Желязодефицитна анемия при деца, # 10

Желязодефицитна анемия при деца, # 10

Кръв картина на хронично натрупване на желязо-дефицитна анемия. Изразено хипохро еритроцити анизоцитоза, poykilozitoz, shizotsily присъствие polychromatophilia

Анемия - патологично състояние се характеризира с намаляване на масата на червените кръвни клетки, често във връзка с намаляване на броя на червените кръвни клетки на единица обем на кръвта. Причините за анемия са много; за деца на същата възраст, най-типични за желязодефицитна анемия (IDA). IDA се характеризира с малки хипохромна еритроцитите и изчерпването на запасите от желязо в организма.

Разпространението на железен дефицит при деца в ранна възраст, според СЗО, е от 17,5 до 30%.

Можете да подчертае следните причини за недостиг на желязо при деца.

Важно е да се отбележи, че при малки деца причинява от недостиг на желязо като цяло са недостатъчни запасите от желязо и неправилното хранене, както и по-големи деца - загуба на кръв и бързо тягови.

патофизиологични аспекти

Тъй като абсорбцията на желязото е ограничен, по-голямата част от хората, на диетичния си прием едва отговаря на текущите нужди на организма, в резултат на заболяване или недохранване е доста лесно да се развие дефицит на желязо. Този процес се състои от няколко етапа.

Стъпка 3. Анемия в нормално еритроцитите и еритроцитни индекси.

Стъпка 4. Разработване и след това microcytosis хипохро.

Стъпка 5. недостиг на желязо симптоми, придружени от тъкан.

клиничните прояви

Въвеждане на клиничното състояние на пациента с анемия зависи от основното заболяване и форми на анемия (остра или хронична). IDA - хронично състояние. анемия проява по себе си обясня чрез патофизиологични механизми. Повечето от IDA симптоми са отражение на промени сърдечно-съдови и газ обмен, прихващане намаляване на червените кръвни клетки маса. Степента на симптомите зависи от скоростта на анемия (анемия с бавен характеристика развитие на дефицит на желязо, времето за пълното развитие на компенсаторни механизми достатъчно) и неговата продължителност. Дори и умерена анемия често е асимптоматична. Детето може да се оплаче от умора, задух и сърцебиене, особено след физически упражнения. В тежка анемия, симптоми продължат в покой, пациентът не може да толерира упражнения. Ако нивото на хемоглобина, по-малко от 75 г / л, сърдечния дебит при увеличение почивка значително увеличаване както на сърдечната честота и ударния обем. Симптомите на сърдечна недостатъчност се развиват, когато инфаркт резерв е изчерпан. Следователно, тежестта на състоянието на пациента се определя преди всичко от степента на тежест на сърдечно-съдови заболявания.

Симптомите на анемията при умерена до тежка и се разпространи и в други органи и системи. Пациентът често се оплаква от виене на свят и главоболие, шум в ушите, дори загуба на съзнание е възможно. Лицето става раздразнителен, нарушен сън, намалена концентрация. Тъй като на притока на кръв в кожата се намалява, може да се развие свръхчувствителност към студ. Възниква и симптоми на стомашно-чревния тракт - рязко намаляване на апетита, диспепсия (гадене, промяна на естеството и честотата на изпражненията), на първо място това се дължи на маневриране на кръв, minuyuschey кръвта на вътрешните органи. В тийнейджърките прекъснато менструален цикъл, който се проявява като силно кървене или аменорея.

Основният признак на анемия - бледа кожа. Въпреки това, неговата информация стойност е ограничено от други фактори, които определят цвета на кожата.

Ето защо, най-информативен посочване на анемия се вижда лигавицата бледност - устната лигавица, конюнктивата и клепачите нокътното легло. Информационна също се счита за цвят на палмарно повърхността на гънките - ако цветът те не са различни от околната кожа, нивото на хемоглобина в пациента, като правило, по-малко от 80 г / л.

Развитие на бледост с анемия, дължаща се на два фактора: първо - това със сигурност е намаляване на хемоглобина в кръвта, на втория - маневрена обходни съдове на кожата и други периферните тъкани, подобрява притока на кръв към жизненоважни органи. Преразпределението на кръвния поток е един от най-важните механизми на компенсация анемия.

