Актуално диференциална диагноза на не-паразитни кисти на черния дроб и избор на хирургична
Въпреки бързото развитие на медицината през втората половина на този век се дължи на развитието и широкото въвеждане в клиничната практика на нови медицински технологии и модерно оборудване, много от проблемите на диагностика и лечение на не-паразитни чернодробни кисти са сред нерешените проблеми преди края на модерния gepatohirurgii.
За дълго време, без паразитни кисти на черния дроб се намират на масата за операционната или дисекции, а операциите са били спешност. Недостигът и nonspecificity на клиничните прояви, дълго асимптоматична, забавено диагноза -imenno тези фактори водят до повишен риск от сериозни усложнения като кървене в киста кухина (12,24,43, 103), перфорация или разкъсване кистата (10,34,56, 108, 120), гнойни кисти (4,34,65,82), развитието на жълтеница поради компресия на големи кисти канали (1,3,6, 18,104), и накрая, злокачествена дегенерация NCP (3,5,13,112, 121) ,
Въведение в клиничната практика на високо информативни неинвазивни методи за диагностика в ежедневната практика, като ултразвук, CT и MRI (17,19,20,34,98,120), дава представа за характера на кисти, техния размер, местоположение, количество, по отношение на корабите и каналите на черния дроб, връзката със съседните органи и тъкани.
Липса на крайния теория за етиологията и патогенезата на NKP оставя решаваща роля при лечение NKP хирургични процедури, и опасността от усложнения по-горе, изисква необходимостта от по-активно хирургически подход при лечението на това заболяване.
На сегашния етап става възможно да се установи течни чернодробни структури до 2 мм в диаметър. Но, въпреки това, да остане до края на въпросите на достъпна диагностика на не-паразитни кисти на черния дроб, връзката им с съдова секреторна крака, че е от решаващо значение при избора на методи и хирургия достъп.
Еднакво важно е диференциалната диагноза на не-паразитни чернодробни кисти, паразитни кисти и кистозна тумори. Серологично отговор на ехинококоза, не винаги е възможно да се диагностицира уверено паразитни заболявания на черния дроб.
Благодарение на въвеждането в клиничната практика на ултразвукови нови устройства поколение с възможности с висока разделителна способност, предвидени с двустранно сканиране цветен доплер картографиране, импулсна Доплер, стана възможно откриването на съдовия модел киста стена и диференциация nonparasitic кисти от кистозна чернодробни тумори. Тази способност също ви позволява да изберете метод и достъп операция се ръководи не само анатомични и топографски данни на кистата, но особеностите на снабдяването с кръв и отношения с не-паразитни кисти на черния дроб дуктален и съдовата система на черния дроб.
Литературата съдържа множество произведения, посветени на традиционната хирургичното лечение на не-паразитни чернодробни кисти. През последните години в клиничната практика са били използвани активно лапароскопски оперативни техники минимално инвазивна техника под ехографски контрол при лечението на не-паразитни кисти на черния дроб (17,25,47,56,86,100).
Но все още остава неотложен проблем на избора на метод на хирургично лечение на не-паразитни кисти на черния дроб, в зависимост от местоположението, размера, броя на кисти, наличието на съпътстващи заболявания, което определя целта на нашето изследване.
Целта на това изследване е да се подобрят незабавно и дългосрочни резултатите от хирургично лечение на пациенти с чернодробни кисти nonparasitic чрез подобряване предоперативна диагноза и избора на оптимален метод на хирургично лечение.
В съответствие с целите на научни изследвания в следните задачи:
1. Подобрен достъпна диагноза и диференциални без паразитни чернодробни кисти;
2. Определяне на индикациите за хирургично лечение NKGT;
3. Развитие на диференцирани индикации за минимално инвазивни методи за оперативно лечение на пациенти nonparasitic кисти на черния дроб;
4. Генериране Алгоритъм терапевтично приложение nonparasitic пациенти с чернодробни кисти.
Научно новост
Оценката на диагностичните възможности на ултразвук с Демократична република Конго с не-паразитни кисти на черния дроб.
Работа класификация предложен nonparasitic чернодробни кисти.
Той подобрява достъпна и диференциална диагноза на не-паразитни кисти.
Разработен диференцирани свидетелство на всичките методи за съхраняващи оперативно лечение на пациенти с NPC. Разработен за третиране на алгоритъм за управление на пациенти с NPC.
