Желязодефицитна анемия (IDA)

- хематологична клиничен синдром, характеризиращ синтез хемоглобин нарушение поради дефицит на желязо в тялото поради липса на получаване, асимилация или патологична загуба.

Винаги придобити, подчинено на основната Zab ти.

Fe organizme- възрастни в 4-5 грама (50-60 мг / кг), доносени кърмачета 250-300 мг, 100-150 мг недоносени деца едногодини 380 мг

Fe функции: поддръжка на тъкан дишане, метаболизъм, синтеза на колаген, синтез пропердин синтез комплимент, синтез лизозим, синтеза на интерферон синтез Siga, като се гарантира пълно фагоцитоза, пролиферация и поддържането на нормално митотично активност на Т-лимфоцити.

1. хем (Fe свързан с протеин) -gemoglobin, миоглобин, каталаза, цитохроми, пероксидаза.
2. не-хем (йонизиран Fe) - не-хем ензим (ксантин оксидаза, дехидрогеназа), транспортни протеини (трансферин, лактоферин), депозирани Fe (феритин, хемосидерин).

ObmenFe. не-хем Fe хранителни продукти от растителен произход се изготвят под формата на Fe II, Fe хем храна от животински източници се абсорбира под формата на Fe III. Gastroferrin доставя Fe от стомаха в ентероцитите PK 12 → Fe феропортин трансфери от ентероцити в плазмената РК 12 → Fe трансферин транспортира от плазмата в костния мозък и erythrokaryocytes депо (черен дроб, далак).

Fe регулиране на метаболизма: hepcidin (синтезиран в черния дроб) - пептиден хормон, който регулира смукателната Fe 12 РК и освобождаването му от макрофаги през оползотворяване. Ако не, тогава Fe, използвайки протеин феропортин излиза ентероцита РК 12 в плазмата ако hepcidin в плазмата, комплекс Fe + феропортин блокираната вътре ентероцитна 12 s.c.

1. хронична Zab-I, синдром на малабсорбция
2. Fe-дефицитни състояние (sideropenic ентеропатия)
3. Ядивни медицински veschesva
4. липсата на еритропоетин
5. циркадните ритми
6. мутации в ген TMPRSS6-прекомерен синтез на hepcidin

Особено Fe метаболизъм при малки деца: transplatsentarno са най-интензивно в 3 триместър, има положителен баланс от Fe, ендогенни резерви изчерпани от 5-6 sesyatsu живот при недоносени след 3 месеца, дневната изискване Fe 0.5-1.2 мг / кг

Предразполагащи фактори за развитието на defitsitaFeu бебета: бързите темпове на увеличаване на телесното тегло (високо vnekostnomozgovye нужда от Fe, Fe изчерпване пренатална запаси в втората половина на живота, ограничени възможности за доходи, произтичащи от особеностите на възрастта диететика, ↑ хемопоетични нуждае Fe във 2-та половина на живота

Absolyutnye- недоносени, многоплодна бременност, fetomaterinkie, fetoplacental, fetofetalnye преливане

Otnositelnye- патологично протичане на бременността (токсикоза, заплахата от прекратяване на договора, perenashivanie, остър и влошаване на хронични заболявания), profvrednosti майка на IDA в бременна + нарушение на утробата-плацентарната притока на кръв и функция от състоянието на плацента

2) коефициентите причинява недостатъчен прием на желязо в тялото (храносмилателния)

(Early хранене, хранене крава или козе мляко, късно въвеждане на храна за отбиване)

3) фактори, които допринасят за повишена нужда от Fe при деца с ускорени темпове на растеж (недоносеност, ниско тегло при раждане, детски 2 полугодие, 2 години от живота)

4) фактори, причиняващи нарушение на абсорбция Fe (синдром на малабсорбция, повтарящи DCI)

5) фактори, които причиняват загуба на кръв

(Стомашно-чревни нарушения (хиатална херния, Meckel на дивертикул), тумори, телангиектазия, краве мляко протеин непоносимост)

6) нарушение автомобил Fe (gipoatransferrinemiya вродени или придобити)

Хипохромна микроцитна анемия, терапевтичният ефект на лекарства Fe

1) анемичен синдром (hemic хипоксия) - слабост, сънливост, замаяност, ↓ ефективност, ↓ упражнение толерантност, главоболие, раздразнителност, световъртеж, синкоп, шум в ушите, бледа кожа и лигавици, тахикардия, хипотензия, систолично шум

2) sideropenic синдром (дефицит на желязо в телесните тъкани) -epitelialnye разстройства (трофични нарушения на кожата, косата, ноктите, мукозните мембрани), нарушаване на вкус и мирис, мускулни болки, дължащи се на дефицит на миоглобин, мускулна хипотония (прекъсване на сфинктер когато кашлица, смееха) , ↓ местния имунитет, промени в нервната система (концентрацията ↓, загуба на паметта, да забавят интелектуалното развитие, промените в емоциите).

Класически zhanra- трофични изменения на ноктите (надлъжни канали, бели петна, вдлъбнати, меки, крехки, необработени, жълти пирони, напречни жлебове, отвори, вдлъбнатини), Zayed ъглите на устата, езика атрофия папили, глосит

Анемия винаги хипохромна, микроцитна, NORMOREGENERATORNAYA.

2) Средно 70> Hb<89 г/л

3) Hb tyazhelaya-<70 г/л.

