Алергия към млечнобелтъчни диагностични и лечебни алгоритми краве

Алергия към краве мляко протеин (банкомат) засяга 2 до 6% от децата на възраст под една година. Около 50% от децата се възстанови от банкомата през първата година от живота. 80-90% - за първите пет години.

Трябва да се отбележи, че родителите започват да подозират, по-често, отколкото е в действителност се случва децата, алергични към протеина в кравето мляко е около 4 пъти. Така че, много родители на деца, заподозрени в банкомата, въз основа на симптоми като кожни обриви, нарушения на съня, устойчиви задръстванията носа, себореен дерматит или положителни резултати на неспецифичен изследвания. Освен това, родителите често се предписва за децата си ненужно диета без адекватна медицинска и контрол на диетата.

Тези неправилни диетични ограничения могат да предизвикат на хранителния дисбаланс, особено през първата година от живота. Ето защо, точна диагностика на алергия към кравето мляко, протеини (за УВД) е не само важно, за да се избегне рискът от рахит, намалена ставка на минерализация, анемия, забавен растеж и хипоалбуминемия, но също и поради непосредствени клинични реакции или тежка гастроентеропатия водещи до малабсорбция.

Алергия към протеина в кравето мляко: когато заподозреният?

За деца с алергия към кравето мляко протеин се характеризира претеглят история атопичен.

Алергия към кравето мляко, трябва да се подозира при деца, които са имали такива незабавно тип алергични реакции като: остра уртикария / ангиоедем, хрипове, хрема, суха кашлица, повръщане, оток на ларинкса, остър астма с тежка дихателна недостатъчност, анафилаксия.

Забавен тип свръхчувствителност (или така наречените късни симптоми на алергия), което води до необходимостта да се постави диагноза на банкомата - е: атопичен дерматит, хронична диария, кръв в изпражненията, желязодефицитна анемия, гастроезофагеален рефлукс (GERD), запек, хронична повръщане, колики, ниско увеличаване Ростов тегла (не ядене), enterocolitica синдром, протеин-загуба на червата с хипоалбуминемия, еозинофилен ezofagogastroenteropatiya.

Диагноза "алергични към млечни протеини краве" се основава на анамнестични характеристики на детайл (фиг. 1), резултатите от тестовете кожна алергия (изпитване убождане на кожата) и откриване на специфични серумен IgE към млечни протеини краве, положителният ефект на диетата на отстраняване и отговор на предизвикателство е храна.

Клиничните прояви на алергия към кравето мляко протеин (банкомат) могат да бъдат разделени на IgE-медиирани клинични реакции (симптоми се появяват в рамките на 30 минути след приема на краве мляко) и IgE-медиирани отговори (започващи след часове и дни на прием на протеини краве мляко), с по-голямата реакцията на кожата и стомашно-чревния тракт. Въпреки това, алергични реакции незабавно и забавен тип могат да бъдат комбинирани в атопичен дерматит, и еозинофилен ezofagogastroenterite. (Фиг. 1)

Фигура 1: Алергични реакции на незабавно и забавен тип при деца с банкомата

Незабавно тип алергични реакции:

• анафилаксия
• остра уртикария
• остър ангиоедем (оток на Квинке)
• хрипове
• ринит
• суха кашлица
• повръщане
• оток на ларинкса
• остра астма с тежка недостиг на въздух

Забавен тип алергични реакции:

• атопичен дерматит
• хронична диария, кръв в изпражненията, желязодефицитна анемия, запек, хроничен повръщане, колики
• забавяне на растежа (не яде)
• със загуба на протеин ентеропатия с хипоалбуминемия
• enterokolitichesky синдром
• еозинофилен ezofagogastroenteropatiya, потвърдено чрез биопсия

Алергия към млечни протеини краве: кожата убождане тестове и провокативен проба храна

Кожно тестове (кожна алергия тестове) са едни от най-точните методи за лабораторно потвърждение / изключване на алергия към кравето мляко: Около 60% от децата с положителни кожен тест наистина алергия към млечни протеини краве мляко. Стойността на отрицателните резултати от тестове за алергия на кожата се смята за още по-високо: повече от 95%. Освен това, тя може да се прилага тест убождане с диагностичния лекарството на заместител на краве мляко.

