Алергична бронхопулмонална аспергилоза, Kuleshov

Алергичен бронхопулмонална аспергилоза (ABPA) - хронично инфекциозно-алергични заболявания на дихателните пътища, причинени от гъби от рода Aspergillus. Патогенезата - свръхчувствителност към гъбични антигени, които се реализира главно в 1-ва и 3-та видове алергични реакции. Заболяването се среща като прогресивно бронхиална астма придружено от развитието на ендо- и перибронхиален възпаление на бронхите средно ниво калибър. Фиксиране на имунни комплекси в стената на бронхите води до повреди и модификация на антигенни характеристики на бронхиални тъкани. Хроничното възпаление е придружено от продуктивна реакция съединителна тъкан. и това е причината за развитието на белодробна фиброза.


В хода на заболяването могат да бъдат идентифицирани условно 5 етапа, което позволява контрол на астмата и възлага навременно лечение и оправдано. В най-добрите ABPA диагнозата е необходимо, за да се предотвратят грешки в назначаването на диагностика и лечение.
Лекарството избор е преднизолон. Той оправдано използването на инхалаторни стероиди за успешното управление на астма. Назначаване на фунгициди може да бъде само в ремисия, за да се предотврати влошаване на състоянието поради масовото унищожаване на гъбички.

AV Kuleshov. AG Chuchalin
Институт по пулмология, руски Министерство на здравеопазването, София

A.V. Kuleshov, ФРГ Chuchalin
Научно-изследователски институт по пулмология, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

  • бронхиална астма със свръхчувствителност към Aspergillus;
  • външна алергичен алвеолит;
  • ABPA.

2. Не-инвазивна аспергилоза:

  • аспергилома, хронична и остра;
  • гноен бронхит.

3. инвазивна белодробна аспергилоза.

В тази статия ние считаме, един от комплекса (по отношение на диагностиката и при избора на тактика за лечение) издава пулмология - ABPA, описан за първи път през 1952 г., озаглавена "British болест" [5].

Обикновено, клиницистите започват да се подозира присъствието на ABPA при пациенти с астма реакционни устойчиви белодробни инфилтрати наблюдавани в гръдни радиография, значително еозинофилия периферна кръв и общото ниво на повече от 1000 мг / мл IgE. Понякога наличието на инфилтрационна сянка, фебрилна телесна температура, признаци на дихателна недостатъчност причинява за провеждане на диагностичен търсене в посока на пневмония, в тази връзка, активен антибиотик, не води до подобрение. Ето защо е толкова важно ранното диагностициране на ABPA и навременно започване на специфично лечение.
Диагностични критерии за ABPA:

  • астма;
  • Висока периферна кръв еозинофилия (1000 / mm3);
  • Високите нива на общия IgE - над 1000 нг / мл (метод ELISA);
  • устойчиви белодробни инфилтрати, присъствието на проксималния или централната бронхиектазии, определена от bronchography или компютърна томография;
  • значително ниво на специфична анти-A.f. IgG и IgE (метод ELISA);
  • Тестове с положителен PRIC- гъбична алерген A.F. ;
  • A.f за растеж на гъбички върху хранителна среда [8].

Към днешна дата, е препоръчително да се раздели на пациентите в групи в зависимост от наличието или отсъствието на бронхиектазии. Пациенти с проксималната бронхиектазии, които не разполагат с муковисцидоза, най-вероятно могат да бъдат отнесени към групата на пациентите с ABPA с централно бронхиектазии - ABPA-C. Пациентите, които не са бронхиектазия, но има и други от горните диагностични критерии, са група от серопозитивни ABPA (ABPA-S) [7].

И клетъчната имунна реакция в ABPA

Първата линия на защита срещу микроорганизми, включително гъбички, е от гъбични спори опсонизиране, последвани от фагоцитоза и унищожаване на алвеоларни макрофаги и клетки mukoepitelialnymi система. Дихателните пътища на здрави хора е доста значителна способност за елиминиране на гъбични спори, и те рядко се покаже патогенни свойства при тези условия. [4]

Фиг.1. Колонии на Aspergillus fumigatus като "топка" в лумена на бронхите.

Фиг.2. Получаването на храчки. Конидии от гъбички


Фигура 3. Преглед на пациента рентгенови Left-Sh "vualevidny" проникне.


Фигура 4. Панорамна снимка на пациента Sh
Десния корен инфилтрация.

Клиничните признаци и за

Придобита алергичен алвеолит (ЕАА) е описан за първи път през 1932 г. От тогава, маркиран стр.