Техниката на перкутанна минимално инвазивна и лапароскопска хирургия в лечението на не-паразитни кисти на черния дроб де факто контрол.
Практическото значение на работата.
Възможността за достъпна и диференциална диагноза на не-паразитни чернодробни кисти с други лица фокална черния дроб.
Ултразвуков semeiology проверена на nonparasitic чернодробни кисти.
Показания и противопоказания за употребата на maloinva инвазивни интервенции под ехографски контрол при лечението на не-паразитни кисти на черния дроб.
Висока ефективност интегрирано използване chre-skozhnyh и лапароскопска хирургия в лечението на не-паразитни чернодробни кисти.
Осъществяването на резултатите
Комплекс лечение на пациенти с чернодробни кисти nonparasitic използващи минимално инвазивни лапароскопски техники и над 10 години за ползване в работата на факултета на хирургичната клиника кръстен Burdenko, Московската медицинска академия на IM Сеченов.
Ключови разпоредби на тезата, представена на съвместна конференция на Департамента по хирургия № 1 и преподаватели хирургична клиника NNBurdenko Сеченов Московската медицинска академия.
Обем и структура
Тезата се състои от въведение, преглед на литературата, 4 глави на своите научни изследвания, констатации, изводи, препоръки и практически списък с данните, в това число 56 местни и 109 чуждестранни източници. Работата е представен на 121 страници на компютър текст, шрифт - Times New Roman, 14 пункта, отстъп 1.27 (5 знака), един и половина слот съдържа 31 рисунка, 8 маси.
Изводът на изследването на тема "Актуално диференциална диагноза на не-паразитни чернодробни кисти и избор на хирургично лечение"
1. Ултразвуково изследване е от съществено значение в комплекс проучване с оглед на опростяване, скоростта, неинвазивен и достатъчна ефективност за откриване на кистозна чернодробни заболявания и подбор на пациенти за хирургично лечение. Всички пациенти, подлежащи на хирургично лечение, за да се установи диференциал достъпна локализация, разпространение и други характеристики на кисти и решаване на тактически въпроси изискват комбинирано използване на ултразвук и CT.
2. Пациенти NPC в зависимост от размера и местоположението изискват различни подходи за провеждане на тактика. Когато с размери до 50 mm, при липса на клинични симптоми и надеждно установена диагноза за комплексна експертиза на пациенти, подлежащи на динамично наблюдение. Когато не са паразитни кисти по-големи от 50 mm в диаметър, се показва, извършващи минимално инвазивна хирургия - перкутанна когато интрапаренхимно локализация на кисти и лапароскопски ektraparenhimatoznom на разположение.
3. Комбинирано използване на перкутанни лапароскопски техники и подобрява радикал и намаляване на честотата на следоперативен рецидив.
4. ранно и системен контрол на ултразвуковата област възможно образуване на остатъчни кухини или течни акумулации дезинфектанти с превантивни стъпка пробиви са важна стратегия лечение, до голяма степен определя естеството и продължителността на пост-оперативен период.
5. Изпълнение на традиционната отворена хирургия при лечението на пациенти с NPC е оправдано само в случай на спешни състояния в резултат на усложнения от НДК (руптура, кървене и т.н.).
1. С оглед на безопасността, скоростта и висока ефективност на изследване на пациенти със съмнение чернодробна изпит кистозна образование трябва да започва с ултразвук. Комбинирано приложение на ултразвука и CT е от решаващо значение при избора на достъп, обема и начина на хирургично лечение.
2. Когато размерът на кисти до 50 мм, при липса на клинични симптоми и надеждно установена диагноза за комплексна експертиза на пациенти, подлежащи на динамично наблюдение.
3. интрапаренхимно място nonparasitic киста на 50 мм или повече в диаметър показан перкутанна минимално инвазивна хирургия. За подходящи deepitelizatsii на обема до 100 мл кисти целесъобразно въвеждането на 96% разтвор на етанол при обем от 100 мл кисти -sklerozirovanie използвайки 30-40% воден разтвор на глицерол.
4. Трябва да се обмисли Индикацията за извършване на лапароскопски процедури: ektsraparenhimatozno разположени кисти от 50 mm; ekstrapa renhimatozno разположен извън паразитни чернодробни кисти, в комбинация с други хирургични заболяване, изискващо лапароскопски процедури.
