зъби Borovskiy_karies

Фиг. 6.6. зъб смилане на кариес бяло петно ​​на сцената. Микрографии. намаляване емайл на оптичната плътност в триъгълник с основа върху повърхността на емайл. Когато значителна промяна на оптичната плътност в центъра на лезия във външния слой се променя по-слабо изразено. Retsiusa ясно видима линия.

чрез натрупването на разтворим протеин в мястото на въвеждане кариозния лезията. Все още не е ясно дали тези компоненти са включени в органичната стромата или не.

Промяна на химическия състав на емайла се придружава от намаляване на неговата механична устойчивост. В микротвърдостта на частта от емайл и белите пигментни петна е значително намален. Важно е, че микротвърдостта на външния слой се променя по-малко от това на подземни слоеве (фиг. 6.7). Заедно с промяната на механичните свойства на емайла в лезията значително увеличава нейната пропускливост на много вещества. Например, ако нормалната емайла непропусклив за багрилата, белия място кариозния интензивно оцветени с метиленово синьо в синьо. Трябва да се отбележи, че това явление се използва в клиничната практика като диагностичен тест за откриване на ранни явления деминерализация. Освен това, промяната в интензитета на оцветяване се съди за ефикасността на реминерализация терапия.

Многобройни проучвания електронни микроскопи в различни етапи от емайлирани кариес цапат развитие

Фиг. 6.7. В микротвърдостта на емайла (Е) и дентина (D): а - цели тъкан, б - в кариозния място зона.

разкриват промени в кристали: нарушение на кристална ориентация в хидроксиапатит структура, промяна на кристалната форма, размер, появата на атипични нормални емайлирани кристали.

След появата на деминерализация камера, клинично характеризира с наличието на бяло петно ​​кариес, наричан по-долу процес може да се осъществи по два начина. В първия случай, с по-нататъшно развитие на деминерализацията, външния слой, който е дълго време остава maloizmenennym се нарушава и има дефект в емайла на зъба. Трябва да се подчертае, че в този случай в емайла на границата на дентина морфологични промени могат да отсъстват. Във втория случай, процесът има дълга продължителност. Когато поляризацията микро-

Фиг. 6.8. Шлайфане зъба при пигментирани място (което е била прекъсната кариес). Микрографии.

Когато значителна площ лезия идентифицирано съединение dentinoemalievogo увреждане и разстройства дентин структура.

ROSCOP открива промяна на цялата дебелина на емайла: съхранява при облицовка слой ясно видима област фокус кариозни лезии (лезии тяло тъмно и прозрачни области). Важно е да се отбележи, че dentino-

съединение емайл и дентин по този начин остават непроменени. Клинично, този етап се характеризира с морфологични промени на светлокафяви пигментни петна.

В по-късните етапи на промените на процеса засяга емайл-дентин съединение и се случи в дентина (фиг. 6.8). Това значително увеличава площта на увреждане (понякога от туберозния до шийката на зъба) и на място е с тъмно кафяв или черен цвят. Това място може да съществува в продължение на дълъг период от време (години), но за определен период от унищожаване, вълнуващо дентин.

От тези данни следва, че кариес бяло петно ​​в стъпка - подземен деминерализация на емайла, което се случва за пръв път в по-дълбоките слоеве на непокътнат емайла и дентина-емайл връзката. Външният слой от емайл лезии над малко измерва

нен от по-дълбоките слоеве. Смята се, че дълготрайно съхранение на външния слой на емайла поради две причини: структурна характеристика на външния слой, и най-важното - процесът на реминерализация, която винаги се наблюдава в устната кухина.

Промени в дентина. Dentin по химичен състав и структура се различава значително от емайла. Разликата се изразява в по-ниско съдържание на минерални компоненти, както и наличието на дентиновите каналчета, които са процеси odontoblasts. Дентиновите каналчета осигуряват циркулиращ флуид, което е необходимо условие за метаболитни процеси.

Всяка odontoblast, която клетка маса завършва във външния слой на дентин (емайл, дентин съединение). Тясното сътрудничество между звената за производство на целулоза и дентина odontoblasts на необходимостта да се разгледа комплекс целулозно-дентин като функционална образование, което се нарича ендодонтия.

