алгоритъм лечение и рехабилитация на пациенти с розацея, klіnіchna іmunologіya
SI Sharmazan, MD Head. dermatovenereological отдел, EA Oshivalova, MD Катедра по дерматология и венерология, EN Trach държавна научна институция "научно-практическа център за превантивна и клинична медицина", на държавната администрация, Националната академия на следдипломно обучение кръстен PL Shupyk
Проблемът за лечение на розацея е в рамките на клинична дерматология и козметология. Розацеята - angioneurosis главно засягащи централната съдове лицето, което води до постоянна еритема, и по-нататък - до хиперплазия на мастните жлези и възпаление [1, 2, 4, 5].
Розацеята е хронично заболяване с пристъпно разбира се. Сред условията на кожата намерени в 10-15% от случаите. Постепенно се променя външния вид на пациента, заболяването води до психическа депресия, значително влошава качеството на живот на пациентите.
Първите симптоми се появяват на възраст между 25-40 години, между и пълната клинична картина се формира от 40-50 години. Жените страдат по-често от мъжете. Розацеята се случи при всички раси, но най-вече - в светла кожа [11]. Английски повикване розацея "приливи и отливи на келтите".
Представяне розацея обикновено действа lividnaya приливна еритема, които причиняват неспецифичен стимулант множество фактори, като дразнене на кожата механично, изолация, температурни колебания, използването на горещи напитки, пикантни храни, алкохол [10, 12]. Локализация еритема често се ограничава от назолабиални област.
С чести рецидиви процес може да продължи достатъчно дълго, понякога с години. Постепенно на място зачервяване се появява умерена инфилтрация, телеангиектазии. Еритема става цианоза оттенък, може да се разпространи по челото и брадичката. След това, на фона на дифузно удебеляване на кожата папули на яви, на пръв изолиран, а скоро - групирани. По-късно, повечето от папули се превръща в папули, пустули и мехури със стерилна съдържание. Появата на грам-отрицателни микроорганизми в пустули показва тежестта на заболяването [8].
Разграничаване 4 етапа на развитие на заболяването (фигура 1.):
• зачервяване
• зачервяване папулозен;
• папули, пустулозен;
• нодозум (или ринофима).
Етапът се характеризира със зачервени промени в малки съдове - телеангиектазии. В етап папулопустуларните лезии открити в дермата инфилтрират и хиперплазия на мастните жлези. В етап нодозум - възела в значителна giperelastoz склероза и [6]. Тя често се свързва с розацея очни заболявания: блефарит, кератит [9].
Материали и методи
Целта на нашето изследване - да се разработи алгоритъм на лечение и рехабилитация на пациенти с розацея.
В резултат на предишни проучвания са показали, че появата на розацея може да бъде свързано с характеристики мощност, злоупотреба с алкохол, нарушение на функциите на храносмилателния тракт, и хепатобилиарната система, дисфункции на ендокринната система, психосоматични и имунни заболявания [10, 12]. Най-често срещаният убеждение е, че розацея стане против храносмилателната и чернодробно-жлъчни заболявания. Доказано е, че по-сложно заболяване на храносмилателната система, на по-изразен патологичните промени на кожата.
В развитието на розацея може да играе важна роля комбинираното влияние на външни фактори (слънчева радиация, студ, топлина) и патологията на вътрешните органи. Доказано безусловно връзка на това заболяване с нарушена функция на половите жлези [3, 4, 7].
Това показва, че кърлежи може да бъде причинен фактор, като в началния стадий на болестта на малкия процент на неговото откриване. Mite е Saprophyte, но в някои случаи може да стане патогенен, otogoschaya за розацея, провокира развитието на възпалителни и алергични реакции. Ето защо акцентът при лечението на розацея при елиминирането на кърлежа е ирационално.
Резултати и обсъждане
Въпреки наличието на голям брой методи за лечение и рехабилитация на пациенти с розацея, този проблем в дерматологията и козметологията още е актуална. Ето защо е много важно да се разработи алгоритъм за лечение и рехабилитация на пациенти, страдащи от това заболяване.
При разработването на индивидуален план на лечение и рехабилитация на пациенти с розацея, ние извършва условно разделение на заболяването в три етапа:
• остра фаза (наблюдава зачервяване, папули, пустули, зачервяване, възпаление, инфилтрация, продължителност от около 1 месец);
• процес ремисия фаза (еритема, намалява или право отсъстват, възпалителни елементи; продължителност от около 1 месец);
• възстановяване на кожата фаза (възпалителни клетки и не конгестия, но кожата е тъп, има mikrorubtsy; продължителност: около 4-12 месеца).