5. субкапсуларна кисти основния принцип на лапароскопска хирургия е издадената изрязването стена с deepitelizatsii то киста кухина от електрически и thermocoagulation, аргон плазма скалпел omentopeksiya, дренаж на остатъчния кухина.
6. laparoskopichekih интервенции достатъчно deepiteliza-ТА и отводняване наднационални и широки пространства са subhepatic ефективна превенция на следоперативни усложнения и рецидиви.
7. С оглед на ранната диагностика и своевременното ликвидиране на евентуални течни натрупвания в областта на интервенция, е необходимо от 2-ри ден след операцията да се извърши динамично ехография.
9. AV Береснев Sipoivy VA Садовски Г. Хирургично лечение на не-паразитни чернодробни кисти. Анали на хирургическа хепатология. Известия на Четвъртата конференция на Hepatology хирурзи.
11. Boger MM Mordovians SA VM Subbotin и др. Ултразвукова диагностика на доброкачествени фокални чернодробни лезии. Тер. 1988.- arhiv.- N 7. рр 66-69.
13. Brusnitsina MA Множество без паразитни кисти на черния дроб. Москов. hir.-1981 .N 1.-C. 89-90.
14. Bushuyev MG На не-паразитни чернодробни кисти. Москов. HIR. 1955 - T.75 -N4 - S.123-124.
15. Верона GI Попов AI Vtorushin ES Циститна чернодробно заболяване. Актуални въпроси на реконструктивна и пластична хирургия: Proc. Иркутск Доклади - 1986 - 4.ii - S.83-84.
16. Vishnevsky VA Todua FN AV Gavrilin и др. хирургически управление на фокални чернодробни лезии при пациенти в напреднала възраст. Актуални въпроси на заболяване при възрастните хора: Proc. Conf. -Andizhan 1986 - S.62-64.
18. Халперин EI Dederer YM Необичайни ситуации по време на операции на черния дроб и жлъчните пътища ZZZs.Sofiya. Medicine 1988.
19. А. Heller Маркман БГ На поликистоза чернодробно заболяване. Klin. HIR. 1973.-N7.-C. 51-52.
20. Херман NC Спонтанно черния дроб кисти междина с интрахепаталните жлъчни фистула. Москов. HIR. 1985 - номер 12. - С. 75.
21. Gershman BM Katkovskiy GB Гигантски фалшива киста на десния лоб на черния дроб. Хирургия. Вестник на тях. Пирогов. Sofiya.- 1971 .- N10. С 0,115.
23. Zemskov B.C. Radzahovsky AP SN Панченко чернодробна хирургия. -Kiev 1985.
27. Клинична ултразвукова диагностика: Ръководство за лекари в 2 тома, изд. Muharlyamova NM М., медицина - 1987 - том 1-328.
29. Kouzin MI Todua FI Данилов MV и др. компютърна томография диагностика и хирургично лечение на чернодробни заболявания. Москов. HIR. 1986 - S.36-40.
30. Lemeshko ZA Методичен коремна ултразвук. Klin. мед. 1987 - N 2 - Str.134-141.
32. Милон OB Shcherban Е. Movchun AA и др. хирургия nonparasitic чернодробни кисти. Proc. Актуални проблеми на операция на коремната кухина. Материали с участието на чуждестранни експерти. М. -1988 - S.82-83.
33. Milon OB Movchun AA Zavenyan ZS, Biswas S. хирургично лечение единични чернодробни кисти. Proc. Dokl. XXI на пленум на All-съюз научно дружество по хирургия на. Krasnodar, 1988, S. 118.
35. Nazarevskiy NG Zaikin VA 3 случая на истинските кисти на черния дроб. Klin. HIR. 1973 N 7 - П. 36-38.
36. Насиров FN Блокада перкутанна дренаж. Хирургия. Вестник на тях. Пирогов. София, - 1986.- брой 7.- стр 16-19.
37. Nihinson RA Lubenskiy M.E, Краков AI Подробности в диагностиката и хирургия на фокални чернодробни лезии. Красноярск. 1988 година.
40. Пономарьов AA Клиника и диагностика на самотни без паразитни чернодробни кисти. Klin. мед. 1989-6 на N - S.27-32.
43. Савчук BD Хирургично Управление на не-паразитни чернодробни кисти. В книгата. "The XXI пленарната сесия на All-съюз научно дружество по хирургия на" -Tez. представител. Краснодар. - 1988 - П. 128 -129.