Сред другите клинични симптоми на анемия трябва да се отбележи, вече споменати по-горе тахикардия, значителни промени в пулса налягане, систолично изхвърляне шепот през предсърдията, намаляват умствената и физическата активност, децата стават раздразнителни, уморени бързо, тяхната неспокоен сън, намален апетит.

Когато IDA към обичайните симптоми на анемия се присъединят атрибути, характерни за недостиг на желязо. Продължителен недостиг на желязо се появяват изви апетит (яде тебешир, мръсотия, боя) и миризма (като остър мирис на бензин, бои, лакове, яде лед (pagofagiya) разработване глосит, хейлит, koilonychia (изтънени, набраздени, чупливи нокти). При дефицит желязо намалява активността на имунната система чрез намаляване на синтезата на IL-2, Т-убийци, деца често страдат от SARS, което от своя страна изостря съществуващите недостиг на желязо.

Диагнозата се потвърждава от лабораторни данни. Критерият за диагностициране на IDA е микроцитична анемия, хипохромна, normoregeneratornaya. За IDA характеризиращ анизоцитоза, тромбоцитоза, намалено серумно ниво на желязо (по-малко от 13 ммол / л), общо желязо свързващ капацитет на серум не се променя или се увеличава нивото на серумния феритин на по-малко от 15 нг / мл, трансферин насищане на по-малко от 16%, нивото на еритроцитите протопорфирин увеличава нивото на Hb А2 е намалена в костния мозък маркиран дразнене червено растеж (червени кръвни клетки гранулоцити = 1: 1 - 1: 2), обикновено в отсъствието на костен мозък железни депозити и опръстенени сидеробласти.

диагностичен търсенето Диференциалната включени таласемия, оловно отравяне, анемия при хронични заболявания, вродени заболявания на желязо метаболизъм (дефицит на трансферин, нарушено усвояване на желязото, нарушена желязо оползотворяване), мосидероза, включително синдром на Goodpasture, дефицит на мед.

Принципи за лечение на желязодефицитна анемия при деца

  • Елиминиране на причините в основата на развитието на недостиг на желязо.
  • терапия IDA трябва да се извършва с железни препарати, тъй като за да се компенсира дефицит на желязо в това състояние само диета терапия не може да бъде, дефицит вярно желязо не е придружено от дефицит на витамин В12, В6 и фолиева киселина.
  • Целта на терапия с желязо - премахването на недостиг на желязо в организма, а не само за нормализиране на нивата на хемоглобина, така че при продължително лечение (най-малко 3 месеца).
  • Лечението на IDA се провежда за предпочитане орални железни препарати.
  • Кръвопреливането в IDA извършва само по здравословни причини.

Диета терапия в IDA при деца

Трябва също да се отбележи, че месо, черен дроб и риба подобрява усвояването на желязо от плодове и зеленчуци, докато тяхната употреба.

Лечение на IDA

Всички продукти са регистрирани и одобрени за използване в България.

Съвременните железни препарати са разделени в две групи:

  • йонна добавки с желязо (сол, полизахарид железни съединения);
  • нейонно съединение, т.т.. д. препарати представени хидроксид-железен полималтоза комплекс (желязото лек, Maltofer).

Желязо абсорбция на лекарството зависи от неговото съдържание на елементарна (активно) желязо. Най-големият размер на елементарно желязо се съдържа в препарати, в които желязото е представена под формата на фумарат (Ferretab, ferronat) или железен сулфат (Aktiferrin, феро-Folgamma, gemofer prolangatum, феро-gradumet). Понастоящем има ново поколение на железни продукти, които включват лекарствени продукти представено хидроксид полималтоза железен комплекс (Maltofer, Ferrum Лек). Отличителна черта на тези лекарства е, че доставянето на чревната желязо в кръвта настъпва посредством активен всмукване разлика желязна сол съединения, които абсорбция настъпва по градиента на концентрация. Това е важно, тъй като възможността от предозиране се елиминира железни препарати, съдържащи хидроксид-полималтоза комплекс на фери желязо.