Като се има предвид разнообразието фактоои, че е необходимо да се проведе изследване и консултации, свързани с професионалисти:
• проверка на храносмилателния тракт (влакна Гастроскопия, ултразвук на bryushoy кухина, биохимични кръв - чернодробните ензими, бактериологично изследване на изпражнения за дисбактериоза);
• ултразвук на таза и "хормонален огледало" за жените;
• консултация и лечение от гастроентеролог и, ако е посочено, гинеколог-ендокринолог;
• При заболяване на очите - лечение от офталмолог.
За лечението на розацея еритематозен стъпка използване лосион (1-2% борна киселина, 2.1% резорцинол и т. П.). Можете да прилагате лосиони на лечебни растения (вливането на чай, лайка, жълт кантарион). Важно е да се намали възпалението, намаляване на топлинна енергия печалба, премахване на субективните усещания на парене и топлина.
Лосионите трябва да са студени.
В розацея (рецепция хиперемия) също трябва да инспекция и лечение на патология на храносмилателната система. На този етап не може просто да предложи премахването на съдове, тъй като тя е много бързо (около 1-2 месеца), след като очевидно лек ще дойде ново влошаване и козметичен дефект се появи отново.
Лечение pripapulo-пустулозен етап и присъствието на кърлеж:
• 10-20% бензил бензоат емулсия с антибиотик тетрациклин;
• бъбрив с Dimexidum и антибиотика тетрациклин;
• Гел "стоп демодексови" лице;
• Demalan сметана;
• permitrinovaya мехлем;
• метронидазол 1% гел за лице;
• гел или крем 20% азелаинова киселина.
Обикновено една от тези лекарства с тънък слой смазва кожата 2 пъти дневно в продължение на 1.5-2 месеца. Успоредно с основната обработка на елементите с инфилтрация през нощта, използвани Ихтиол нето под формата на жилища за дълго време, за да се позволи инфилтрация.
Задължително е да се оцени ефективността на нуждите терапия преразглеждане на кожата в рамките на 2-3 седмици след началото на лечението. При липсата на положителна динамика (спасен мазна кожа, множество папули, гнойни елементи с инфилтрация) е необходимо да се вземе решение за назначаването на системни ретиноиди.
Нашият опит показва, че назначаването на малки дози aknetina за дълго време е доста ефективна. Такъв режим на лечение предизвиква минимални странични ефекти: сухота на кожата на устните, на синдрома "сухото око". Те лесно се изрязано прилагане балсам за устни и капки овлажняване на очите. С 3-4-ия месец от лечението осветява кожата на лицето, мазна кожа се намалява почти до нормалната (фиг. 2). След комплекс терапия (aknetin и лечение на заболявания на храносмилателния тракт), се наблюдава рецидив в рамките на 2-3 години.
1 месец) забранени лицето почистване (механична, ензимно, търкане и така нататък. П.), тъй като тя може да влоши състоянието на кожата.
След 1-1.5 месеца лечение ремисия фаза започва процеса (зачервяване намалява значително решен папули и пустули). През този период, до медицинско лечение, трябва да добавите пари за грижа за кожата:
• почистване на кожата - мицеларен лосион за кожа, склонна към зачервяване (Авен);
• овлажняване ден (Авен);
• Серум успокояващ и хидратиращ;
• Крем успокояващ за кожата около очите;
• успокояващ и хидратиращ маска.
Някои пациенти с по-леки прояви на болестта достатъчно бързо, изрязано и опрощаване фаза започва по-рано.
След 2-2,5 месеца лечение, кожата започва фазата на възстановяване. През този период, трябва да се поправят повредената епидермалната бариера (суха, лющеща се кожа).
Церамиди, триглицериди, свободни мастни киселини, фосфолипиди и холестерол, когато се прилагат към кожата бързо преминават през роговия слой и влизат в зоната на живите епидермални клетки. Тук те се обработват на компоненти, които се изразходват за възстановяването на липидната бариера.