Основни принципи на лечение на желязодефицитна анемия:

1. компенсира дефицит Fe без да предписват Fe-съдържащи препарати не могат
2. преференциално използване на орални препарати Fe
3. терапия не трябва да се спре след normalzatsii Hb.
4. трансфузия само по здравословни причини

С храна трябва да получи OK Fe: 1.3 и 1 мг / кг / ден, 4-40 години 10 мг / ден, 11-20 години, 18 мг / ден.

Отделни приемни и зърнени ястия myasoovoschnyh временно ограничени до Ca-богати храни ..

сол, феритин препарати хидроксид полималтоза комплекс, proteinsuktsinilat Fe.

Сол. валентност 2, преходът от серума в депо бавно, нежелани ефекти от стомашно-чревния тракт често механизъм vsasyvaniya- пасивна дифузия заедно градиент на концентрация, неконтролирана тяло (всмукване продължава дори след изчерпване възможно физиологичен транспорт; ефекта на храна и лекарства на абсорбция, възможността за свръхдозиране и отравяне поради неконтролираното абсорбция, оксидативен стрес (2-валентна преход в 3-валентна да се образува свободен R, причинявайки липидната пероксидация имат пряко увреждане и за клетка).

Положителни качества бърза доставка на Fe соли в кръвта, отделяне с изпражненията под формата на неразтворими утайки nevsosyvshegosya Fe, заедно с фитин, танин, фосфати, висока терапевтична ефективност, ниска цена.

Недостатъци: локално дразнене на стомашно-чревната лигавица (чувство на пълнота, анорексия, гадене, повръщане, диария / запек), потъмняване на емайла на зъбите и венците, метален вкус, седалкови тъмно оцветяване, алергични реакции като уртикария, потенциална токсичност при предозиране.

Хидроксид полималтоза комплекс. валентността, 3, преходът от серума в депо бързо, нежеланите ефекти от стомашно-чревния тракт редки механизъм всмукване активни адсорбцията на (сложни пресата необходимото количество желязо, което се прехвърля чрез граничните четка мембрана носещи протеини, чиято концентрация зависи от степента на дефицит Fe) храна ефект и абсорбцията на лекарства не забавя скоростта на абсорбция, оксидативен стрес отсъства.

Положителни качества висока степен на сигурност, няма опасност от предозиране, интоксикация и отравяне, отлична поносимост, без дразнене на стомашно-чревната лигавица, не потъмняване на венците и зъбите, вкус, антиоксидантни свойства.

не лабораторно потвърждение от недостиг на Fe Fe нарушение рециклиране (сидеробластна анемия, анемия на отравяне с олово), gemolilicheskie анемия, апластична анемия, мосидероза, хемохроматоза, който и да е остро възпаление.

Новородените - капки, кърмачета, капки, сиропи, doshkolniki- сироп, перорален разтвор, дъвчащи таблетки, капсули студенти, таблетки, хапчета, перорален разтвор, юноши и vzroslye- таблетка, капсула, разтвор за орално приложение.

Дозите: физиологичен разтвор препарати (най приемат преди хранене, с лоша поносимост по време на хранене или един час след хранене) - до три години-3 мг / кг по три години, 45-60 мг, юноши и 120 мг, формулировки на базата на CHP (преди хранене, по време или след хранене) -до 3 години, 5 мг / кг в продължение на 3 години, 5 мг / кг, юноши 5 мг / кг. За да се измива лекарства се нуждаят от сокове, не може да бъде чай / мляко.

GB курса дълго (терапевтична доза за постигане на нормално ниво на Hb (6-8 седмици), поддържаща доза от 1/2 от терапевтичен) -С лека 68 седмици, средният-8-10, тежката-10-12.

1) retikulotsitarny криза при 7-10 дни на лечение (↑ Rt 10-20 promile)

2) растеж на 10 гр Hb / л и Ht 3% 3)

Лечебната (без нормализиране на хемоглобина, и преодоляване на тъкан sideropenia): нормализиране на феритин.

Курсова dozaFe за парентерално приложение: Тегло * (78-0,35 * Hb)

Общият дефицит Fe: 0.24 * Телесно тегло в кг * (Hb-Hb пациент норма депо + Fe

Дневната доза за парентерално приложение: 1 година или 25 мг, 1.3.50 мг)

Съставите vybora- / m Ferrum Лек Maltofer

Парентералните Усложнения: местни реакции (болка, инфилтрати в V / m), общите реакции (анафилаксия, треска, главоболие и болки в ставите, повръщане, обриви, бронхоспазъм)

Една година педиатър, срещу lecheniya- инспекция КАК 1P / 14-28 дни след курс на определяне лечение на серумния феритин, ваксинация след постигане Hb 100 грам / L, диета терапия, лечението на заболяването, което води до развитието на анемия, преди отстраняване от регистъра серумния феритин, серум Fe.

1) зародишен (диета на бременна, преждевременно раждане превенция, ранно откриване и лечение на анемия при бременни, Fe saplimentatsiya- лекарства в 2 и 3 триместър и в рамките на 3 месеца от кърмене при доза от 40-60 мг елементарен) Fe

2) постнаталното (естествено хранене и хранене своевременно приложение, се използват само адаптиран мляко, превенция и ранно лечение на рахит, недохранване, ARI)

Здрави доносени деца хранени само с кърма 4-6 месеца (ferropreparaty 1 мг / кг / ден). Преждевременно - ferropreparaty от 2-12 месеца, дори и ако оптимална кърмене (<1000г-4 мг/кг/сут, 1000-1500 г-3 мг/кг/сут, 1500-3000 г-2 мг/кг/сут)