Актуални подходи за лечение на остър бронхит при деца

JL Mizernitsky, EV Сорокин

Москва изследователски институт по педиатрия и детска хирургия, ортопедия

• симптоматично лечение, вкл местно (намаляване на телесната температура, лечение на ринит, облекчаване на гърлото и така нататък.) ...;
• антивирусна и антибактериални агенти (за строги условия);
• микотични, отхрачващи и против кашлица;
• антихистамини (само с алергични реакции!);
• противовъзпалителни средства (по-специално в опашката, бронхо-обструктивни синдром);
• не-фармакологични методи;
• означава имунната (ако е необходимо).

Антивирусна терапия могат да включват:

• химикали - Arbidol, римантадин, amiksin (за деца над 7 години);
• интерферони и техните индуктори - левкоцитен интерферон, рекомбинантен интерферон (viferon) tsikloferon и neovir.

Микотични и отхрачващи
За респираторни инфекции обикновено се придружават от нарушение на образование, промени в състава и вискозитета на бронхиална слуз. За подобряване на реологичните свойства на секреция, храчки механизми евакуация активиране съществува голямо разнообразие от муколитични и отхрачващи средства [5, 16]. Удобен практически цели тяхната класификация е показано в Таблица 3.
Муколитици (лекарства мукоактивни пряко действие) - tioliki. Храчки поради деполимеризация секреция на макромолекули, поради скъсване на дисулфидните връзки. Има отхрачващо, secretomotoric, муколитичен, антитусивен и антиоксидант действие, стимулира производството на повърхностно активно вещество. Широко известно лекарство от групата: N-ацетилцистеин (NAC и др.).
Sekretolitiki (мукоактивни агенти непряко действие) - Амброксол и бромхексин - алкалоидни деривати вазицин. Намаляване на адхезионни секреция деполимеризация mukoproteinovyh mukopolisaharidovye влакна и секреция. Има sekretoliticheskim, secretomotoric и противокашлично действие.
Mukoregulyatory (мукоактивни агенти непряко действие) - Karbotsistein (Flyuditek®) - carbocisteine производни. Регулира производствени секреция на жлезите клетки. Реологични параметри се нормализират секреция, ускоряване на мукоцилиарния транспорт, противовъзпалителен ефект.
Традиционна отхрачващо рефлекс действие активира стомашно-белодробна mucokinetic рефлекс и по този начин увеличаване на перисталтиката бронхиални мускули, работата на мигли епител, секреция на бронхиалните жлези. Тази група включва отхрачващо лекарства от растителен произход.
Използването на отхрачващи рефлекс вътре трябва да бъде придружено от обилно пиене. В остри възпалителни процеси в респираторния тракт е най-ефективен. Традиционни експекторанти, базирани на глицерол естер gviakola (Gvayfenezin) кашлица рефлекс повишаване на ефективността и едновременно подобряване колебание ресничките мигли епител и следователно ускоряване на мукоцилиарния транспорт и имат разреждане ефект.
Други традиционни експекторанти (резорбция действия mukogidratanty, bronhorroiki) стимулира бронхиална жлеза и / или хидратирана тайна втечняват слюнка.
Комбинирани продукти напоследък доста популярни и могат да включват различни отхрачващи, против кашлица, спазмолитично и други средства. Все пак трябва да се има предвид, че целта им изисква индивидуален подход и комбинация от лекарства, те не винаги са рационални. Един пример за успешна комбинация от компоненти в комбинирания препарат е сироп Askoril®.
Принципите на целта и отхрачващи мукоактивни инструменти [16]:

• С най-много отхрачващи терапевтичен ефект обикновено не се случва веднъж, но на 2-4-ия ден от лечението. Тяхната ефективност е променлив и зависи от характера и тежестта на бронхопулмонална патология, индивидуалните характеристики на болно дете.
• Наличието на бронхиална обструкция винаги влошава евакуация на храчки. Следователно, за клинични и функционални признаци на бронхиална обструкция трябва да се комбинира с експекторанти за насочване бронходилататори, задължително овлажняване на дихателните пътища.
• Използването на антихистамини и атропин (поколение I) средства за кашлица при децата нецелесъобразни, тъй като тя има "сушене" ефект на лигавицата, и слуз я сгъстяват трудно евакуация. Комбинацията с отхрачващи, седативни и студени продукти, представени на деца също често ирационални.
• За ефективното евакуацията на храчки в комплексното лечение на деца с бронхопулмонална патология е препоръчително да се използва инхалация, ортостатична и вибрации масаж.
• експекторанти нанасяне трябва да се комбинират с цел увеличаване на приема на течности (минерална вода, чай, сок, плодов напитка, отвара от сушени плодове и т.н. D.). Адекватна хидратация е от съществено значение за ефективна евакуация и втечняване на храчките.
• Понякога при определяне отхрачващо лекарства настъпва непредсказуемо рязко намаляване на вискозитета и значително увеличение на слюнка, което води до влошаване на бронхиална обструкция. Клинично тя се проявява повишен кашлица, задух, влошаване на общото състояние на детето. В тези случаи, намаляване на дозата или прекратяване на отхрачващи средства.
• В малки деца, както и при пациенти с тежко мога да понасям рефлекс и висок риск от аспирация противопоказано отхрачващи лекарства, които увеличават количеството секрети, както и засилване на превръзката и кашлица рефлекс.

Изборът на мукоактивни средства или комбинации от тях трябва да се определя от индивидуалните характеристики на пациента, естеството на заболяването, тежестта на кашлица, ексудация, слюнка естеството и разчита на знанията на механизми на действие и фармакокинетиката на лекарства. През последните години все повече се използват за лечение на остри респираторни противовъзпалителни средства - да се намали тежестта на възпалителния отговор и намаляване на времето на заболяване. Широкото фенспирид, полезността на който се поддържа близо до фармакоикономическо проучвания [3,5].
Нефармакологичното терапия обикновено е свързано с комплексното лечение за подобряване на състоянието на детето:

• масаж, физиотерапия;
• fiziolechenie (има ограничено използване в настоящия момент);
• Топло и процедура разсейване (с повишено внимание след температура рецепция нормализиране);
• витамини (мултивитамини желани) във връзка с микроелементи. В периода на възстановяване, най-често болни деца, се препоръчва да назначи естествено срещащи се адаптогени.

предотвратяване
Възстановяване от всяка вирусна инфекция на дихателните винаги е свързано с активирането на имунните реакции и образуването на имунитет към патогена. Въпреки това, поради голямото разнообразие на етиологични агенти, защита срещу ТОРС в бъдеще тя не предвижда. Профилактичната ваксинация е с ограничена стойност. Досега отношението към него остава неясно. Превенция е свързано главно с предотвратяването на контакти в епидемичния сезон, закаляване, както и използването на интерферон препарати и други средства за повишаване на неспецифичната резистентност на организма, която през последните години става все по-популярен. С чести, рецидивиращи бронхит голямо значение е да се намери основната причина и организацията на висок клас диференцирани цялостна рехабилитация на тези деца. [6]
За предотвратяване на инфекции, причинени от патогени, такива като S. пневмония, X. грип, наскоро се появиха ваксина "пневмо 23" и "Акт-HIB" клинична полезност на широкото използване са обсъдени.