Към енергично стимулиране на регенерация, преследвана от козметик, без да се обръщат за изчерпване на кожата репаративно потенциал и рецидивиращо заболяване, внимателен подбор на двете козметични продукти и професионални терапии. Рехабилитация трябва да започва с corneotherapy, което, всъщност, е в основата на продукти за грижа за кожата. Тя трябва да се придържат към следните точки:
• леко почистване с леки повърхностно активни съединения (повърхностно активни вещества) съответно в тип Следствие кожа и състояние: мицеларен лосион или почистващо мляко (Авен); Ekzomega - ochischayuchy гел (А-дерма);
• тонизиращо в зависимост от типа кожа и условие: термалната вода (Авен), или мицеларен лосион Почистващ лосион (Авен);
• лек овлажняващ. използвайки серуми и гелове, съдържащи хиалуронова киселина, естествен овлажняващ фактор, урея, алое вера, екстракт от гроздови семена, зелен чай и други овлажняващ лосион за нормална и чувствителна кожа (Авен) .; Серум успокояващ и овлажняващ (Авен), успокояващ и овлажняващ емулсия за нормална и комбинирана кожа (Авен) klinans емулсия - средства за овлажняване мазна кожа;
• храненето на кожата с задължителни употреба продукти, съдържащи мастни киселини (витамин Е и F): подхранващ крем Овлажняващ суха кожа (Авен); antiruzher линия за кожата с розацея, еритроза (Авен); sikalfat крем за суха кожа дразнеше, хидратиращ крем, успокояващ за кожата около очите (Авен);
• защита на кожата срещу UV радиация за суха кожа и нормално: спрей или емулсия с SPF 50 (Авен); klinans емулсия с SPF 30 слънце; емулсия fotoderm AKN МАТ SPF 30 или fotoderm AKN спрей SPF 30.
Когато се работи с пациенти с повреден или чувствителна кожа козметик значително ограничени в избора на козметика и технологиите. Такава кожа се нуждае от сложни възстановяване и защитни мерки. Следователно, няма причина да се откаже от положително стимулиращи техники за рехабилитация етап, докато отрицателен стимулация (пилинг, равна повърхност) е изключено за дълъг период.
Основните етапи на грижа за кожата по време на рехабилитация:
2. Необходимо е да се използват средства за възстановяване на нарушеното епидермалната бариера.
3. Укрепване на съдове на кожата трябва да започне с премахването на стагнация и детоксикация на кожата. процедури лимфен дренаж подобряват микроциркулацията и премахване на тъканна хипоксия. Лимфните може да се извърши ръчно или хардуерни техники: ултразвукови или лимфен дренаж микротокове.
4. По време на този период, вече е възможно да се направи чисто лице: ензим, ултразвукова ексфолиране. Почистването се извършва рядко, 1 път в 2-3 месеца, колкото е необходимо, за да не се провокира рецидив.
5. Всички професионални процедури, извършвани с използване лечебен козметичен състави, съдържащи овлажняващи съставки и антиоксиданти vazoprotektory.
7. напълно елиминира тонично препарати с кисело рН (отрицателна стимулация).
8. Бавно и внимателно се свърже положителните методи за стимулация като чувствителна кожа може да "издържи на" всяка инвазия:
• за предпочитане да се започне с положителен повърхност стимулация (nappazh) мезотерапия с минимално traumatization на кръвоносните съдове 1 път в 2 седмици, 3-4 процедури на курс;
• по-добро използване на хомеопатични препарати и ремонтират лимфен дренаж ефекти (Cutis kompozitum, limfomiazot, funikulyus kompozitum, убихинон, psorinohel и др.);
• след повърхност мезотерапия разбира се може да инициира biorevitalisation немодифицирана хиалуронова киселина в комбинация с натриев сукцинат (сол янтарна киселина). Този инструмент може да стане, че подкрепата, която ще се възстанови не само неспецифичната резистентност, но и имунния статус на кожата по време на периода на рехабилитация след розацея. Процедурата се извършва много малки папули (0,1-0,2 см), един път на всеки 2 седмици, 4 лечение на курс.
9. След 2-3 месеца рехабилитация на кожата след розацея без рецидив възможно използването на такива козметични техники като например въвеждането на ботулинов токсин и пълнители.
11. коагулацията съдове по лицето (или лазерна фотокоагулация) не може по-рано от 2 години от пристъпи.
По този начин, интегрирана, основана на науката лечение на розацея, въз основа на резултатите от научните постижения, може да се постигне дългосрочна ремисия с добър козметичен ефект на заболяването.