Allsurgery - анаеробна инфекция на меките тъкани

Анаеробните инфекция заема специално място в структурата на хирургични инфекции на меки тъкани, поради изключителната тежестта на заболяването, честите случаи на трайно увреждане и висока смъртност.

Етиология. Анаеробите и тяхната връзка с аеробна сега да играят водеща роля в развитието на човешките инфекциозни заболявания. Анаеробни бактерии - микроорганизми, способни да съществуват в намален (0.5-8%) от кислорода във въздуха. Анаеробите - представители на нормалната микрофлора на човека; повсеместно.

В стомашно-чревния тракт има повече от 400 вида на анаеробни бактерии, включително главно: Bacteroides SPP. (Особено Bacteroides Fragilis), Clostridium SPP. Bifidobacterium SPP. Lactobacillus SPP:, рядко Eubacterium SPP. Peptostreptococcus SPP. Fusobacterium nucleatum, Prevotella SPP. Porphyromonas SPP. и др.

Микроорганизмите могат да образуват спори (Clostridium SPP.) Или да бъде спорогенните. Последните са разпределени в:

  • Грам-положителни коки (Peptococcus SPP Peptostreptococcus SPP, ..);
  • Грам-положителни пръти (Actinomyces SPP Bifidobacterium SPP Lactobacillus SPP Eubacterium SPP и др ......);
  • Грам отрицателни коки (Acidaminococcus SPP Megasphaera SPP Veillonella SPP ...);
  • Грам-отрицателни бактерии (Bacteroides SPP. Prevotella SPP. Porphyromonas SPP. Fusobacterium SPP.).

микробни аеробни-анаеробни асоциации са по-често спорогенните (не клостридиални) микроорганизми.

Патогенеза. Патогенезата е nonclostridial инвазия на микроорганизми в тъканта (последвано от размножаване), които допринасят ензими живот и деградационни продукти от бактерии и клетъчна стена антигени.

Например, Bacteroides SPP. предизвиква прогресивно заболяване на микроциркулацията с развитието на васкулит, mikrotrombozov който причинява некроза на тъканите и обобщение на инфекция. Prevotella SPP. произвеждат ендотоксин, разрушаване на клетъчните мембрани. Fusobacterium SPP. притежават цитотоксичен ефект.

Анаеробните инфекциозен процес е придружен от образуването на самите и бактериален разпад на тъкан унищожени продукти. В резултат на летливи мастни киселини, феноли, крезоли, ароматни амини киселина fenolkarbolovye причинява щети паренхимните органи, праговите механизми полиорганна недостатъчност и сепсис.

Екзогенни инфекция от околните споровете на околната среда се случи, като правило, ако то влезе рана земята. Спорите на Clostridium SPP., Попадащи в условията на анаеробни превръщат в вегетативни форми. Тези форми произвеждат екзотоксини, че значително инхибират фагоцитоза причиняват лизис протеинови структури (включително фибрин); има отбелязани некротизиращ, хемолитична и кардиотоксичност; увеличаване на пропускливостта на клетъчните мембрани.

Под въздействието на токсини увеличава подуване на меките тъкани, срещу които прогресират циркулаторни нарушения. понякога толкова високо в плътен мускул им оток случаи натиск, който спира напълно артериалната притока на кръв. В резултат на това се увеличава исхемия, което създава по-благоприятни условия за развитието на клостридии и образуването на некроза.

За развитието на клостридиален инфекция в раната е необходимо (в допълнение към инфекция) специални условия (или рискови фактори), създаване на анаеробна среда:

  • в присъствието на рани масиви некротична тъкан;
  • продължителна исхемия;
  • присъствие в раната слепи джобове;
  • дълго гофрирани и заздравяване на канал;
  • обширни плацентни тъкани;
  • налагането на сляп бод раната;
  • по-късно (след повече от 12 часа) дебридман;
  • ирационално антибиотик.