Въпреки това, една малка част от децата с отрицателни резултати от кожен тест и серумни IgE все още се развива клинична характеристика отговор на алергия към млечни протеини краве мляко. Ето защо, при тези пациенти, въпреки отрицателен тест, IgE, при сериозни подозрения за алергия към кравето мляко, е необходимо да се проведе храна предизвикателство е да се докаже липсата на клинична алергия.

Така храна провокативен тест, отворен или сляп остава "златен стандарт" за проверка на хранителни алергии (включващи алергия към млечни протеини краве) в съмненията в диагнозата. тестване на храните провокация трябва да се провежда под наблюдението на лекар при интензивно лечение, особено в случай на положителен кожен тест убождане или серумен IgE към кравето мляко и кърмачета, поради риска от алергични реакции на първичната тип.

Хид смеси и други заместители на мляко: диетата на банкомат

За да се замени краве мляко в диетата на деца с алергии към протеини може да се използва в смес на базата на хидролизиран протеин, соя, ориз, мляко и други домашни любимци. За съжаление, някои от тези продукти също може да предизвика алергии.

Така, около 10% от децата с алергия към млечни протеини краве (банкомат) реагира в смес, получен на базата на хидролизирани протеини (например, хидролизиран смес).

По-често клинични прояви на алергия в бебета под 6 месечна възраст причинява смес на соева основа (по-големи деца честота на алергични реакции към хидролизирани протеини и соеви протеини са сравними). Соев смес предизвикана главно стомашно-чревни симптоми на увреждане.

Райс също е доста алергенни храни и според сведенията Австралийски изследователи често провокира enterokolitichesky синдром в австралийски бебета. Освен Австралия, смес на базата на ориз за хранене на деца с алергии към краве мляко, и се използва в Италия. Направи окончателно яснота по отношение на въпроса дали смес на базата на ориз използва в случай на алергия към кравето мляко, като пълноправен алтернатива на този продукт обещание към обширни дългосрочни проучвания. Към днешна дата, като се смята, че оризовите смеси могат да бъдат използвани в определени случаи, като се вземат предвид вкуса и стойността на сместа.

Мляко от други бозайници Недостатъчно диетични адекватно. По-специално, козе мляко причинява клиничен отговор при повече от 90% от децата с алергия към млечни протеини краве мляко. Магарешко мляко - 15%, и има висока цена.

Храната се у дома за готвене, както млечни алтернативи могат да бъдат активирани деца от 4 месеца.

От особено внимание е смес на амино киселина-основа. амино киселина на основата на смес не предизвиква алергии, обаче, тяхното използване е ограничено поради високата цена и много специфичен вкус.

Алгоритъм за диагностика и лечение на подозиран алергия към млечни протеини краве

Ако подозирате, че алергия към протеина в кравето мляко, педиатри и родители трябва да реши проблема с не само да потвърди / изключи диагнозата, но и по-нататък силата на детето. За да се избегне този проблем, група от Емилия-Романя, според симптомите и вида на детската диета, бяха предложени три различни алгоритми за диагностика и по-нататъшното лечение на пациенти. Те са отразени на фиг. 2,3,4

Тези подходи са деца първата година от живота.

Децата с леки до умерени симптоми на алергия (смеси за хранене на базата на краве мляко)

Фиг. 2. Децата със слаби или умерени признаци на алергия (смеси за хранене на базата на краве мляко)

диагностика и лечение алгоритъм за съмнение за алергия към протеина в кравето мляко: обяснение на фигурата 2

Педиатърът трябва да подозирам, алергия към мляко диета без протеини краве дори и само в най-тежките случаи. Умерени алергични реакции могат да бъдат трудни за интерпретиране, тъй като те могат да са резултат от причините не са свързани с алергия към млечни протеини краве мляко.

