) в продължение на 120 минути от времето на кипене. Сапун за пране на ръка трябва да бъде в малки опаковки. Ястията се промива след употреба, напоена с 2% разтвор на натриев бикарбонат и се вари в продължение на 90 минути, след това се промива с вода. Най-малко 2 пъти на ден отстраняват във респиратор и ръкавици RU60 отделение и работещи мокър метод при използване на 6% разтвор на водороден пероксид и 0.5% разтвор на препарат. Кофи, бидони, тъкани и др Белязаните и използвани единствено за тази цел. След обработката им в автоклав при 2 кгс / cm2 (132 е 2д) в продължение на 20 минути, се съхраняват в определено място. Хирург процесуално сестра пред съблекалнята маски, обувки покрива. По време на работа или лигиране носят мушама престилка, че след всеки етап на лигиране, или избърсване кърпа, напоена щедро 6% разтвор на водороден пероксид и 0.5% разтвор на препарат.

Съблекалня оборудван с стационарни бактерицидни облъчватели. За да се намали микробната obesmenennosti препоръчва инсталирането пречистватели на въздуха или VOPR0,9 ПО PR1,5.

Измервателни уреди, спринцовки, игли потапят в 6% разтвор на водороден пероксид с 0,5% разтвор на препарат за 60 минути, нагрява под обратен хладник в продължение на 90 минути. След това горещата вода за измиване на стая и бактерицидни облъчватели включват 1.2 - 2 часа (или OBN150 OBN300).

Необходимо е да се завърши високо калорични пациент, богата на белтъчини, мазнини, въглехидрати и витамини.

Предотвратяване на анаеробни инфекции - е преди всичко асептична, пълна дезинфекциране на рани, навременна борба с травматичен и хеморагичен шок, рационален обездвижване.

Официално препоръчва в обширна мускулен разпад, рани, силно замърсени земя, парчета от дрехи, както и в случаите, когато се прилагат на турникета, като профилактична мярка за въвеждане на 30000 МЕ серум (при 10 000 ME aptiperfringens, antiedematiens, antneeptikum) интрамускулно. Въпреки това, ефектът му е незначително. Oseltamivir е много по-ефективен бактериостатични и бактерицидни вещества. Когато оперативно лечение на обширни краш наранявания на щетите на меките тъкани до кости, огнестрелни рани трябва да бъдат внимателно наблюдавани за всички правила на хирургично лечение. Този обширен, отнема време и деликатна операция изисква използването на дълбока анестезия с мускулни релаксанти, добро познаване на анатомията и високо майсторство на хирурга. В идеалния случай, там трябва да се възстанови РАМКИ скелет и притока на кръв. В някои случаи е препоръчително да се работи съвместно със системата съдова хирургия и травматология. Въпросът за зашиване на раната се третира в мирно време трябва да бъде решен рационално, ние не трябва да се игнорира и рядко, временно, както и шевове. По време на операцията на червата, особено в неговите дисталните части, трябва да се помни, за възможността нишковиден инфекция на меките тъкани на раната операция черво. Ето защо, в строга асептична бъде рационално изберете анестезия, вида и размера на разреза, които да защитават тъканите не налагат ненужно чести шевове.

Във всички случаи появата на анаеробни инфекции е необходимо спешно да уведоми главен хирург и хигиенно-епидемиологичната служба на Републиката.
чете като една и съща