Абсцес и гангрена

Lung абсцес - гноен или ichorization некротични зони на белодробната тъкан, обикновено в рамките на сегмента с присъствието на един или повече от разграждането кухини пълни с течност или дебел гной и заобиколени от перифокален възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан.

Гангрена - един гнил гноен некроза значителна част от белодробната тъкан, често споделят две изпъкналости или бял дроб, без ясни признаци на разграничаване, които имат склонност към по-нататъшно разпространение и проявява изключително тежко общо състояние на пациента. За разлика от белодробни абсцес кухина гангрена усамотява съдържа белодробната тъкан.

Изолира се като гангренозна абсцес - по-малко обширен и по-податливи на разграничаването отколкото с обща гангрена, некроза на белодробната тъкан, в който процес на разграничаване кухина е оформена с стена или свързващата svobodnolezhaschimi белодробната тъкан и тенденция към постепенно пречистване.

Всички тези условия съчетават редица условия - инфекциозно или бактериална унищожаване на белите дробове, разрушителна пневмония, белодробен suppurations.

Lung абсцес и гангрена като отделни нозологични лица, идентифицирани в 1819 Laennec. Sauerbruch предлага да се слеят тези заболявания колективно като "белодробна гноясване". С въвеждането на антибиотици в клиничната практика за разпространението на това заболяване не е намалял, но са се подобрили резултатите от лечението и прогнозата. Въпреки това, в общия разпадане, причинени от микроорганизми асоциации, все още са незадоволителни резултати от лечението и висока смъртност.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА БЕЛОДРОБНА нагнояване

1. етиология:

хематогенен (включително емболични)

бронхогенен (включително аспирация)

без бронхо съобщения

Етиология и патогенеза.

Специфични патогени на инфекциозен унищожаване на белите дробове не съществува. Причината може да бъде почти всички микроорганизми или тяхната връзка. Сред по-често анаеробна микрофлора Peptostreptococcus (анаеробна грам-отрицателни коки), Fusobacterium necrophorum, Bacteroidesspp. абсцес най-честата причина между аероби: Pseudomonasaeruginosa, Klebsiellapneumoniae, Proteusmirabilis, стафилококус ауреус, Streptococcuspyogenes, Streptococcusviridans, Enterococcusfaecium, Enterococcusfaecalis, Acinetobacterspp, гъби от рода Candidaspp. Вирусна инфекция, особено грипни вируси могат да се промъкнат и да унищожи реснистото клетките на бронхиална тракт и се чупят антибактериално действие на фагоцитите, допринасяйки по този начин, postvirusnoy развитие гнойна пневмония.

Патогени проникват в белодробния паренхим чрез дихателните пътища, по-малко hematogenically, lymphogenous и при контакт - по време на разпространение на инфекция от съседни органи и тъкани или нараняване (натъртвания, компресия, разклащане или проникващи увреждания на гръдния кош). Трансбронхиален източник на инфекция е микрофлората на устата и фаринкса. Той играе важна роля аспирация (mikroaspirirovanie), заразени слуз и слюнка от nosorotoglotki и стомашно съдържимо.

Когато се ограничава първоначално абсцес възпалителна инфилтрация с гнойни белодробна тъкан чрез стапяне и образуване гниене кухина заобиколен от гранулиране вал. Впоследствие (средно 2 седмици) идва пробив гноен фокус в бронхите. С добър дренаж стени кухина са паднали до образуване на белег или фиброза част.

Когато гангрена светлина след кратък период на възпалителен инфилтрация във връзка с излагането на жизнената дейност и съдова тромбоза микрофлора продукт развива обширна некроза на белодробната тъкан, без ясни граници. На некротична тъкан се образува множество джобове на разпад, който е частично пресушени през бронхите.

В началния период (гноен) се характеризира с висока температура, втрисане, тежки изпотяване, суха кашлица или отделяне на храчки с оскъдна, болка в гърдите на засегнатата страна. Когато гангрена на белия дроб, тези симптоми са по-ясно изразени. Внезапна избор от голям брой кашлица ( "пълна уста"), вонящи гнойни храчки - знак за пробив абсцес в бронхите. За този период, с добър дренаж на абсцес здравето на характеристика подобряване на пациента и намаляване на телесната температура. Дневният размер на храчки в абсцес е 200-500 мл, с броя на храчки гангрена която има гнил характер може да се увеличи до 1000 мл.

Ако имате лош дренаж телесната температура остава висока, втрисане, изпотяване, кашлица с храчки трудно зловонен, задух, симптоми на интоксикация, загуба на апетит. Запазване на клиничните симптоми в продължение на 2 месеца предполага възможността за хронична абсцес формация (до 10-15% от пациентите с остра абсцес) изглежда съдружие като "кълки" и ноктите под формата на "час стъкло" оформени признаци на дясната сърдечна недостатъчност.

Все пак трябва да се отбележи, че в напреднала възраст и пациенти с имунен дефицит, признаци на възпаление в белия дроб могат да бъдат маскирани.

лесно цианоза на лицето и крайниците може да се наблюдава до почивката на абсцес. Ако обширни лезии и плеврална участие в процеса, се определя лаг засегната страна в дишането. Характеризира се с диспнея и тахикардия.

Палпация разкрива болката на междуребрие на засегнатата страна. Когато subpleural абсцес усилва с треперещ глас. Когато изпразване голям абсцес може да стане с треперещ глас отслабва.

Percussion. В началната фаза на абсцес на засегнатата страна ударни звук може да бъде малко по-съкратен. Когато гангрена - тъп звук и нежност на удар в зоната на поражение (Крюков Zauerbaha-симптом). След счупване повърхностни абсцеси може да бъде придружен от голяма тъпанчевата ударни звук.

Аускултация. По време на образуването на абсцес дишане може да бъдат смекчени с твърда нюанс понякога бронхиална. Може присъствието на сухо и мокро фино хриптене. След отваряне абсцес - пращене от различен калибър, бронхиална и доста рядко - amforicheskoe дъх. Когато гангрена освен това отбелязва положителен симптом Кислинг - натискане на стетоскопа върху междуребрие в засегнатия район причинява кашлица.

ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ лабораторни тестове.