В сравнително късно начало на стомашно-чревни симптоми, различни патология (т.е. инфекция), трябва да се изключи, преди да започне проучване на алергични реакции. На умерен атопичен дерматит подозира алергия към млечни протеини краве не е оправдано при липсата на ясна връзка между употребата на краве мляко и появата на симптомите. Въпреки това, ако някой от тези симптоми, свързани с ясно като смес от краве мляко, се препоръчва да се премахне краве мляко от диетата и следват алгоритъм на действия за тежки реакции (фиг. 3)

При деца със симптоми на алергични реакции на първичната тип (повръщане, ангиоедем, хрипове, ринит, сух кашлица) или забавен тип (умерена / тежък атопичен дерматит, диария, кръв в изпражненията, желязодефицитна анемия (IDA), gastroezofageaalnaya reflyuyuksnaya заболяване (GERD) запек) могат да се подозира, алергия към протеина в кравето мляко. В допълнение, тази диагноза трябва да се разглежда при кърмачета, не се поддава на лечение.

Ако подозирате, че алергия към млечни протеини детската назначен диета елиминиране краве за 2-4 седмици, с изключение на протеина в кравето мляко (за 4 седмици - при наличие на стомашно-чревни симптоми). Бебетата трябва да бъдат хранени хидролизиран мляко или соево формула (последната препоръка - за деца над 6 месеца в отсъствието на стомашно-чревни симптоми).

Ако симптомите на алергия, докато избледняване - необходима храна провокация тест (SPT) с протеини от краве мляко за проверка на диагнозата. Ако ПЧП е положителен, детето трябва да се съобразят с елиминиране диета, след което пробата може да бъде многократно извършва след 6 месеца (с ГЕРБ - по-кратък период), и във всеки случай, след 9-12 месечна възраст. Ако храната провокация тестове са отрицателни, възложени без диета.

Ако има висока вероятност на IgE-медиирани реакции от бърз тип при бебета, които не реагират на лечението с смеси на базата на хидролизиран протеин (хидролизирани смеси) или соя проба провокативен храна може да се извърши след смеси 14- дневна диета аминокиселинни.

Заместители на краве мляко се прилага при деца под 12 месеца. По-големите деца с алергия към млечни протеини краве, поради наличието на подходяща диета, рядко се изисква назначаването на смеси на базата на смеси хидролизирани протеини или аминокиселини.

Детски колики (повече от 3 часа на ден, които викаха, 3 дни в продължение на три седмици) очевидно не се разглеждат като следствие от алергия към кравето мляко.

Деца с тежки прояви на алергия към млечни протеини краве (хранене смеси на базата на краве мляко)

Фиг. 3. Деца с тежки прояви на алергия към млечни протеини краве (хранене смеси на базата на краве мляко)

диагностика и лечение алгоритъм с потвърдена алергия към млечни протеини краве: изясняване на Фиг.3

За незабавен тип алергични реакции включват: подуване на гърлото, тежка задух с тежка дихателна недостатъчност, анафилаксия.

Забавен тип алергични реакции: хронична диария или повръщане хронична на слаб растеж, чревен кръвоизлив с желязодефицитна анемия (IDA), протеин-губи ентеропатия хипоалбуминемия, еозинофилен гастроентеропатия, потвърдено от биопсия.

Ако някой от тези симптоми се наблюдава в резултат на предполагаема алергия към протеина в кравето мляко, бебето се определя елиминиране диета с изключение на мляко. соя смес може да се използва за заместване на (в деца на възраст от 6 месеца), хидролизирани или смес на амино киселина смес. Започване на лечението или хидролизира соево мляко трябва да се проведе под лекарско наблюдение, поради възможни клинични реакции. Ако смес от амино киселина-основа, трябва да се използва в рамките на 2 седмици, след което детето трябва да бъдат прехвърлени към или хидролизирани соя смес.

Деца с напреднали сериозни признаци на стомашно-чревни разстройства, с нисък ръст / наддаване на тегло, анемия, хипоалбуминемия или еозинофилна ezofagogastroenteropatiey, препоръчваме започващи на диета елиминиране с аминокиселинна смес, и след това се движат към хидролизиран смес. ефекта на диета трябва да бъдат тествани за 10 дена при синдром enterocolitica 1-3 седмици с малабсорбция и 6 седмици с еозинофилен ezofagogastroenteropatii.

