Акушерство и гинекология - специфични заболявания на женските полови органи

Гонорея.
Етиология.
Заболяването се причинява от gonococcus; гонококи чувствителни към повишена температура (умират при температура над 56 градуса), сушене, химическо действие на съединенията (соли на сребро, живак). При лечението на сулфонамиди и антибиотици може да бъде оформен L-gonococcus форми, различни от типичните морфологични и биологични свойства, това е предвидено неадекватни дози. Gonokokk станат нечувствителни към лекарства, които предизвикват тяхното образуване (поносима доза е хиляди пъти по-голяма от чувствителността на гонококи). Те имат различна стойност, по-сферична форма. Неотдавна, разпределени щамове, произвеждащи пеницилиназа. Инкубационният период за гонорея е от 3-5 до 14-15 дни.
Патогенеза.
път предаване често сексуална, вътрешен път (чрез дрехи, Изтривалки, кърпи). Има много рядко (предимно момичета). Gonokokki засяга половата система, един ред облицована епител: цилиндрични (уретрата, лакунарен пасажи, кутии на големи жлези вестибюл, на цервикалния канал, на матката тяло, маточни тръби). И ендотел (синовиалната мембрана, перитонеума, ембрионалното ендотел, яйчниците) и пикочния мехур и дебелото черво. Има случаи на орофарингеален гонорея, гонококов стоматит, ринит, гонорея очите.
Влагалищната лигавица, покрита с стратифицирани плоскоклетъчен епител, устойчив гонококи. Gonococcus повече разпределени върху лигавицата чрез директно прехвърляне на "канали" (каналикулярното пътека - за удължение). Гонококи може да проникне в кръвта, подпомогнати от обилна мрежа от кръвоносни съдове в урогениталната органи. Придобитият имунитет не е гонорея. Повторно заразяване се проявява като остро като основен инфекцията. Вродения имунитет не съществува.
Класификация.
За продължителността и интензивността на реакцията на организма.
А. Прясно (продължителност не повече от 2 месеца.)
· остър
· подостър
· Бездеен (malosimptomno)
от локализация
а. По-ниски полови органи
б. Горната част на гениталиите

Гонорея ниските отдели на половите органи.
Gonorrheal уретрит.
Клиника: усещане на болка и спазми в началото на уриниране (предна уретрит) или в края си (задната уретрит).
Цел: подуване и зачервяване на гъбата на уретрата, гноен секрет от уретрата, жълтеникав.
Gonorrheal endocervicitis (85-98%).
Клиника: жалби на гной като бяло течение, заядлив болка в областта на корема.
Обективно: оток и хиперемия на цервикалната слуз, вярно ерозия около външния отвор на шийката на матката.
Gonorrheal бартолинит (вж. Предишният лекцията).
Gonorrheal coleitis и вулвовагинит.
Клиника: жалби на обилно течение, парене и сърбеж. Процесът често е свързана с кандидоза и trihomonadnyh затлъстяване.
Gonorrheal проктит (30-47%). Обикновено се комбинира с поражение на урогениталните органи и развива вследствие на гной, произтичащи от половата система.
В клиниката се характеризира с тенезъм, парене и сърбеж на ануса и ниски емисии.
Обективно: кожата около ануса е хиперемичната, подути гънки, с наличието на пукнатини и гноен, понякога се наблюдава polypous разрастване.

Гонореята горната част на гениталиите.
Gonorrheal ендометрит.
Клиника: чувство на тежест в корема, неразположение, главоболие, обилно serosuppurative, sukrovichnye или кървава изхвърлянето, треска.
Обективно: на две ръце гинекологичен преглед определя увеличения на матката нежност myagkovato консистенция.

Gonorrheal salpingoophoritis.
Обикновено е двустранен (за разлика от септична). Заболяването може да се получи дълго време с чести обостряния, образуването на възпалителни tubovarialnyh образувания piosalpinks.
Gonorrheal pelvioperitonit.
Наблюдавани при 16.4% от пациентите и 2,2% от прясно - хронична гонорея. Процесът обикновено се развива от перитонеални покритие фалопиевите тръби, тя се простира към периметъра, тазова перитонеума и коремната кухина, характеризиращо се с тенденция за образуване на сраствания и сраствания. Характеризира се с внезапно начало - остра болка в корема, гадене, повръщане, забавяне на изпражненията и газ, увеличаване на телесната температура до 40 градуса. Коремни изпитни рязко болезнени, положителни симптоми на перитонеална дразнене.

Диагностика гонорея.
Микроскопия (материал - от шийката на матката, уретрата, вагината, ако е необходимо - ректума).
Бактериологични методи - засяване на Said утаява върху среда, допълнена с нативния протеин, и витамини.
При хронична и в състояние на летаргия гонорея тези проучвания, направени през първите 3 дни след предизвикателство.
методи провокация:
Химическа - смазване на уретра разтвор на сребърен нитрат
· Биологичното - интрамускулно gonovaktsiny (500 милиона микробни органи).
· Физиологична - менструация, когато тампони са взети по време на най-кървенето
· Физиотерапия - inductothermy, ултразвук

ЛЕЧЕНИЕ.
Антибиотична терапия.
Бензилпеницилин натриев · 1 Mill. 4-6 пъти дневно интрамускулно в продължение на 5 дни.
· Оксацилин 1,0 до 4 пъти дневно интрамускулно в продължение на 1 седмица.
· 1.0 пъти Цефазолин 2-4 дневно интрамускулно в продължение на 5-7 дни.
· Тетрациклин 0.25 4 пъти на ден в 5-7 дни.
· Хлорамфеникол 0.25 4 пъти на ден в 5-7 дни.
· Sulfadimetoksin 1,0 до 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни.
Имунотерапия - използва специфичен гонококов ваксина и неспецифична имунотерапия - пирогени prodigiozan, autogematerapiyu (AGT).
Критериите за лечение на гонорея е липсата на гонококи в петна след обстоен провокация по време на 3 дни на менструалния цикъл.

