Желязодефицитна анемия е действителният проблем, адекватно лечение

A.L.Tihomirov, S.I.Sarsaniya, A.A.Kocharyan
Катедра по акушерство и гинекология Медицински факултет MSMSU

Въпреки повишения интерес на лекарите на проблема и голям арсенал от лекарства за лечение, броят на пациентите с желязодефицитна анемия увеличават постоянно. Предвид тези години на изследвания, е, по наше мнение, което се дължи на недостатъчното поддържане на prelatent на етапи и недостатъците латентна желязо, неадекватна определянето на терапевтични дози, ниската степен на спазване на лечението, липса на достатъчно фаза на поддържащо лечение време, недостатъчно активни мерки за предотвратяване на високо-рискови групи. В допълнение, мерки, насочени към борба с анемия, трябва да се съобразяват с принципите на доказателствената медицина.

IDA - клинични и хематологични синдром, характеризиращ се с нарушаване на образуването на хемоглобин поради дефицит на желязо в кръвния серум и костния мозък, както и развитието на трофични нарушения в органите и тъканите. Според СЗО, населението на света вече наближава 6 милиарда души, почти 2 милиарда страдат от желязодефицитна анемия.

Скрити недостиг на желязо (IDA предварителни етапи, латентна анемия, "анемия, без анемия") се характеризират с:

намаляване на желязо в склада и кръвния серум;

нормалното ниво на хемоглобина;

увеличаване на серумния свързващ капацитет желязо (LSC);

липса на хемосидерин в макрофагите на костен мозък;

присъствие тъкан прояви.

желязо метаболизъм в тялото се състои от следните процеси:

абсорбция в червата;

транспорт до тъканите (трансферин);

рециклиране тъкани (миоглобин, хем ензими не-хем);

отлагане (феритин, хемосидерин);

екскреция и загуба.

Заедно с истински желязодефицитна анемия има недостиг на латентна желязо, което в Европа и България е 30-40%, а в някои региони (Северна, Северен Кавказ, Източен Сибир) - 50-60%.

Основният източник на желязо за хората са хранителни продукти от животински произход (месо, свински черен дроб, бъбреци, сърце, яйчен жълтък), които съдържат желязо в най-смилаема форма (като част от хема). Количеството на желязо в храната с пълна и разнообразна диета е 10-15 мг на ден, от които само 10-15% смила. Абсорбция на желязо от храната е намалена след топлинна обработка при замразяване, дългосрочно съхранение.

Желязо - от жизненоважно значение за човешкия елемент е част от хемоглобина, миоглобина, играе ключова роля в много биохимични реакции. Когато е в комплекс с порфирина и да бъдат включени в структурата на съответния протеин, желязо не само осигурява свързване и освобождаване кисел вид, но също така участва и в редица<важных окислительно-восстановительных процессов.

При нормални желязо процесите на метаболизма в организма, е строго регламентиран, това е съпроводено с нарушаване на неговата дефицит или излишък. Естествено, тялото има адаптивни механизми за предотвратяване на ferrodefitsita, по-специално повишаване на абсорбционната способност на желязо в червата на тънка, но ако не се премахне причината за ferrodefitsita, налице е "провал" на механизми за адаптиране.

Хронична posthemorrhagic IDA
1. маточно кървене: менорагия различен генезис, giperpolimenoreya (мензиса повече от 5 дни, особено когато първата менструация до 15 години в един цикъл на по-малко от 26 дни, кръвни съсиреци повече дни), нарушения на хемостазата, аборти, раждане, маточни фиброиди, аденомиоза, вътрематочните устройства, злокачествени тумори.
2. кървене от стомашно-чревния тракт - стомашно-чревния тракт (за откриване на хронична загуба на кръв проведе задълбочено проучване на тракт "отгоре надолу" храносмилателния с изключение на устната кухина, хранопровода, стомаха, червата, хелминти инфестации анкилостома).
3. дарение (40% от жените води дефицит латентна желязо, а понякога - предимно при жени донор с дългосрочно (над 10 години), опит - провокира IDA При доставка на 500 мл кръв загуби 250 мг желязо (5-6%. общо желязо тяло). необходимостта от желязо при женски донори е 4-5 мг. в изследване на големи групи от донори в аномалии Москва в желязо метаболизъм и признаци на дефицит на желязо са наблюдавани при 20,6-49,3% от пациентите. вземане на проби кръв от Честото вените имат дългосрочни болен и многократно изследва пациента може да бъде и живот е причина за недостиг на желязо.
4. Други кръвоизлив (носа, бъбреците, ятрогенни, когато изкуствено предизвикано психични разстройства).
5. кървене в затвореното пространство (белодробен мосидероза, glomicheskie тумори, особено когато язва, ендометриоза).

