Ахилесово сухожилие разкъсване, преди и след снимката, операцията отговори, лечение, рехабилитация и възстановяване
Ахилесово сухожилие е кръстен на гръцкия епос герой Ахил, чиято майка, богинята Тетида, които искат да направят сина си безсмъртен, като я натопи в една версия на Хефест във фурната, а от друга водите на река Стикс, докато държите петата. В този злополучен петата остава единственият слабото място на героя и той удари една версия на Париж, а от друга бог Аполон, което доведе до незабавното му смърт.
Ахилесово сухожилие разкъсване - един от най-честите наранявания сред населението в трудоспособна възраст (честотата при население от 18: 100 000). Въпреки честота и привидната простота на диагнозата, патологията е пропусната от лекари в 25% от случаите. Това е най-често при мъжете на 30-40 години, от време на време, участващи в спорта.
риск от руптура се увеличава, когато като антибиотици и флуорохинолони в присъствието на предразполагащи разкъсване на сухожилие tenopatii ахилесовата (често паузи възникнат при лечението на tenopatii локално приложение на кортикостероиди). Механизмът на нараняване: принуден плантарна флексия на стъпалото или внезапно движение на стъпалото. Скъсване възниква най-често на разстояние 4-6 см от клубен calcaneal.
На ахилесовата пета е най-голямата и най-мощен сухожилие на човешкото тяло и е оформен чрез сливане kambolovidnoy мускул сухожилие, страничната и междинен гастрокнемиус мускул. Перфузия извършва клонове задната тибиална артерия.
Когато скъсване на сухожилие на Ахил, пациентите често казват, че чух едно кликване и пращене, последвано от остра болка в задната повърхност на долната част на пищяла. Веднага след контузия нормално ходене става невъзможно, пациентът не може да стои на върха на болки в краката. След известно време, се отока на мястото на разликата разширяване на областта на петата.
След анамнеза с типичен механизъм на увреждане започне инспекцията. Освен отока важен диагностичен критерий е ъгълът, който подножието е спокойна приема флексия на коляното до 90 ° в сравнение със здрави страна. Обикновено, този ъгъл е 15-25 °, и тя е същата от двете страни.
На палпация често е възможно да се открие дефект, увеличаване на движение на стъпалото.
Тя се определя от значително намаляване на ходилото сила тласък, но една малка част от силата, може да се поддържа за сметка на непокътнати мускули синергист. тест Провокация (тест Томпсън, Thompson) е един от малкото функционални тестове имат практическо приложение в реална Ахил скъсване на сухожилие.
При хронични случаи, определени от атрофия на мускулите на краката (гастрокнемиус и kambolovidnoy), но дефекта често не се открива след 1-2 седмици след нараняване, тъй като тя е пълна с гранулационна тъкан. Силата на удара на ходилото не могат да бъдат възстановени, тъй като дължината на Ахилесовото сухожилие се увеличи значително, което прави невъзможно да предава тягата на мускула на прасеца.
Клиничното изследване и прилагане на диагностични тестове могат с точност да се установи диагнозата в 70% от пациентите. Ела на помощ на специализираните методи като сонография (ехография) и ядрено-магнитен резонанс. Сонография - много точни, бързи, по-малко агресивни и по-евтин метод за диагностициране на ахилесовото сухожилие разкъсване - но само в ръцете на опитен специалист. За да се разграничи частични и пълни със сълзи.
Един опитен специалист може успешно да се замени с високо качество на софтуера и използването на високо поле MRI.
Трябва да се отбележи, че въпреки високата разделителна способност и достъпността, очевидната простота на клиничната картина, разкъсвания на ахилесовото сухожилие не диагностицирани навреме в 25% от жертвите. Поради тази причина, трябва да се обърне особено внимание на всички пациенти с оплаквания от слабост и плантарна задвижване нарушение на походката, особено ако вредата настъпили няколко седмици преди лечението.
Консервативното лечение е основно средство за лечение на пациенти в напреднала възраст, пациенти с ниски физически изисквания. Наскоро се появи в литературата показват, че консервативно лечение е сравнително по-малък от своите далечни оперативни резултати, и най-важното е, че се характеризира с липса на риска от инфекциозни усложнения. Освен това, най-добри резултати са получени в групата от пациенти, които са подложени на функционални стелки вместо мазилка обездвижване. Изходи на консервативно лечение се счита за по-изразена слабост на плантарна шок и по-дълъг период възстановяване, в сравнение с хирургично лечение. Това е най-удобно да се използва шината с регулируем ъгъл на глезенната става.
Натоварването в този вид обездвижване може да се даде neposledstvenno след контузия, но в equinus позиция на крака и с по-голяма подкрепа на патерици.
Независимо от последните проучвания, които показаха добри до отлични резултати грамотни консервативно лечение на скъсване на сухожилие на Ахил, хирургия все още остава най-популярната и широко разпространена в млади и активни пациенти.
