1 ЕКГ 2 електрофизиологично основите електрокардиография машини и регистрация на ЕКГ процедура 7

Електрофизиологични основи на електрокардиография

Електрокардиография - метод на графичен запис на електрическите процеси,

постави в сърцето, когато е развълнуван. Външният вид на възбуждане на мускулната

влакната на сърцето в резултат на промени във физическите и химически свойства на мембраните

кардиомиоцити и йонния състав на екстрацелуларната течност вътре и по същество

се различават по състав в различни фази на сърдечния цикъл.

По отношение на клетъчната електрофизиологично инфаркт (мускулните влакна), характеризиращ се с променлив три взаимносвързани състояния: почивка или поляризация;

възбуда, или деполяризация и възстановяване почивка или реполяризация.

Всеки от тях се дължи на колебание на електрическия заряд вътре и извън клетъчната среда поради миграцията на положително заредени (натриеви катиони, калий, калций, магнезий и т.н.) и отрицателно заредени йони (аниони на хлор, въглена киселина, фосфорна киселина и т.н.), Особено калиев и натрий.

Както подредени, тя създава специфична трансмембранен потенциал йонна основа в отделните фази на електрическата активност на миокардните клетки.

В покой, клетъчните мембрани на кардиомиоцити са поляризирани, така че външната им страна, и по този начин цялата повърхност на сърдечния мускул, положително заредена: не потенциална разлика, сърдечни клетки и обикновено електронеутрален. Вътрешната страна на мембраната е отрицателно заредена, почивка трансмембранен потенциал (TMPP) възлиза на 80 тУ в камерна миокарда, в 90 тУ GisaPurkine система 60 тУ в синоатриалния възел и атриовентрикуларен. Това състояние на електроотрицателност клетки, наречени потенциала на покой. Така калиеви йони са склонни да се оттегли от клетките чрез електрохимична градиент, като неговата концентрация е почти 30 пъти по-висока, отколкото в извънклетъчни течности и натриеви йони, калций и хлор влиза в клетката, тъй като тяхната концентрация е около 20, 25 и 13 пъти, съответно, по-висока в сравнение с концентрацията на вътреклетъчния среда. Въпреки това, специални ензимни системи с разхода на енергия активно изпомпват натриеви и калиеви йони срещу своите концентрационни градиенти (natriykalievaya помпа) и по този начин подпомагат потенциал покой. Освен natriykalievoy помпа съществува механизъм natriykaltsievy обмен, което също е под влиянието на разхода на енергия на калциеви йони за изход от клетката в замяна на бавно част на натриев клетката.

Спонтанно срещащи сърцето възбуда е придружен от повишена пропускливост на клетъчните мембрани на натриеви йони, които поради градиента на концентрация на бързия поток спускане в кардиомиоцити. В резултат на това натрупване на положителни йони освобождава вътре в клетката и отрицателен йон обмен зареждане възниква извън (деполяризация) на клетъчната мембрана:

външната повърхност става отрицателно заредена, интериора - положително заредена. Бързото движение на вълната на възбуждане с такса кардиомицит мембрана придружен от външния вид на електрически потенциал (деполяризация ток), известен като трансмембранния потенциал на действие (TMPD).

Имот на спонтанно генерира електрически импулс възбуждане притежават специализирана така наречените пейсмейкър клетки (Rkletki от английски пейсмейкър - водача) сърдечната система проводимост широко представени в него от синоатриалния възел (SAuzla) и Purkinje влакна (Фигура 1).

Възможност за самостоятелно Rkletok, известен автоматизъм ги отличава от инфаркт на контрактилните клетки, които, като възбудимост се активират само под въздействието на импулси, произтичащи от Rkletok. Най-високата присъщ SAuzlu автоматизъм, който е в центъра на първия автоматизма ред. Подтискането автоматично действие Rkletok в AVsoedinenii, нисш региони бедрен блок, нейните клонове и влакна на Purkinje (автоматичност центрове на втория и третия поръчки), последният обикновено функционират като пасивна проводници възбуждане.

Деполяризация на сърцето се среща в определена последователност. От SAuzla възбуждане вълна се разпространява за кратък проводящ път на дясното предсърдие, трите възлови пътеки - Bachmann, Wenckebach и Toreli - до атриовентрикуларен съединение (AVsoedineniyu) и предсърдно Бакман лъч на лявото предсърдие. Общата посоката на движение на дължината на вълната на възбуждане - надолу и малко отляво на SAuzla към горната част AVuzla когато след известно забавяне, се прехвърля в добре развито интравентрикуларен система провеждане състояща се от predserdnozheludochkovogo лъч (бедрен), основните клонове (крака) снопа от Си и Purkinje влакна.

Понякога пулс преминава през допълнителни проводящи пътища (светлини Джеймс Паладин Кент влакна Mahayma и др.) Заобикаляйки AVuzla че е основна причина за преждевременна вентрикуларна - синдром VolffaParkinsonaUayta (WPW).

В рамките на точно преди вентрикули деполяризират от лявата страна на интервентрикуларната преграда в средната третина, а след това възбуждане обхваща своите отдели основните стени от лявата и дясната камера. Тяхната деполяризация започва от вътрешните субендокардиална слоеве, поради субендокардиален място на проводната система. то Разклонение към епикардиума помага да се гарантира, че процесът на деполяризация и в камерите се извършва от ендокарда да епикард.

След деполяризация на камерите, което води до намаляване на тяхната протича, потенциалната разлика изчезва, тъй като цялата повърхност на миокарда става електроотрицателния. През този период намалява потока на натриеви йони в кардиомиоцити и увеличени хлорни йони, които са частично неутрализирани с излишък на натриеви йони в положителните клетки. Постепенно забавяне доставка в кардиомиоцити натриеви и калциеви йони чрез "бавно" канал клетъчните мембрани в определен момент е базирана на добива на клетки, положителни йони на калий, който бързо става доминираща и води до увеличаване на отрицателен заряд вътрешна повърхност кардиомиоцитна мембрани и също така да увеличи положителния заряд на неговата външна повърхност. Възстановяване настъпва статичен поляризация на клетъчните мембрани кардиомиоцити, през който специфични ензимни системи, които консумират минимална мощност, осигуряват движение на йони срещу тяхната концентрация градиент до първоначалното състояние и е готов за повторно цикъл и де реполяризация. В специализираната Rkletkah проводяща система на сърцето по време на този период намалява TMPP нивото на прага (приблизително 40 MV) и TMPD случи. Този процес се нарича спонтанната диастолна деполяризация и определя Rkletok способността да "спонтанно" ядрено него електрически импулс (автоматизъм).

Реполяризацията вълна се разпространява в посока, обратна на деполяризация, т.е. от епикард до ендокарда, както субепикардиални камерни региони на TMPD до 0,030,04 с по-малко от субендокардиална отдели. Смята се, че по време на реполяризацията проведени коронарните артерии разклоняване от субепикардиални да субендокардиален слоеве и, следователно, зависи от характеристиките на притока на кръв и кислород различни области на миокарда.

В съвременната електрокардиография разпространение на вълната и поляризация в де сърцето се вижда от позицията на теорията на дипол. Според тази теория, всеки възбуди мускулни клетки (миовлакната) е елементарен дипол, т.е. електрическа система, състояща се от две еднакви по големина и противоположни по знак на такси (отрицателни и положителни), разположени в безкрайно разстояние един от друг. Положителният полюс на дипол е оформен на страната на спокоен глас и отрицателен - от страна на възбуденото част на миокарда влакна. Между полюсите на потенциална разлика, която определя началното електродвижеща сила (EMF) на дипол. EMF дипол има определена големина и посока (пространствена ориентация на отрицателния полюс към положителен), които се различават. Следователно EMF дипол е количество вектор. дипол вектор Графично е представена като отсечка направо със стрелка, която показва посоката на ориентация и дължина, взета в големи единици, величината на ЕДС. В същото време сърцето (систола във всеки един момент) развълнувани множество мускулни влакна. Всеки от тях е един елементарен дипол с определен EMF, което отново постави себе си в пространството и се прибавят в съответствие с правилата на допълнение вектор.

Така полученият вектор общо се характеризира с общо електродвижещата сила, създадена от сърцето в даден момент.

Следователно при някои предположения, сърцето може да се счита като един дипол, около която електрическо поле с силови линии, произлизащи от положителния полюс на дипол ( "източник") и конвергенция на отрицателния полюс ( "изтичане"). Отрицателният полюс на сърцето дипол е в основата на сърцето, положителна - на върха на сърцето. Нейната пространствено картографиране е електрическата ос на границата между отрицателните и положителните полюси на дипол. Перпендикулярен електрическата ос по средата между полюсите преминава нула потенциал линия, която се извършва взаимно неутрализиране на такси. Част от тялото намира на партерния потенциал към положителния полюс на дипол, е положително заредена, а към отрицателния полюс - отрицателна.

Повечето от времето на електрическото поле на сърцето е ориентирана така, че горната част на дясната половина на тялото, дясната ръка, главата и шията има отрицателен потенциал и долната лява част на торса, лявата ръка и двата крака - положителен (Фигура 2). По време на възбуждане на сърцето цикъл промяна на ориентацията на такси и електрическото поле като цяло, която се използва в регистрация на електрокардиограмата (ЕКГ).

Оборудване и техники ЕКГ електрокардиограма записани с помощта на специални инструменти, наречени електрокардиографи, трансформиране електрически трептения в механична тъкан. Разликата между биоелектричната потенциал, който се появява, когато сърдечния мускул възбуждане, се възприемат електроди, поставени върху тялото на пациента. местоположение електрод може да бъде различна. Специалният режим на електроди наречен води. EKGotvedeniya има две или банан. Биполярно изпускателната записва потенциална разлика между две точки на тялото, полюс - отразява biopotentials разликата kakogolibo част на корпуса и потенциалът е постоянна по големина, обикновено се приема като нула.

За създаване на нула потенциал прилага Е. Wilson комбиниран електрод (безразличен), оформен в проводниците на свързване (чрез допълнителна устойчивост) на три части (десен, ляв и левия крак), или комбиниран електрод Е. Голдбергер, с изключение от комбиниране на електрода крайник, който се отстранява от електрокардиограмата (подсилени крайниците води) на.