В много редки случаи, причината за анемия е смущение поради недостатъчна образуването на хемоглобин, използвайки желязо (нарушение на обмен на желязо между ядрото и цитоплазмата). През последните години са проведени проучвания, които разкри, предразположение към желязодефицитна анемия при пациенти с генотип в мутант форма на 4501A1 на ген цитохром. Произведения на този вид продължават.

Клиничната картина на IDA

Клиничната картина е съставена от МАР-честите симптоми на анемия, причинена хипоксия hemic и признаци на недостиг на желязо тъкан (sideropenic синдром).

Obscheanemichesky синдром: слабост, умора, виене на свят, главоболие (обикновено вечер), при усилие задух, сърцебиене, синкоп, мига "мухи" пред очите на по-ниско ниво на кръвното налягане, често се наблюдава умерено повишена температура, често се спи лош ден и заспиването през нощта, раздразнителност, нервност, сълзливост, загуба на паметта и вниманието, влошаване на апетита. Интензивността на жалби зависи от адаптирането на анемия. Тя насърчава по-добре anemizatsii адаптация бавен темп.

Ние също трябва да сигнализира за евентуални сериозни усложнения. които се появяват при бременни жени и плода на IDA.

плацентата недостатъчност (18-24%);

опасност от спонтанен аборт и преждевременно раждане (11-42%);

прееклампсия (40-50%), за предпочитане оточна proteinuric форма;

генерични сила слабост (10-15%);

преждевременно изхвърляне на околоплодната течност всяка трета бременна;

хипотоничен кървене (10.7%);

следродилна септични усложнения (12%);

ендометрит (12%);

мастит (2%);

hypogalactia (39%);

Polyhydramnios.

В момента, за да се получи достатъчно доказателства, че най-драматичните последици от анемия върху здравето на човека е да се увеличи риска от майчината и детската смъртност.

Разпространението на анемия при пациенти с хирургично заболяване може да увеличи риска от следоперативни усложнения и смъртност.

Средна загуба (в мг) на желязо в различни групи

Тежестта на анемия (на A.A.Miterevu)

светлина: 120-90 хемоглобин г / л;

средното тегло: 90-70 грама на хемоглобин / л;

тежка хемоглобин по-малко от 70 г / л.

облекчаване на анемия;

лечение на насищане (възстановяване на запасите от желязо в организма);

поддържаща терапия.

В началото на лечението на желязодефицитна анемия трябва да се забравя, че възпалителни заболявания са в структурата на гинекологични заболявания на първо място, и ако пациентът има възпалително заболяване на тазовите органи, е необходимо да се извърши подходящо противовъзпалителна терапия преди антианемични терапия, в противен случай, при поддържане на фокуса на възпаление, цялата желязо, което пациентът ще получи, за да го търся там. Биологична смисъл - инхибирането zhelezozavisimogo разделящи бактерии.

Продължителността на всяка фаза индивидуално за всеки пациент. По време на трите фази на лечение на желязодефицитна анемия трябва да се извърши качествен мониторинг ferrokinetic показатели и клинично наблюдение 2 пъти в годината. Той е този режим на клинично наблюдение е ефективен и позволява на време, за да се спре повторната поява на болестта и да се предотврати тяхното развитие, като определите превантивна курсове ferrotherapy, особено в трудни ситуации на риск - бременност, лактация, менопауза, с инфекции, водещи до заболяване безплатен курс на болестта и възстановяване.