В остри прекъсвания (рецепта до 3 месеца) се извършва край сухожилие отворен шев до края използване Краков шев или друг полициклична стабилна и надеждна се блокира сухожилие шев. Трябва да се помни за необходимостта от зашиване paratenona, необходими за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване в сухожилието.
Различни модификации шев трансдермални, включително използване на специална употреба, и по ултразвук, придружено с по-висок риск от увреждане на нерв suralnogo и риска от повторна разкъсване в сравнение с отворен шев.
За отваряне омрежващо ахилесово сухожилие може да се използва като традиционен paraahillyarny или Z-образна достъп и по-малко инвазивна напречна достъп или модификации paraahillyarnyh.
В случай на дългогодишните пропуски, когато възстановяването на функцията сухожилие е невъзможно без възстановяване на нормалната дължина, се прилагат различни методологии сухожилни пластмаси. Те включват пластмаса V-Y, пластмаса обърнати клапа на Chernavskii от Lindholm, сухожилие транспониране флексорния hallucis Longus (тези техники се считат в статия посветена тендинит ахилесово сухожилие).
Усложнения на консервативно лечение се счита за по-висок риск от повторно скъсване и сливане с удължаване, което води до слабост на шок ходилото. Въпреки това, последните проучвания в тази област показват, че своевременно и компетентно консервативно лечение рядко се придружава от тези видове усложнения и е сравнима с ефективността на методите на работа.
Усложненията на хирургията са предимно инфекциозните усложнения, наблюдавани при 5-10% от случаите. Такъв висок риск се дължи предимно на слабото кръвоснабдяване на областта на интервенция. Практиката показва, че по-малко и по-малко достъп травма на меките тъкани се случва по време на работа, по-ниска риск.
Ако разкъсването на ахилесовото сухожилие не е бил диагностициран своевременно, както и в случаите, когато на почивката се случва на фона на вече съществуващ tenopatii, е необходимо оперативно лечение.
Клинична например лечение на хронична ахилесово сухожилие разкъсване.
Отне 3 седмици от датата на нараняване. Ахил скъсване на сухожилие не е бил диагностициран своевременно, във връзка с това, което се е случило с неговата смесица от високо удължение. Функция разходка в този случай е до голяма степен разделени поради почти пълната липса на ходилото сили тласкат.
Дефектът на ахилесовата пета, докато не открива чрез палпация.
Клиничното изследване се определя от положителния тест Томпсън. По време на компресирането прасеца мускул от plantarfleksiya контузия офлайн. По време на компресия на мускула на прасеца определя с здрави ръка отделен plantarfleksiya с амплитуда от 30 °.
Положителният тест е пасивен plantarfleksii крак. В флексия на коляното до 90 °, от увреждане на стъпалото plantarfleksiya липсва, с непокътнати страна plantarfleksiya е 15 °.
Пасивни plantarfleksiya отсъства и в неутрално положение на коляното и стъпалото.
Решено бе, за изпълнението на операцията - отворен шев ахилесово сухожилие Краков.
е използван класически медиалния paraahillyarny достъп до сухожилието.
Paratenon epitenon и внимателно обелен от тъкан сухожилие използване съдови ножици, наричан област сухожилие шев ги крие за по кръвен поток и намаляване на сраствания между ахилесовата пета и заобикалящата меките тъкани и кожата.
При проверката се определя от значителен недостатък на ахилесово сухожилие изпълнен с гранулационна тъкан (над 5 cm), поради невъзможността да се палпира дефекта.
Гранулационна тъкан се отстранява.
Той тестове възможността за сравняване освежени края на сухожилието без tenoplastiki.
Ахилесово сухожилие шев е направена от Краков с четири нива на цикли. Този тип може да се блокира шев осигурява максималната възможна механична якост на връзката.
Epitenonom шев област е покрита.
Държани зашиване paratenona.
След операцията рехабилитация, проведено с помощта на голяма скоба с регулируем ъгъл на глезенната става. Стъпалото е фиксиран в крайно положение equinus 2 седмици след нараняване, дозата допустимо натоварване веднага след операция. През следващите 4 седмици се проведе постепенно премахване на стъпалото в неутрално положение. С 6 седмици позволено ходене с пълно натоварване без допълнителна подкрепа, но в скобата. Преминаване към нормални обувки на 12 седмици след операцията. Постигнати отлични клинични резултати - пациентът се завърнаха в аматьорския спорт.
Ако сте - на пациента, както и се очаква, че вие или вашите близки могат да бъдат скъсване на сухожилие на Ахил, а вие искате да получите високо качество на медицинската помощ, можете да се свържете с Центъра за хирургия на крака и глезена.
Ако сте лекар и не се съмнявам, че ще бъдете в състояние да реши медицински проблем, свързан с разкъсване на ахилесовото сухожилие, можете да изпратите на даден пациент на консултации с работниците и служителите център по хирургия на крака и глезена.
Никифоров Дмитрий
А.
Доктор травматолог