45. Собол MG Gajewski VF Бончук MS Гигантски чернодробна киста. Klin. HIR. 1984 - N 5 - S.48-49.
48. Todua FI MY Vilyavin Вишневски VA Интегрираните Diagnostics фокусни чернодробна патология, използвайки компютърна томография. Насоки MH СССР Москва, 1989.
50. Chervinskiy АА BebezovH.S. Akylbekov IK Клинична картина, диагноза и оперативно лечение на поликистоза на черния дроб. Klin. HIR. 1986 N9. - С. 67.
52. АА Shalimov Shalimov SA Zemskov г. пр.н.е. Хирургично лечение на не-паразитни чернодробни кисти. Хирургия. Вестник на тях. Пирогов. София. -1976.-N11.-S. 86-90.
53. АА Shalimov Медведев VE Тарасюк BA Терапевтична пункция на черния дроб абсцеси под контрола на ултразвук. Klin Khir. 1984.- N 9. стр 1-4.
54. Shapkin г. пр.н.е. Hrynenko JA Хирургическо nonparasitic чернодробни кисти. Уест. Хеер. 1984 т. 133, N 7, стр 41-44.
57. Akriviadis Е.А. Steindel H. Ralls P. и сътр. Спонтанно разкъсване на nonparasitic киста на черния дроб. Gastroenterology 1989; 97: 213-5.
59. Andersson R. Jeppsson Б. Lutderquist A. Bengmark S. алкохол склеротерапия на nonparasitic киста на черния дроб. Br J Surg 1989; 76: 254-255.
60. Пристигане L. Kraiem В. Roche A. Morhyological диагноза pseudocystic тумор на черния дроб. Gastroenterol.Clin.Biol. -1988 Jun-Jul.- 12 (6-7) .- P. 516-520.
61. Ayyash К. J. Haddad Спонтанно разкъсване на единствен nonparasitic киста на черния дроб. доклад дело. Acta Chir Scand 1988; 154: 241-3.
65. Bean W.J. Rodan В.А. Чернодробни кисти: Лечението с алкохол. AJR Am J Roentgenol 1985; 130: 849-852.
66. BENHAMOU J.P.Treatment на доброкачествени тумори на черния дроб. Gastroen-terol.Clin.Biol. 1989 Март - 13 (3) .- P. 277-279.
67. BENHAMOU-JP.Non-паразитни кисти на черния дроб. Rev.Prat. 1989 юни 8. -39 (18) .- P. 1602-1603.
79. Edwards J.D. Eckhauser F. Е. Knol J.A. Strodel W. Е. Applemann Х. Д. Оптимизиране на хирургическа управление на симптоматична самотен чернодробна киста. Am Surg 1987; 53: 510-514.
84. Флаг RS, Robinson DW. Самотните nonparasitic чернодробни кисти. Доклад на най-старият известен случай и преглед на литературата. Арх Surg. 1967 Dec; 95 (6): 964-73.
86. Gaevskaia Л.К. Pokrasen N.M.Clinico диагностични значение на протеинови индекси и кръв ензимна активност в фокални чернодробни заболявания. Vrach.Delo. 1988 -Sep .- (9) .- P. 22-25.
89. Hadad A.R. Уестбрук К.С. Греъм G.G. и др. Симптоматично nonparasitic чернодробна киста. Аз J Surg 1977; 134: 739-44.
109. Litwin D.E. Тейлър B.R. Greig P. Langer Б. Nonparasitic кисти на черния дроб. Ann Surg 1986; 205: 45-48.
113. Моргенщерн L. Ruture на единствен nonparasitic киста на черния дроб. Ann Surg 1959; 150: 167-171.
114. Morin М.Е. Бейкър D.A. Vanagunas А. и сътр. Solitary nonparasitic чернодробна киста причинява обструктивна жълтеница. Аз J Гастроентерология 1980; 73: 434-6.
149. Weill Ф. А. Schraul Eisenscher А. А. Bourgoin ехография на Normal панкреаса. Radijlogy 1977 V.123 (2) - P.417-423.
151. Wimmer W. Hauenstein K.H.Limitations на изчислени томографско диференциална диагноза на огнищни промени в черния дроб. Radiologe. -1988 август 28 (8) .- P. 356-361.
154. Йе А.с .N. Хо C-S. Усложнения на перкутанна билиарна дренаж: доброкачествена срещу злокачествени заболявания. AJR. Am.J. N Roentgenol.- 1987.- 148.- стр 1207-1209.