Когато лекарствено лечение и профилактика на желязодефицитна анемия по време на бременност трябва да се ръководи от принципите на Световната здравна организация, които са, както следва: всички жени от началото на бременността (не по-късно от третия месец), и преди доставката трябва да получи 50-60 мг елементарно желязо на ден за профилактика на желязодефицитна анемия. При определяне на бременна IDA дневна доза се увеличава с 2 пъти.

Понастоящем се използват препарати, съдържащи железен желязо (което се абсорбира по-добре в червата), чиято дневна доза е 100-300 мг. Присвояване на повече от 300 мг Fe 2+ не трябва да бъде един ден, тъй като обемът на абсорбцията не се увеличава. Дневната доза на железни препарати се определя от етап терапия. Броят на таблетки, капсули, капки, избран това, съдържанието на елементарно желязо на таблетка, капсула.

По този начин, при избора на лекарство за лечение на желязодефицитна анемия трябва да бъде не трудности. Лекар, който знае за съответния терапевтична доза, вещества, които подобряват усвояването на желязо, продължителността на лечението може лесно да се преодолее с болестта на пациента.

В нашата практика за лечение на желязодефицитна анемия, недостиг на желязо латентна, сме използвали лекарството "Тотем".

Предимствата на Тотеми на състава:

железен глюконат;

комбинация от мед и желязо за лечение на желязо-дефицитна анемия е рационално (мед стимулира усвояването на желязо и неговото задържане на еритробласти ниво);

под формата на манганов глюконат има каталитичен ефект върху синтеза на хемоглобин.

органични железни съединения са по-физиологични, по-добре поносим;

Глюкозата има антиоксидантно действие на стомашно-чревната лигавица;

Тя не се повиши образуването на сероводород в червата, което осигурява добра преносимост, редки странични ефекти от стомашно-чревния тракт.

Ролята на мед и манган при хора

окисляване на Fe 2+ до Fe 3+ (Hephaestin) в чревната ентероцитите и допълнително свързване с циркулиращ трансферин (церулоплазмин);

Стимулиране на еритропоезата: узряването на ретикулоцити и други хематопоетични клетки (активиране на цитохром оксидаза);

функциониране на антиоксидант система (състояща се от супероксид дисмутаза и церулоплазмин) ferritinzavisimoe инхибира супероксид и липидната пероксидация;

увеличаване на продължителността на живота на еритроцитите;

противовъзпалително (остра фаза протеин);

увеличава стабилността на клетъчните мембрани;

мобилизация на желязо транспорт до мозък;

трансплацентарен транспорт на желязо (мед лагер плацентата оксидаза).

синтеза на хемоглобина молекули;

увеличаване на броя на нормобласти, еритроцити, обем на кръвта;

синтеза на нуклеинови киселини;

функционирането на антиоксидант система (състояща се от супероксид дисмутаза).

Ефективната доза, изразена по отношение на размера на елементарно желязо. За възрастни е 100 до 200 мг (20-40 мл препарат "Тотем") желязо на ден (2-3 мг / кг), което отговаря на действителното усвояване на около 30 мг желязо. За малките деца (до 10 години) дозата да се намали с 2 пъти и варира 50-100 мг желязо на ден. Бебетата могат да понасят по-високи дози от 5 мг / кг / ден. За бременни жени профилактично препоръча назначаването на 50 мг на ден (10 мл препарат "Тотем") по време на последните две триместър на бременността. Черни соли се абсорбират по-добре на празен стомах. Дозата трябва да бъде разделена на 3 дневни дози. Съдържанието на ампулата се разтварят в обикновена или подсладена вода или друга безалкохолна напитка. Пациенти с диабет трябва да се отбележи, че 10 мл от препарата, съдържащ 3 г захароза.

Totem бързо увеличава хемоглобина, възстановява магазини желязо в организма, за да се компенсира IDA в подготовка за раждането и гинекологични операции. Важно е също така, че когато се работи с Totem бележи висока степен на съответствие, което веднага се отрази на резултатите от лечението. Вкус на лекарството беше определена от пациентите.