ТУБЕРКУЛОЗА гениталиите.
Етиопатогенезата. Половите органи или инфекцията се разпространява hematogenically lymphogenous от центровете на първична туберкулоза.
Сред пациентите с възпалителни заболявания на вътрешния генитален туберкулоза се диагностицира в 10-11%. Жените с безплодие - 10-22% от пациентите с нарушения на менструалния цикъл - по 8,4%.
КЛАСИРАНЕ (СССР Министерство на здравеопазването, 1979).
1. туберкулоза матката с наличие на признаци на активност (VA, VB амбулатория група). Клинични форми:
а. С малки анатомични и функционални промени.
б. С тежки анатомични и функционални промени.
VS присъствие tuberculoma.
Във всяка форма, процесът се отличават от естеството на потока (остър, подостър, хронична); разпространение (на матката, шийката на матката, вулвата, вагината, перитонеума участие в процеса и на съседни органи, асцит); фазите (инфилтрация, резорбция, калцификация, белези); на бацили (VC + и BK-).
2. туберкулоза матката активност с присъствие на признаци (група VA Vb)
а. фокусно ендометрит
б. Общо поражение на ендометриума
инча metroendometritis

3. туберкулоза на шийката на матката, вулвата, вагината

Диагноза.
· История на данни, жалби
· Радиологични техники
· туберкулин
ЛЕЧЕНИЕ.
Използвани анти-TB лекарства (изониазид, етамбутол, етионамид, стрептомицин, Pask), biostimulants (lidasa, стъкловидното тяло), физиотерапия (електрофореза цинков или натриев тиосулфат).

TRIHOMONIAS.
Той е един от най-често между долната част на възпалителни заболявания на половите органи, причинени от Trichomonas Vaginalis - простият класа на флагелати.
Инфекцията обикновено е по полов път. Vnepolovoe инфекция е възможно чрез ръцете на медицинския персонал следните стандартизация на асептична, както и чрез лични тоалетни принадлежности (гъби, фибро гъби, гърнета, спално бельо и др.)
Домакински начин на заразяване е по-често при момичетата; те могат да се заразят по време на раждане от майките им.
Trihomonias диагностицирани при 40-80% от пациентите, страдащи от гинекологични заболявания - особено често (90%) при пациенти с гонорея, поради замърсяване с общи пътища. Освен това, има фагоцитоза гонококи trichomonads на. В 86% от жените поражение е локализиран в долните пикочни органи (от които 98.9% развиват вулвовагинит), процес отдолу-нагоре е достъпно на 14%.
КЛИНИКА. Разграничаване прясно заболяване с остър, подостър и летаргия (oligosymptomatic) над, хронични trihomonias (продължителност на заболяването на повече от 2 години) и асимптоматични trihomonias (устойчиви и преходно trihomonadonositelstvo). Инкубационният период е от 3 дни до 3-4 седмици, със средно 10-14 дни.
Клинични форми trihomoniasa.
1. Trichomonas вулвита и вестибулит. Жалби, свързани с изгарянето на вулвата, изобилие от гнойна изхвърлянето пенеста, сърбеж, а понякога и честото уриниране. Когато се гледа от вулвата и вагината лигавица набъбване, хиперемичната, покрити с течни гноен точковидни кръвоизливи (ерозионните).
2. Trichomonas уретрит.
3. Trichomonas coleitis.
4. Trichomonas endocervite.
Диагнозата се поставя въз основа на жалби, история, клинични и разкриване на Trichomonas микроскопия патологичен материал, по-рядко култури върху изкуствени хранителни среди.
ЛЕЧЕНИЕ. Съществено условие е, че едновременното лечение на двамата партньори (или сексуални партньори). По време на лечение и проследяване сексуалния живот, е забранено. Местна trihomoniasa лечение загубила своето значение и се извършва само в случай на непоносимост или метронидазол устойчиви по време на смесени инфекции. Основна форма protivotrihomonadnyh - метронидазол (Trichopolum, знамена и други производни orvagil nitromidazola). Per разбира се 5 грама (понякога до 7.5 - 10 грама). Нанесете различни схеми на лечение:
1. 0,25 г 2 пъти на ден за 10 дни
2. 0,5 г 2 пъти дневно в продължение на 5 дни
3. 4 дни при 0.25, три пъти на ден и след 4 дни при 0.25, два пъти дневно
4. Първият ден на 0,5 два пъти, 0.25 втория 3 пъти в следващите дни с 2 пъти 0,25. Тази техника се счита за най-ефективни. Бременните жени, лекувани с метронидазол следва да се предприемат само в последния триместър.
Критерии за излекуване: липса на Trichomonas в натривка от над 3 менструални цикъла.