Солни железни препарати в лумена на червата си взаимодействат с хранителни съставки и с други лекарства, които пречат на усвояването на желязо. Ето защо, тази група от добавяне на желязо се определя един час преди хранене. Въпреки това, на фона на свободен изрично стрес, което се случва, когато желязото взаимодействие с чревната лигавица време на дифузия се амплифицира увреждане на чревната лигавица на железни съединения, като проявява диспепсия, до некроза на лигавицата. Когато лошата поносимост солени продукти от желязо може да се приема по време на хранене, като по този начин намаляване на нежелани събития, но също така и усвояването на желязо, от своя страна, ще се влоши. Солни железни препарати, които не могат да пият чай, мляко и ги съчетават с предприемане на определени лекарства (тетрациклини, хлорамфеникол, калциевите добавки, антиацидите, пенициламин), тъй като намалява усвояването на желязо.

Препарати нейонен желязо като изследванията показват, не си взаимодействат с компонентите на храна и лекарства, което позволява използването на тези лекарства, без да се нарушава детската храна (лекарства могат да се добавят към храната, сокове) и режим на на съпътстващо заболяване (ако има нужда от такова лечение ).

Ежедневно терапевтична доза от железни препарати трябва да бъде достатъчна, за да се нормализира нивото на хемоглобина и попълване на запасите от желязо в костния мозък, което е сол на желязо препарати 3-6 мг / кг / ден елементарно желязо в две или три стъпки. Хидроксид-полималтоза комплекс желязо (желязото лек) се прилага в доза от 3-6 мг / кг / ден в един или няколко (по избор пациент) техники.

Нежеланите реакции при добавяне на желязо

Най-често в ferropreparatami на лечение се наблюдава след нежелани събития (Таблица 2): метален вкус в устата, потъмняване на зъбния емайл, алергичен кожен обрив, диария смущения в резултат на дразнещо действие върху лигавицата на храносмилателния тракт, особено на червата (диария, гадене, повръщане ). Следователно, първоначалната доза на лекарството трябва да бъде 1 / 2-1 / 3 на терапевтичното с последващо увеличаване на техния до пълно доза в продължение на няколко дни, за да се избегне изразени странични ефекти. Когато свръхчувствителни формулировка сол може да замени железен хидроксид полималтоза комплекс, в резултат на което не възникват гореописаните ефекти. Полималтоза хидроксид-железен комплекс може да се прилага директно на пълната доза. Неионогенни добавки с желязо не водят до посочените по-горе нежелани реакции, усещане за пълнота и е рядкост.

Парентералното приложение на железни препарати

Парентералното приложение на железни препарати се извършва само на строго поради изразени локални и системни странични ефекти. Индикации са, че: патологията на храносмилателния тракт (синдром на нарушена чревна абсорбция, язвен колит, хроничен ентероколит, стомашно-чревен кръвоизлив) и непоносимост железни препарати орално.

Противопоказания за анемия железни препарати, които не се дължат на недостиг на желязо (хемолитична, апластична), мосидероза, хемохроматоза.

Продължителността на лечението

Клинични и терапевтични ефекти с орален ferrotherapy развиват постепенно. След известно време, има клинично подобрение: намалена слабост, виене на свят изчезва, детето става все по-активен, увеличаване на апетита постепенно да се превърне розово кожата и видимите лигавици. 8-10 дни терапия бележки retikulotsitarny криза - до 5%, което потвърждава ефективността на лечението. По-късно, има увеличение на хемоглобина често настъпва нормализиране на хемоглобина на 3-6 седмици на лечение зависи от тежестта на анемия. Средното ниво на Hb се увеличава с 10 г / л в продължение на 10 дни. Въпреки това, нормализиране на нивата на хемоглобина не е признак на недостиг на желязо елиминиране. За пълно запълване депо желязо в скоростта на тялото ferrotherapy трябва да бъде най-малко 3 месеца.

Причините за неефективността на ferrotherapy

Неефективност на лечението при пациенти, получаващи добавка желязо по време на тяхната добра толерантност може да се дължи на следните фактори:

  • грешна диагноза,
  • продължаващата загуба на кръв,
  • интеркурентни заболявания (SARS, обостряне на хронична инфекция огнища).

IDA - заболяване, при което правилната терапия идва пълно възстановяване!