Алергични заболявания при децата урок

Бронхиална астма (БА) при деца - заболяване, което се основава на хронично алергично възпаление на бронхите, придружено от тяхната хиперактивност и повтарящи се пристъпи на задух или недостиг на въздух, в резултат на широкото бронхиална обструкция, причинена от бронхоспазъм, слуз хиперсекреция, бронхиална оток стена. Бронхиална обструкция (под влияние на лечението или спонтанно) е обратим.

АД е една от най-честите хронични заболявания на детството, и неговата честота продължава да нараства (от 5 до 10% от детското население страда от астма).

Епидемиологичните проучвания показват, че разпространението на астма е няколко пъти по-висока, отколкото в някакви регионални статистически данни.

Например, разпределението на тежестта на пациенти с астма разкри епидемиологични методи, както следва: 70% - леки, 25% - средно, 5% - тежък, а според официалните медицински статистика: леки форми - 20%, средно - 70% (. поемане) - тежки 10% Фактори, влияещи върху разпространението на астма: степента на замърсяване, климатични условия (по-висока във влажни райони, по-малки на голяма надморска височина) и други.

Качество на живот - степента на човешкото комфорт, както в себе си и в тяхното общество.

Отчитане на качеството на живот може да доведе до повишаване на качеството на здравеопазването като цяло.

Критерии за качество на живот (СЗО): физическо, психическо ниво на независимост, социален живот, околна среда, духовността.

Развитието на астма се дължи на влиянието на генетичните и екологичните фактори. Сред многото фактори - неконтролирано освобождаване (наследствена и биологични) и контролирано (може да се коригира - образ на живота на детето).

високо рискови фактори за смъртността от астма:

тежко заболяване с чести рецидиви

повтори астматичен статус

предозиране на инхалаторен В2 - агонисти

късните кортикостероиди (CS)

подценяване на сериозността на астма

липса на или неефективно планирано схема терапия COP

липса на писмени инструкции от пациента за остра атака терапия

юношеството пациент

Атопия - способността на организма да се разработи по-голямо количество от Ig Е в отговор на околната среда, се диагностицира с 80 - 90% от пациентите деца (+ потвърждава от кожни тестове към алергени, високи нива на общия и специфичен Ig E)

Хиперреактивност на дихателните пътища - изострено състояние на отговор на стимул на бронхите, в който бронхиална обструкция се развива в отговор на въздействието на не предизвиква такава реакция в повечето здрави индивиди.

Наследственост - в момента е изгодно да полигенни наследство. Генетичната основа на астма, представено чрез комбинация от генетично независим costavlyaet заболяване: предразположение за развитието на атопия, да Ig E продукт - специфично антитяло специфичността и бронхиална хиперактивност. Основни гени на чувствителност, съдържащи се в хромозомите 5 и 11.

Факторите, причинили (етиология)

Ролята на различни алергени във формирането на астма при деца на различна възраст, не е същото. Образуването на различни видове сенсибилизация възниква във времево последователност.

До 1 година - храна и лекарство алергия

1 - 3 години - домакинство, епидермални и гъбични алергени

> 3 - 4 години - прашец сенсибилизация

Битови алергени: домашен прах (Dermatophagoides) - най-добрите условия T 0 22 -26 0 ° С, относителна влажност> 55%. Сенсибилизация се открива в 73-91% от децата. Тя се характеризира с появата на обострянията целогодишно, с увеличение на пролетта - есента период и особено през нощта.

Епидермални алергени: вълна, пера, пера, пърхот, изпражнения, слюнка животни (кучета, котки, морски свинчета, хамстери, птици, зайци, коне, овце) и насекоми (хлебарки), суха храна (водни бълхи) риба.

Гъбични алергени: плесен и дрожди гъбички (Alternaria, Aspergillis, Mucor, Candida, Penicillinum, Cladosporium) - 66,3%. Гъби, съдържат както на закрито (в домашния прах), както и във външната среда. По време на тежка астма с чести рецидиви.

Поленовите Алергени - три групи от растения:

- дървета и храсти (бреза, елша, леска, леска, върба, дъб, кестен, топола, ясен, бряст);

- житен трева (тимотейка, райграс, власатка трева, лисича опашка, ливадна трева, Brome, Agropyron, ръж, елда, пшеница);

- плевел трева (киноа, амброзия, глухарче, коноп, коприва, пелин, лютиче).

Три върхове на заболяването:

- антибиотици (пеницилини и макролиди, сулфонамиди)

- аспирин и др. Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Вируси и ваксини: п redpolagaetsya че грипния вирус и ваксината (DTP) могат да бъдат спусъка за прояви астма.

Химикали (ксенобиотици) - промишлени химикали (хром, никел, манган, формалдехид).

Фактори, които допринасят за появата на астма (които увеличават риска от развитие на астма при излагане на причиняващите фактори):

Вирусна инфекция на дихателните пътища: вируси мигли увреждане епител, повишена пропускливост на лигавицата на алергени и токсични вещества и чувствителността на рецепторите (бронхиална хиперактивност).

Патологична курс на бременността в майката на детето (вътрематочна сенсибилизация - вредни условия на труд, неправилното хранене, инфекциозни заболявания, вирусни инфекции, нефропатия, и т.н.)