Ендогенната инфекция се появява:

  • след различни операции на коремните органи, гръдния кош и ретроперитонеална пространство, долните крайници (съдова интервенция, ампутация);
  • след пластмаса и естетична хирургия (липосукция мамопластика и др.);
  • след минимално инвазивна хирургия (артроскопия, лапароскопия и др.);
  • остра абсцес;
  • когато органите на малкия таз в операциите на жените;
  • пациенти със захарен диабет;
  • с различни наранявания (мускулни масиви огнестрелни рани, открити или тазовите фрактури на дългите кости).

Както клостридиален и не-клостридиален инфекция може да се случи с първичен лезия на подкожна мастна тъкан (некротизиращ целулит), фасция (некротизиращ фасциит), мускулна (некротизиращ миозит, myonecrosis), или да засегне всички меки тъкани (tsellyulofastsiomiozit), което води до прогресивно процес некротизиращ, тежък сепсис и септичен шок.

Clostridium-myonecrosis (газова гангрена) - най-застрашаващи формата на анаеробни инфекции, причинени от Clostridium перфрингенс (80-90%), по-малко Clostridium novii (40%), Clostridium septicum (20%), Clostridium histolyticum и Clostridium bifermentans (10% по-малко) , Има и поли-микробна асоциация.

Клиничната картина. Инкубационният период за клостридиален инфекция варира от няколко часа до 2-3 седмици и средно 3-4 дни. Когато мълния образуват началото на заболяването винаги е груб, придружено с остра болка в раната, около който има ясно изразен, нараства изключително бързо подуване. Пациентите се оплакват от подуване на корема или натиск в засегнатата зона. С увеличаване оток прогресира признаци на интоксикация:

  • еуфория, се превръща в апатия;
  • хипертермия (40-41 ° С);
  • тахикардия (пулса на 120-140 в минута и по-горе);
  • хипотония (систолично кръвно налягане - 60-70 mm Hg ..);
  • тахипнея (30-40 или повече вдишвания в минута).

В динамика увеличава левкоцитоза (20х10 9 / L или повече), neytrofiloz (90%), нивото на средни молекули и индекс на левкоцити токсичност (често повече от 30) на броя точки на скалата системи СЕПП на II и разтегателен (20 или повече). Прогресивна множествена органна недостатъчност (разработена токсичен хепатит, нефрит, инфаркт, енцефалопатия, DIC, синдром на респираторен дистрес) и мазнини емболия и тромбоза на дълбоките вени дори повече влошава по време на инфекция. При ненавременна хирургическа рехабилитация фокус и неадекватна реанимация развива огнеупорен септичен шок, в 100% от случаите, водещи до смърт.

Ако клиничната форма на клостридиални инфекции ръбове и дъното на некротични рани, покрити с мръсно сиво покритие. Освобождаване от рана оскъден, sukrovichnogo характер. На палпация около крепитации на раната бележка. Кожата в зоната на поражение напрегнат, анемичен, има брилянтен бледо вид. С развитието на нишковиден миозит на оточни петна по кожата се появяват лилаво-синкав цвят, който може да бъде променена, печелейки бронзов или зеленикаво-кафяв цвят. Често в този контекст се образува големи епидермални мехури пълни с кафява ексудат. От раните често се появяват подути, тъпа, изтощена, зле кървене, неосъществим мускулна мръсен кафяв цвят, наподобяващ шпакловка последователност ( "варено месо").

Газове - характеристика симптом клостридиален инфекция определя чрез палпация (крепитации на клостридиален целулит) и ударни (tympanitic вид на мускулни масиви на клостридиален миозит). Метеоризъм и диагноза на рентгенови лъчи - симптом на "коледни елхи" или тип "пчелна пита". Когато мускулни лезии видими на радиографии редици ясно фрагментиране поради наличието на газ.

Въпреки това, появата на газ в раната не може да бъде свързана с анаеробна инфекция, и, например, подкожно емфизем, удари обработка газ рана водороден прекис на.

Clostridium-(krepitiruyuschie) наричан още целулит Clostridium SPP. Най-микробни асоциации често се срещат Bacteroides SPP. (Особено Bacteroides Fragilis), peptostreptokokki, ентеробактериите (Е.коли). Некротичната процес, локализиран в подкожна мастна тъкан, мускули не се включат. Преобладаващо симптоми на остра токсичност, описани по-горе. Трябва да се отбележи, че когато нишковиден целулит (за разлика от нишковиден myonecrosis) мълния форма инфекция обикновено се случва.

