Алергия към местна анестезия мит или реалност?

Прокаин (новокаин хидрохлорид) тетракаин (dicain) Бензокаин (бензокаин) Butetamin хлоропрокаин Tsiklometikain proxymetacaine Benkain Oksetakain

Лидокаин (лидокаин, ксилокаин, лигнокаин) Trimekain (mezokain) Прилокаин (tsitanest) мепивакаин (karbokain, skandonest, mepikaton) бупивакаин (маркен) Левобупивакаин Ропивакаин (Naropin) етидокаин (duranest) артикаина (ultrakain) Piromekain (bumekain) цинхокаин (sovkain) диклонин Pramokain Ubistezin и сътр.

В действителност, по-голямата част от нежелани реакции към локални анестетици не се дължат на истински алергични реакции и vegetovascular разстройства, токсични и истерия реакции и странични ефекти са част от някои анестетици.

Класификация на усложнения, свързани с администрирането на местните анестетици:

1) токсичен ефект - конвулсии, хипотония, спиране на дишането и циркулаторен колапс, сънливост, мускулни фасцикулации, вентрикуларна аритмия, атриална фибрилация, и др.
Токсични реакции се появяват най-често. Системните токсични ефекти се дължат на абсорбция или интравенозна инжекция от локален анестетик в системното кръвообращение. Кардиотоксичност и невротоксичност на локални анестетици са пряко свързани с концентрацията на тези лекарства в плазмата. Токсичен прагова концентрация може да бъде превишена в резултат на случайно интраваскуларно инжектиране или предозиране в резултат на продължителна инфузия.

2) псевдо-реакция (RPA).
По-често при жените от 40 до 80 години, особено с съпътстващи хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, хепатобилиарната система, бъбреците и невроендокринната система.
Клиничните симптоми са разнообразни и съответстват на PAR клиника истински алергични реакции, въпреки че разработването на механизми различни от миналото.
Най-сериозният са: анафилактоиден шок, кожни прояви (toxicoderma, обрив, дерматит), съдови реакции.

3) Ефект върху централната нервна система (стимулиращ или успокояващ): нервност, тревожност, еуфория, объркване, световъртеж, сънливост, замъглено зрение, или разцепление в очите, увеличаване или намаляване на температурата, ступор, тикове, тремор, конвулсии, загуба на съзнание, депресия и спиране на дишането.
Проявите на възбуждане могат да бъдат временни или не се появи изобщо, а първата проява на токсичност може да бъде сънливост, преминавайки в безсъзнание, и спиране на дишането.

4) Ефекти върху сърдечно-съдовата система (обикновено натискане): брадикардия (забавяне на сърдечната честота), хипотензия, сърдечно-съдов колапс, което може да доведе до спиране на сърдечната дейност.
Симптомите на депресия сърдечно-съдовата функция може често да се появят поради вазовагален реакция, особено ако пациентът е в изправено положение. По-рядко, те могат да са резултат от прякото действие на лекарството.

5) Локална реакция - оток и възпаление на мястото на инжектиране, появата на исхемични зони в мястото на инжектиране (до развитието на тъканна некроза - случайно интраваскуларно приложение); увреждане на нервите (до развитието на парализа) - възниква само когато се справи с техника на инжектиране.

6) странични ефекти, дължащи се на променена чувствителност към локални анестетици.

7) особености (намалена чувствителност).

8) Вярно алергия - зачервяване и сърбеж на кожата, конюнктивит, ринит, ангиоедем различна тежест (включително оток на горната и / или долната устна и / или бузите, глотиса с затруднено преглъщане акт, уртикария, затруднено дишане), анафилактичен шок.

Кръст алергични реакции между анестетици:

• Сред местните анестетици в група I често отбелязани в рамките крос-алергични реакции. В този случай, на лекарите от втората група. Изключения: лидокаин - прокаин; Лидокаин - бензокаин.
• Между втора група лекарства, които имат сходна структура (лидокаин, мепивакаин и прилокаин) също са възможни.
• Доскоро се смяташе, че в случай на непоносимост на локални анестетици може да се използва в I лекарства от група II група поради липса на по-групи кръстосани реакции. Все пак, има съобщения за възможността на алергичен, включително анафилактоидни реакции към лидокаин (лидокаин) в случай на непоносимост новокаин, както и бензокаин (бензокаин) непоносимост лидокаин.

Трябва да се има предвид, че много от страничните ефекти на локални анестетици, такива като подуване в мястото на инжектиране, хипотония, тахикардия, колапс, намерено както в алергични и неалергични реакции с тези лекарства.
Алергични реакции при прилагане на локални анестетици често се развиват на добавката (бисулфит и parabenzoynaya киселина и т.н.), включени в техния състав.

Добавки към анестетици:

1) Vasoconstrictors - се прибавят за повишаване на ефективността на локална анестезия, както и да се забави анестетици, въведени в кръвния поток.

норепинефрин
Като вазоконстриктор се използва по-рядко.
Норепинефрин, за разлика от адреналин, по-малко опасни при пациенти с болест на сърцето (коронарна болест на сърцето), но колкото по-висок риск от хипертонична криза със съпътстваща хипертония.
Използва се вместо адреналин в тиреотоксикоза и диабет. Противопоказан в глаукома

Filipressin (oktapressin)
Синтетични наркотици няма пряко въздействие върху сърцето. Ефект се дължи на директен ефект върху гладката мускулатура на съдовете.
Противопоказно по време на бременност, тъй като Тя може да доведе до намаляване на миометриума.