Патологична хистология дентин позволява разграничаване Chiva победят своите два етапа: първият се характеризира с отсъствие на видими и втора кухина - видими повреди на емайла и дентина. Присъствието на микроскопични каналчета в дентина подпомага проникването на свободна киселина в по-дълбоките слоеве, които се придружават от бързо дентин деминерализация. Следователно, дори с леко дентин деминерализация увреждане емайл настъпва раздел V-образна форма с широка основа при емайл-дентин съединение и върха насочена към зъбната пулпа на.

Иска да създаде краткотрайна болка (до 10). Преходно болезнен порив в отговор на студено често се оказва обратим пулпит или пулп хиперемия. *

Обратимо пулпит, като самото име - това е ограничен възпаление на пулпа, който може да бъде спряно след запълването на кухината. Допълнителна прогресия на процеса води до факта, че температурата на експозиция под продължително болка стимул, което означава необратим пулпит. Малко вероятно е нормалното състояние на пулпата след запечатване кухина.

Dentin-целулоза комплекс може да реагира различно на нараняване (разрушаване) на зъб тъкан при кариозния процес. В зависимост от характера на въздействието на тримата се различават по типа на реакция.

1. бавно прогресивно възпаление в отговор на продължително излагане на ниски концентрации на киселина.

2. Реакция на предизвикват кариес фактори на средна якост.

3. бума маса Вие сте реакция на силните

изрази предизвикват кариеси фактори.

Продължителното излагане на ниски концентрации на киселина

* Класификацията приета в нашата страна, съответства на дълбок кариес.

Заедно с отлагането на минерални компоненти в mezhprizmenny дентин минерализация на дентинови тубули случи, която завършва пълно затваряне на кухината. Тези области се наричат ​​прозрачен дентин зона.

Некариесогенни излагане на стимули на средна якост

Това води до микробна инвазия на дентина. Наличието на киселини, микроорганизми, токсини и ензими в дентиновите каналчета причинява дегенерация и некроза процеси odontoblasts, а понякога и на самите клетки. Група на празни туби, идентифициран под микроскоп, наречен "мъртви пътеки." Появата на микроорганизми и техните токсини в дентиновите каналчета води до отлагането на заместване дентина в кухината на маса, в съответствие с площ кариозния лезия. Получаване заместителна дентин и защитен механизъм проява целулоза като го защитава срещу проникването на микроорганизми и техните токсини. Структурата на заместване дентин може да варира от добре организирана, с ясна ориентация на влакната и дентиновите каналчета преди (по-рядко) bestrubchatogo дентин поради сила стимул. Наличието на силен стимул може да доведе до образуването на vnutripulparnogo дентин, наречен неправилна дентин.

Излагането на високо експресирани неканцерогенни фактори потиска защитни механизми целулоза, че води до бързо инфекция, абсцес поникване, последвано от частична или пълна некроза.

Етапи на развитие на процеса на кариес. Разграничаване дентин стъпка деминерализация, дегенерация и разтваряне на органична матрица, което води до нарушаване на структурната цялост. В същото микроскопски разграничат пет зони, които са особено ясно проявяват в бавно прогресивно процес (фиг. 6.9).

1-ил площ - нормално дентин. Той се характеризира със структура с немодифицирани дентиновите каналчета и odontoblast процеси.

Фиг. 6.9. Засегнатите области на дентинови кариес (схема): 1 - нормален дентин; 2 - Прозрачен дентин; 3 - прозрачен дентин; 4 - калния дентин; 5 - заразен дентин.

2-ил зона - Прозрачен дентин. Полупрозрачното слой е зона на дентин деминерализация mezhtubulyarnogo първите признаци на отлагане на минерални компоненти в тубули. Бактериите в дентиновите каналчета отсъстват.

3-Y площ - Прозрачен дентин. Тази зона кариозния дентин, която е частично омекотена и деминерализация продължава. Въпреки това, наличието на интактни колагенови влакна създава предпоставки за реминерализация при благоприятни условия.

4-Y зона - мътен дентин. Това е зона на бактериалната инвазия. Тя се характеризира с наличието на разширени дентиновите каналчета пълни с бактерии. Колагеновите фибри са изложени на дентина усвоява и не са в състояние да се възстанови нормалното състояние. Тази зона не може да бъде реминерализация, и тя винаги подлежи на изтриване.

5-Y зона - заразената дентина. Зоната не нормална структура на минерален компонент и колаген. Пълното отстраняване на заразените дентина е необходимо за успеха на възстановяването и да се предотврати разпространението на инфекцията в сюжетната тъкан.

Освен унищожаване на зъб тъкан на мястото на първичния лезията настъпва приблизително както следва. Емайл деминерализация води до унищожаване на повърхностния слой, при което се образува кухини. В тази кухина има интензивно образуване на зъбна плака, и създава благоприятни условия за производството на киселина, която ускорява развитието на лезията. Последицата от това е "страничен" разпределение кухина на нивото den- Tino-емайл връзка.

В присъствието на кухини клинично открива некротична безструктурен маса, съдържаща голям брой микроорганизми. След отстраняване на некротична материал изложени заразени дентина (4-Y зона - мътен дентин), които слоеве могат лесно да бъдат отстранени с инструмент ръка. След отстраняване на този слой изглежда трудно дентин преминаване в зона hypersaline склеротични дентин. Изложение на gipermineralizirovannogo (твърдо вещество) Dentin - това е оптималната дълбочина на препарат, защото той служи като естествена бариера, което блокира навлизането на бактерии и киселини.

Патогенезата на зъбен кариес. Основната клинична проява на кариес се открива във формата на деминерализация и емайл разтваряне. Това става възможно в резултат на местно падане под рН 4.5-5 по емайл повърхност на зъбите

плака. Причината за тези промени са метаболитни процеси в плака представляващи касетъчни S. mutans и Lactobacillus. В този важен в развитието на плаки принадлежи въвеждане въглехидрати, които активират ензимни процеси, при което се образуват органични киселини, предимно млечна. разтвор епизодични проникване захароза върху предизвикват кариес плака придружава от преходно намаляване на рН, което е недостатъчно да причини значителни промени в минералния състав на емайл. Земни недра деминерализация с клинична проява под формата на бяло петно ​​се среща с продължително запазване на рН 4.5-5 и по-долу, подпомогнати от честата консумация на въглехидрати. В интензивен процес деминерализация превръща необратимо и се появява кариозния кухина. Морфологично, този тип се характеризира с преобладаване на деминерализация реминерализация.

Плака не винаги е предизвикват кариес, т. Е. състояние да произвежда достатъчно органична киселина за създаване на критичното ниво на рН (4,5-5,0 и по-долу) на повърхността на емайла. Cariogenicity се дължи, от една страна, интензивно възпроизвеждане на S. mutans, от друга - насищане на захароза, което позволява голям брой стрептококи произвеждат вътреклетъчни полизахариди, които, от своя страна, образуват желатинов материал, който ограничава дифузията на кислород в плаката.

Комбинацията от ограничена дифузия и висока метаболитна активност в плаката на кал води до образуването на анаеробна среда, която се характеризира rezkovyrazhennoy кисела реакция. По този начин, има идеални условия за деминерализацията на емайла в непосредствена близост до табелата. С честата употреба на въглехидрати и липсата на специалистите от грижи зъб прекъсването на орално емайл цялост допринася за повишено образуване на плаки, което води до бързо унищожаване на емайл първоначално и след това дентина.

6.5. Класификация, диагностика, клинична проява на зъбен кариес

класификацията на СЗО (10 ревизия ICD) се разграничават следните форми на кариес.

Зъбен кариес K02

K02.0 емайлирани кариес Етап "бяло (креда) точки" първоначалните кариес

K02.1 кариес на дентина K02.2 Кариес на цимента

K02.3 спират кариес K02.4 Odontoplaziya

Деца melanodentiya Melanodontoplaziya

K02.8 Други посочено кариес K02.9 Зъбният кариес, неуточнени

Едно от предимствата на тази класификация, включват:

• изключване от началния етап на кариес пигментни петна, което по същество е дентина кариес;

• Въвеждане нозологии спират зъбен кариес;

• Избор на циментови кариес, който има функции на подготовката и пълнене.

Диагностика и профилактично лечение на кариес. Както е използван в настоящия метод за лечение, включващ перорален препарат и пълнежа, е симптоматично, тъй като не се премахне причината причинява увреждане. образуването на кухина - състояние на пренебрегване на кариозния процеса, тъй като тя е предшествано от дълъг период от земните недра деминерализация. Навременното откриване на това състояние ви позволява да направите пауза в процеса. И въпреки че понастоящем съществуват методи за идентифициране на ранните форми на емайлирани лезии: инспекция,