Не-клостридиални целулит причина аеробни-анаеробни асоциации на микроорганизми, включително Enterobacteriaceae, Streptococcus SPP. Staphylococcus SPP. Peptostreptococcus SPP. Prevotella SPP. Porphyromonas SPP. Bacteroides SPP. Процесът е съпроводен с болка, оток и зачервяване; Това напомня флегмон (крепитации тъкан нечести). Мускули и фасции в патологичния процес участва. Пациенти с обширни лезии (над 500 см 2 от повърхността на тялото) тежки, често развиват полиорганна недостатъчност и сепсис. Етиология, морфология и клиничната картина на тази форма на анаеробни инфекции, подобни на некротизиращ фасциит.

Когато ангажиране в процеса на фасцията и мускулната състояние на пациентите е много по-лошо. Отглеждане признаци на интоксикация, често предвиждане на няколко часа или дори 1-2 дни местните признаци на заболяването. Лабораторни данни показват тежки инфекциозни токсикоза. Сепсис в тези случаи са диагностицирани по-често, отколкото в изолирана анаеробно процес (целулит).

Анаеробни инфекции при животните и човека ухапвания възникнат рядко, но по-тежки във връзка с разработването на некроза на всички слоеве на меките тъкани (tsellyulofastsiomiozit). В някои случаи, дори когато площта на лезиите по-малко от 500 cm2, разработена тежък сепсис и септичен шок.

Диагностика на анаеробни инфекции

Диагнозата се основава предимно на характерната клинична картина. трябва да се подозира анаеробно инфекция, ако некрозата на мускулната придружени от симптоми на тежка интоксикация със симптоми на ЦНС (еуфория, неподходящо поведение), кожата получава бронзов цвят, се образуват мехури хеморагични, то се развива некроза на кожата и крепитации появява.

Clostridium-и не-клостридиален инфекция първоначално се появи без явни признаци на некроза на кожата. За клостридиален myonecrosis характеризира с мъчителна болка. Не-клостридиален некротизиращ целулит и tsellyulofastsiit soprovozhdyutsya зачервяване, болка и подуване, наподобяващи "банални" флегмон. Наличието на анаеробно некротизиращ инфекция посочи неефективността на антибиотици, използвани и бърза прогресия на сепсис със септичен шок.

Лабораторни metody.Intraoperatsionnaya газово-течна хроматография и мас спектрометрия позволява на един час откриване на метаболити анаероби (летливи мастни киселини), и по този начин се потвърди наличието на инфекциозен процес спорогенните анаероби.

методи Ray. Блокада на засегнатите сегменти, използвани за потвърждаване на диагнозата на анаеробна инфекция въз основа на откриване на противовъзпалителни терапии, лишени от кръвния поток, некротична мускул.

CT и MRI в някои случаи може да се подозира, разрушаване на структурите на меките тъкани и както и рентгеново изследване, за откриване на газ в мастната тъкан или мускул.

Микробиологични методи. Най-бързо бактериологичен метод за потвърждаване на присъствието на анаеробна инфекция - bacterioscopy отпечатъци, оцветени от Грам. Откриване на намазка включително некротични мускулни влакна на къси Грам-положителни пръти с наподобяват клавикули сгъстяване в края служи като абсолютно доказателство за клостридиален инфекция.

Диагностично разрез. Най-трудни и несигурни случаи, особено в ранните етапи на инфекцията, с цел диференциална диагноза, диагностика препоръчително да се прилагат по-малък разрез с последващо преразглеждане на мазнини, фасцията и мускулната биопсия на засегнатата тъкан. В полза на некротизиращ целулит казват топене лезии характерни сиви или мръсни сиви тъкани и гнойно кафеникаво освобождаване, често с остър неприятна миризма. Много едематоза цвят "варено месо", не кърви, а не потрепва мускул по време на стимулация посочи некротизиращ миозит. Описаните по-горе констатации макроскопски ясно изискват спешна хирургическа намеса.

<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>