Недоносеното - (32 - 36 седмици) - предполага се, че тенденцията за астма, свързана с намален калибър на бронхите, повишена чувствителност към инфекции с храносмилателни проблеми.

Лошото хранене - изкуствено хранене или ирационален храненето на майката

Атопичният дерматит се проявява в 50 - 60% от децата с атопичен дерматит. В 30% от децата с атопичен дерматит се развива астма.

а) замърсяването на въздуха (въглероден окис, серен диоксид, азотен,

б) помещение замърсители

- вещество, човешки отпадъци (амоняк, азотен монооксид, въглероден сулфид)

- химикали и частици, освободени по време на употреба в домакинствата за готвене и отопление печки, фурни и т.н.

- химически вещества секретира сграда и довършителни материали

пушене - тютюнев дим намалява неспецифична и специфична система за защита (mukotsilliarny клирънс, рефлекс бронхоспазъм).

За деца - пасивното пушене - всеки 4 - 5 деца разкрива чувствителност към екстракт от тютюн. От общия брой на децата с астма - 75% от пасивните пушачи. Вредно за активна и пасивното пушене. Неблагоприятна майката тютюнопушенето по време на бременност.

Факторите, които причиняват астма обостряне (тригери):

фактори - тригери могат да бъдат специфични (алергени) и неспецифични (не-алергични) vozdeystviya.Samye често води - Контакт с алергени и респираторна вирусна инфекция

физическа активност - увеличение на база хиперактивност, т 0. промяна с хипервентилация едновременно секреция влажност

психо-емоционален стрес - стрес, смях, плач, страх и т.н. може да причини запушване; база клетка рефлекс бронхоконстрикция е невропептиди (вещество Р, В - ендорфини) и хипервентилация.

meteosituatsii промяна - намаляване на т 0. висока влажност, увеличаване или намаляване на кръвното налягане, на буря може да доведе до влошаване

психологически, отношения фактори "майка - болно дете."

Алергени или тригери

Изолиране на възпалителни медиатори:

Хистамин, хемотактични фактори, супероксид, левкотриени С4. D4. Е4. B4. простагландини D4. тромбоцит активиращ фактор, основно и еозинофилен катионен протеин, интерлевкини и други.

Спазъм оток Хипер щети Включване гладка мукозната секреция на епителиална клетъчна мембрана на нова мускулна

Симптомите на астма

Основните патогенетични механизми за развитие на астма при деца:

Airway възпаление - хроничен алергичен (неинфекциозен), възпаление се проявява чрез присъствието на слуз в лумена, и десквамация на епителна дисплазия, увеличен брой гоблетните клетки, инфилтрация на лимфоидни клетки собствен мембрана, с преобладаване на еозинофили.

Има реакция ранния и късния фаза

Рано - остра алергична реакция се проявява в рамките на няколко минути след излагане на алерген и продължава в продължение на 30 - 40 минути.

Късната фаза - след 3 - настъпва 12часа безопасно период влошаване бронхиална обструкция или забавена реакция - се характеризира с втори пик увеличаване на хистамин, простагландини и триптаза (от базофили) и нарастващи концентрации на еозинофил продукти (еозинофил основен основен протеин, катионни протеини, ILB).

Биологичните маркери за астма

- Разпространението на АД в населението (> 5%)

- обратима обструкция

- Увеличаването periksidazy еозинофилен катионен протеин, протеин пелети

- Високото ниво на Ig Е в кръвния серум

- Повишената концентрация на азотен оксид (NO) в издишвания въздух

Неврогенна нарушена регулация на дихателните пътища:

Дисбалансът между интересни (симпатикови) и инхибиторни (parasimpatichskimi) подразделения на вегетативната нервна система предизвиква промяна в бронхиалната тонус.

Субстанция Р и вазоактивния пептид (VIP) - основните фактори на нервната контрол на тонуса на бронхиална дърво. Тези вещества и не-холинергични не-адренергични действия причиняват неврогенно vospalaniya бронхи (оток, хиперсекреция, бронхоспазъм).

хипоталамус - хипофиза - надбъбречните (кортикотропин - АСТН - кортикостероиди - лимфоцит) - хуморален имунитет

хипоталамус - хипофиза - тимус (somatoliberin - STG - тимуса - лимфоцит) - клетъчен имунитет

хипоталамус - хипофиза - щитовидната жлеза (thyroliberine - TSH - хормони на щитовидната жлеза) - имуномодулиращо действие (тироксин).

Особено детска астма е наличието на дисоциативни разстройства в нервно-имуно - ендокринна комплекс. Пример за това е появата на астма при деца след перинатална засягане на ЦНС (CNS честота достига до 80%). Това се дължи на факта, че резултатът от повечето случаи на перинатална патология на централната нервна система са микроструктурни промени в хипоталамо-хипофизната система, клинично проявени в нарушение на автономни центрове на активност, промените в хормонално регулиране.

- типични (характерни пристъпи на задух)

- атипична (задушаване с еквивалента от атака на кашлица - астматичен бронхит)

неатопична (аспирин, астма физическо усилие, психогенна и др.)

I. За периода на заболяването

влошаване (остра атака астматично състояние)

ремисия (пълно или непълно, фармакологично)

III. Според тежестта: