Жлъчна дискинезия симптоми, диагноза
Жлъчна дискинезия: Симптоми, Диагностика
Жлъчна дискинезия нарича постоянни нарушения на техните двигателни функции, което води до нарушаване на жлъчката. Това заболяване е по-често при млади хора, особено жени.
Етиологичните и патологични фактори могат да бъдат разделени в три групи:
- Психо-емоционални фактори. Жлъчна дискинезия представляват така наречените невроза органи и възникне при повишена и посредствено psihoemotsionalnom напрежение в конфликтна ситуация.
- Неврохуморален и neuroreflex фактори. Те трябва да се предположи, ако жлъчна дискинезия възниква в израза "vagotonics" (респираторен аритмия, червено dermographism, хипотония и т.н.), жените с менструални нарушения или пациенти със заболявания на коремната кухина, когато дискинезия развиващите механизъм mezhorgannyh рефлекси.
- Органично заболяване на жлъчните пътища (холелитиаза, холецистит).
Класификация. Дискинезия разделени в хипотоничен-hypokinetic и хиперкинетично-хипертоничен. Първият, от своя страна, разделени в holetsistoatoniyu (хипотония на жлъчния мехур) и провал на сфинктера на Оди. Хиперкинетични вид на хипертония е разделена на жлъчния мехур и сфинктера на Оди хипертония.
Клиничната картина. При спазми на хиперкинетично формата на дискинезия в десния горен квадрант болката, пронизваща характер, възниква след хранене пикантни, мазни, студена храна, физическа активност, негативните емоции нерв. Пароксизмална характер поради остра болка мускулен спазъм на жлъчния мехур. По време на атака на болка наподобяващи жлъчни колики, има положителен палпация (Кера, Murphy, Musso, Skvirsky, Sakkanagi) и ударни (Ortner) възпаление на жлъчния мехур симптоми, които след прекратяване на болка изчезват бързо. Hypermotor страдат дискинезия обикновено хора млади, постно, възбудим, с ясна "игра vasomotors" и други автономни прояви (autographism, изпотяване, студени и влажни длани).
Когато хиперкинетично дискинезия на сфинктера на Оди поради спастични явления може да се появи жълтеница.
В hypokinetic (хипотоничен) форма на пациенти жлъчния мехур дискинезия се оплакваше от болки в горната част на дясната половина на стомаха болки, почти постоянна. Посочени умерена болка в палпиране на жлъчния мехур. Пациенти с тежки прояви gipomotornomu опции дискинезия предимно жени на средна възраст, флегматичен, с наднормено тегло, често хипохондрични реакции.
Жлъчна дискинезия, различна от болка може да се прояви диспептични ефекти (гадене, повръщане на жлъчка, горчивина в устата, изпражнения разстройства).
Първична жлъчна дискинезия, т.е. развиващите се не на фона на холецистит и холелитиаза, не са придружени от треска и възпалителни промени в кръвта.
Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, holetsistografii данни, ултразвуково изследване на жлъчния мехур, дванадесетопръстника интубация, ви позволява да зададете вида на нарушение на моторното функцията на жлъчните пътища.
Когато hypokinetic изпълнение дискинезия на жлъчния мехур увеличава по обем, опъната в holetsistografii - лошо съкратен след приемане холеретична агенти и ултразвук в кухина дефинирани застойна жлъчния мехур жлъчката. При голямо количество на дванадесетопръстника интубация жлъчния мехур жлъчката (много по-голяма от 50 мл) значително повишава мехур изпразване (повече от един час); Пациентите съобщават почувствате по-добре след процедурата.
Хипертония време на жлъчния мехур получаване понижено жлъчния мехур жлъчката (25 минути или по-малко), обемът се намалява (по-малко от 50-30 мл). Стомаха и дванадесетопръстника интубация при тези пациенти може да предизвика болка в десния горен квадрант. Когато ултразвук жлъчния мехур нормален или намален размер, стените могат да бъдат удебелени поради намалена мехур. Когато рентгенови лъчи на стомашно-чревния тракт се наблюдават спастични явления в стомаха и дебелото черво.
За информация относно функцията на сфинктера на Оди може да бъде получена чрез прилагане pyatifraktsionnoe дванадесетопръстника интубация:
- Фаза 1 - жлъчна идва от общия жлъчен канал (механично дразнене маслиново сонда) - 15-20 минути;
- Второ фаза - през затворената сфинктер на Оди (OK - 6 мин) е времето от началото на прилагането до повторното магнезиев жлъчката; изпълнения патология: а) жлъчна продължава непрекъснато при дефицит сфинктер, б) сфинктер затворен 10-20 минути на прилагане нитроглицерин елиминира спазъм;
- Трета фаза - повторно жлъчката, тази фаза характеризира състоянието на кистозна канал (3-5 мл на 3-6 минути);
- 4-та фаза - жлъчния мехур жлъчката (съответстващи на част "В" на trehfraktsionnom сондиране) - брой на не повече от 50 мл, изпразването на жлъчния мехур - 25-45 мин;
- Пета фаза - жлъчните пътища на черния дроб.
При определяне на дискинезия жлъчния мехур и жлъчните пътища е необходимо да се определи: 1) вида и дискинезии условия 2) Получаване на заболяването (в лицето на психо-емоционални разстройства, невроендокринни или органични заболявания на жлъчната система); От тези позиции е необходимо клиничен преглед с ултразвук жлъчния мехур holetsistografii, дванадесетопръстника интубация, fibrogastroduodenoscopy.
Лечение. За подобряване на пациента жлъчна жлъчна дискинезия показано разделят храна, малки по отношение на част от храна взети 5-6 пъти на ден; възложени диетични брой таблица 5. строга диета трябва да се придържат към пациенти с хиперкинетично дискинезия. Пациенти с дискинезия hypokinetic тип могат да бъдат включени в хранителните 1-2 сварени яйца седмично, за да се стимулира свиването на жлъчния мехур.
С повишена жлъчните пътища двигателната функция ефективни спазмолитични средства (metacin, platifillin, Nospanum и др.); холеретична препоръчва поради жлъчегонни (allohol, holosas, oksafenamid, бисулфат berbirina т.н.). Широко препоръчват билкови чайове жлъчегонни растителни: Helichrysum пясък, жълт кантарион, царевични близалца. Tyubazh противопоказано. Гамата от терапевтични мерки трябва да включват успокоителни. лечение Drug допълнение физиотерапия (озокерит или парафинови приложения на площ жлъчния мехур inductothermy, електрофореза с новокаин или спазмолитични лекарства), терапевтичен упражнения (упражнения, насочени към мускулна релаксация).
Когато консервативна терапия е неуспешно сфинктер на Оди хипертония може да бъде предприето хирургия: subdiaphragmatic vagotomy, съчетана с папила на Vater разширение и дренаж choledoch кух шев. Въпреки това, ефективността на операцията продължават да са недостатъчни.
Когато gipomotornoy дискинезия формата, предписана жлъчегонни лекарства holetsistokineticheskogo тип (25% разтвор на магнезиев сулфат, сорбитол, ксилитол, растителни масла). Назначаване на спазмолитични лекарства са противопоказани поради влошаване на хипотония. Положителният ефект е безкамерна tyubazh (с разтвор на магнезиев сулфат, сорбитол, жълтъци на яйца, минерална вода) 1-2 пъти седмично 2 месеца, следващите 1-2 пъти на месец в продължение на много месеци или дори години).
От физиотерапевтични процедури, препоръчани диадинамотерапия течения синусоидално модулирани токове, ултразвук лечение с ниска интензивност ултразвук. В комплексното лечение включва масаж на корема, терапевтичен физическа подготовка (постепенно покачване на мускулна напрежение натоварване повишаване).
Пациенти с жлъчна дискинезия показано лечение санаториуми (Essentuki, Железноводск, Пятигорск Truskavec, прегъвки Боржоми Белокуриха, Dorokhov и др.).