Нежелан системни съдосвиващи ефекти:
• повишаване на кръвното налягане,
• тахикардия,
• нарушаване на сърдечния ритъм,
• ангина,
• централизация на кръвообращението,
• главоболие.

рискова група използване вазоконстриктори. пациенти с глаукома, тиреотоксикоза, захарен диабет; пациенти, приемащи rauvolfin лекарства, хормони на щитовидната жлеза, трициклични антидепресанти, антидепресанти - МАО инхибитори.

Парабени (метилпарабен - метил-4-gidrooksibenzonat, етилпарабен)
Като консерванти се използват естери на парахидроксибензоена киселина (парабени), които притежават антибактериално и противогъбично действие.
Ние трябва да помним, че парабените са включени в различни козметични препарати, кремове, пасти за зъби и могат да предизвикат контактен дерматит, обаче има реален риск от алергия към локални анестетици.
Пара-аминобензоена киселина (РАВА), който е метаболит на новокаин, има подобна структура с парабени, които могат да предизвикат алергични кръстосана реакция.
Много лекарства (сулфонамиди, перорални антидиабетни средства, фуроземид, и т.н.) са производните на РАВА. Следователно, неправилна употреба на лекарства, съдържащи парабен използва в лекарствена алергия лекарства изброени.
Наличието или отсъствието на парабени в местни анестетици, определени от производителя.
Парабените могат да причинят сенсибилизация, анафилактичен шок.

3) Стабилизатори
Сулфити (натриев или калиев дисулфит), използвани като съдосвиващите средства стабилизатори.
Алергия към сулфити най-често при пациенти с бронхиална астма (честота - около 5%), и следователно трябва да бъдат особено внимателни при лечение на такива пациенти.
Сулфити предизвикат едем, уртикария, бронхоспазъм чрез дразнещи рецептори, нервни и вагални рефлекси.

Съставът на някои съвременни местни анестетици:

• лидокаин (ксилокаин), в патрона - съдържа лидокаин, метил парабен, натриев хлорид;
• ksilostezin F-форт в патрона - съдържа лидокаин, норадреналин хидрохлорид, безводен сулфит въглерод, въглероден хлорид;
• ксилокаин MPF - стерилна апирогенна разтвор без метилпарабен (в патрона);
• ksilokainvo флакони - включва метил парабен;
• ksilokainMPF с епинефрин - апирогенен стерилен разтвор съдържа ксилокаин, епинефрин, натриев метабисулфит, лимонена киселина;
• мепивакаин (mepidont, mevirin, mepivastezin, сканиране dicain, skandonest) - без добавяне на съдосвиващи, сулфити, парабени;
• ultrakain в патрона - съдържа артикаин, епинефрин (0.006), натриев дисулфит, метилпарабен;
• ultrakainD-с форте - съдържа артикаин, епинефрин (0.012) и натриев бисулфит;
• septanest - съдържа сулфит, EDTA, не включва парабени;
• ubistezin, ubistezin форте (на базата артикаина не съдържат парабени, обаче, съдържа сулфит като консервант).

1. Ако подозирате, че алергия към локални анестетици те не са склонни да се прилагат. Въпреки това, да се откаже от тези лекарства често не е възможно, тъй като техните резервни общи анестетици увеличават риска от усложнения. В допълнение, някои от местните анестетици (лидокаин, прокаинамид) се предписва за възрастни, и те не винаги могат да бъдат заменени с други лекарства. Във всички случаи е необходимо да се сравни риска от усложнения, които могат да са резултат от употребата на наркотика, неблагоприятните последици от това изоставяне.

2. Ако предходната реакция (като алергичен и неалергичен) са тежки, трябва да се откажат изцяло от местните анестетици.

3. Въз основа на историята е трудно да се оцени риска от алергични реакции, така че ако в миналото използването на местна упойка, последвано от реакция, извършена кожни тестове и провокация.

4. Пациентът трябва да обясни целите, за които се провеждат тестове на кожата и провокация, предупреждение за възможни усложнения и да получи от него писмена форма съгласие.

5. Въпреки че надеждността на кожни тестове с местни анестетици не са окончателно установени, изборът на инструменти за сигурност за локална анестезия се препоръчва да се започне с тях.

6. локален анестетик се използва за кожата и провокационни тестове не трябва да причиняват кръстосани реакции с лекарството, които преди причинени алергичен. Ако лекарството се причинява алергична реакция не е известен, за местен анестетик е избран проби от група II.

7. За да се избегнат фалшиво-отрицателни резултати на лекарства, използвани за кожни тестове, не трябва да съдържа вазоконстриктор. За провеждане провокационни тестове и лечението е по-добре да се използват продукти, които включват деконгестанти, тъй като повиши аналгетик и ограничаване на системните ефекти на локални анестетици, и алергични реакции към тези агенти или сулфити добавени към него за стабилизиране, са редки.

8. Съставите на локални анестетици, използвани за кожни и провокационни тестове не трябва да съдържа естери на р-хидроксибензоена киселина (консервант), както често предизвиква алергични реакции.

9. При отрицателни punktatsionnoy и тест интрадермална извършва провокативен тест с местна упойка. Провокативно тестове, провеждани под ръководството на алерголог с опит в лечението на тежки алергични реакции.

10. Ако провокативен тест с локален анестетик е отрицателен, рискът от нежелани реакции е минимална подготовка.