При деца с анафилаксия и IgE тестове потвърждава положителни или тежки стомашно-чревни реакции, храна провокативен проба за проверка на диагнозата не е необходимо. Това трябва да бъде направено не по-рано от 6-12 месеца от последния реакция. Децата трябва да са в съответствие с елиминиране диета до 12-месечна възраст, и при синдром enterocolitica - до 2-3 години.

Деца с тежки алергични симптоми на всеки план трябва да бъдат хоспитализирани в специализирана болница.

Смес на базата на хидролизиран протеин или аминокиселинна смес се използва при деца на възраст под 12 месеца и по-големи деца със стомашно-чревни симптоми. През деца над 12 месеца на анафилаксия трябва да използват заместители на краве мляко в храната не винаги е така.

Дете кърмено и съмнения за алергия към протеина в кравето мляко

(Фиг. 4) алгоритъм за съмнение за не-IgE-медиирана реакция на млечни протеини краве срещу деца кърмени

диагностика и лечение алгоритъм на децата все още са кърмени, със съмнение за алергия към протеина в кравето мляко: обяснение на фигурата 4

При децата, които са кърмени изключително, симптомите на алергия към протеина в кравето мляко (атопичен дерматит, повръщане, диария, кръв в изпражненията, ГЕРБ и т.н.) са почти винаги не-IgE посредник. Ето защо, когато леки симптоми на тези заболявания изключват мляко от диетата на майката не се препоръчва. Към днешна дата няма доказателства, че е важно изключения диета яйца на майката или краве мляко, например, при кърмачета с кръв в изпражненията (proktokolitom).

От диетата на майки на деца, които са имали умерени симптоми на протеина в кравето мляко, яйца и други продукти, трябва да бъдат премахнати само ако са маркирани с ясно клиничен отговор. В допълнение, бебето трябва да бъдат хоспитализирани в специализирана болница. Майчината диета елиминиране трябва да продължи в продължение на 4 седмици. Ако няма подобрение, диетата трябва да бъде спряно. Ако симптомите са намалели, се препоръчва, че майката се голямо количество краве мляко в рамките на 1 седмица. Ако симптомите се връщат - майката трябва да продължи елиминиране диета с допълнителен прием на калций.

Бебето може да бъде отбито по общи насоки със здрави деца, но краве мляко трябва да се избягва, докато 9-12 месечна възраст, а за най-малко 6 месеца, считано от началото на диетата.

Ако количеството на кърмата е недостатъчна, сместа се използва за подхранване на базата на хидролизирани протеини или смес от соеви (след 6 месечна възраст). Ако след повторно стартиране на майката да вземе краве мляко, симптомите не се усилват - изключените продукти могат да се въвеждат постепенно в диетата един по един.

Алергия към протеина в кравето мляко при децата: обобщение

1. Окончателната диагноза е "алергичен към протеина в кравето мляко" се основава на хранително-предизвикателство, което се извършва след диетата на отстраняване на трайно 2-4 седмици.
2. провокативен тест за диагностика храна (SPT) се провежда с незабавен тип алергични реакции или алергични реакции от забавен тип (стомашно-чревни симптоми, анемия, спад на печалба или хипоалбуминемия растеж), ако причинна роля на краве мляко е очевидна. Ако е необходимо, за да се справи с опитите за с храната, той може да се извърши не по-рано от 6-12 месеца след реакцията и не по-рано 12-24 месечна възраст, съответно симптоми.
3. Диета, назначен в бебешка храна (включително майката кърменето) трябва да бъде балансиран. Бебетата, които са алергични към кравето мляко протеин допълнително определен калций.
4. Деца с умерен атопичен дерматит и отрицателен история на реакции към мляко диета краве не се изисква.
5. Соя смес не трябва да се използва при кърмачета, преди 6 месеца от алергични симптоми и по-големи - с стомашно-чревни симптоми.
6. Деца, стомашно-чревни симптоми и анемия, нисък ръст и хипоалбуминемия трябва да получават смес на амино киселина-основа, с последващо преминаване на хидролизиран смес.
7. Смеси на базата на хидролизиран протеин и смеси на базата на аминокиселини, използвани при деца под 12-месечна възраст, както и по-големи деца с тежки стомашно-чревни симптоми.
8. През деца над 12 месеца от анафилаксия не винаги е необходимо да се използват заместители на краве мляко.

виж също