Заушката, # 09

Паротит (заушка заушка) е традиционно по-долу броя на "детски" инфекции, тъй като причинителят притежава достатъчно висок индекс на заразност е в състояние да се разпространява бързо сред децата предимно условни. Въпреки това, този факт не изключва възможността за развитие на заболяването при възрастни. Недостатъчно внимание на особеностите на лекарите хода на заболяването при възрастни, представлява сериозен риск, поради възможността от поражение, особено на нервната система и репродуктивната апарат на мъжете.

Паротит (ЕП) е остра вирусни инфекциозни системни инфекции, открити по-често при деца в училищна възраст и се характеризира с първична лезия на слюнчените жлези и други органи на жлезите и нервната система.

агент причинител на епидемия паротит (ЕРО) е вирус, принадлежащ към семейството парамиксовирус, който се характеризира с ясно изразен полиморфизъм: неговия размер може да варира 100-600 пМ, и формата се закръгли, сферични или неправилни елементи. Геномът на вируса е представена от едноверижна спирална RNA нуклеокапсид заобиколен. В антигенна структура на вируса е стабилен, а днес той е известен само един серотип. Вирусът е neyrominidaznoy, хемолитична и хемаглутиниращ активност, които са свързани с гликопротеини HN и F.

Ин витро вирус ES култивирани в различни клетъчни култури на бозайници и пилешки ембриони.

вирус ЕР в околната среда е нестабилна и проявява изключителна чувствителност към топлина, UV лъчение, изсушаване и дезинфектанти.

Въпреки факта, че при експериментални условия е възможно да се възпроизведе на болестта в някои видове бозайници (особено маймуни), като се смята, че "естествено собственик" на вируса VC е само на хора със симптоматични, изтрити или субклинични форми на заболяването. Изолиране на пациенти, инфектирани с вирус започва в края на инкубационния период (в продължение на пет и седем дни преди началото на заболяването) и продължава до деветия ден от началото на клиничните признаци на болестта. По този начин, средният период на заразност на пациента към другите е около две седмици. Най-активен Отделянето на вируса в околната среда се проявява през първите три до пет дни на заболяване. В острата фаза на заболяването FL вирус е намерена в слюнката и, в случай на менингит - в гръбначно-мозъчната течност. В допълнение, беше установено, че вирусът може да бъде открита в други телесни секрети на пациенти: кръв, урина, майчино мляко и в засегнатата жлезиста тъкан.

чувствителност на човек да заушка инфекция се оценява достатъчно висока (около 100%), и остава на това ниво през целия живот, ако пациентът не е претърпял ЕР или не се ваксинират срещу него (вж. Фигура 1). случаи на заболяването при деца на възраст до шест месеца и тези над 50-годишна записани изключително рядко.

Основната локализацията на патогена на лигавицата на горните дихателни пътища с последващо лезии слюнчените жлези определя въздушен път на инфекция. В допълнение, той дава възможност за предаване на патогена чрез директен контакт с играчки или прибори, замърсени с инфектирана слюнка, но трябва да се помни, че такъв път на предаване може да се реализира само в детския колектив, като вирус ЕП е нестабилен в околната среда. Един от факторите, които ускоряват разпространението на вируса VC е съпътстващи остри респираторни инфекции - поради значително увеличаване на освобождаването на агент в околната среда.

След това заболяване при пациенти, се формира през целия напрегнат имунитет. В литературата има само няколко описания на повтарящи се случаи на EPO заболяване. Въпреки че продължителността на имунитета след ваксинацията не е добре проучен, повечето изследователи също посочват достатъчна продължителност.

Airborne разпространението на вируса на VC на определена атриум: рото лигавица и носоглътката. Тя е създадена експериментално, че ваксина срещу вируса на VC на лигавицата на носа или бузите на води до развитието на заболяването. Основно вирусната репликация се среща в епителните клетки на горните дихателни пътища и е последвано от разпространението на вируса в назофарингеални и регионалните лимфни възли, последвано от виремия и системно разпространение на вируса. Фаза виремия с кратка продължителност и не надвишава три до пет дни. През този период на разпространението на вируса в различни органи и тъкани (слюнчена, пол, панкреаса, централната нервна система, и т.н.), на възпалителния отговор, който определя клиничните прояви на заболяването.

В процеса на развитие на болестта в тялото произвежда специфични антивирусни антитела, които неутрализират вируса и да се предотврати проникването му в клетките. Установено е, че нововъзникващите дисбаланс клетка хуморален имунитет в VC е по-често при пациенти с по-тежки и сложни форми на заболяването.

ЕРО инкубационен период при средно 18-20 дни, въпреки че може да е пресечен (до 7-11 дни) и дълги (23-25 ​​дни).

За ЕР типичен остра проява на заболяването, въпреки че в 15% от възрастен и 5% от децата с болестта може да се прояви кратко (до един ден) продромалния период, което рядко може да се разшири до два или три дни. За него характерно за неспецифични симптоми под формата на общо неразположение, главоболие, мускулни болки, чувства охлаждане, температурата ниско качество, анорексия, и простудни симптоми.

Типичната форма на ЕРО се характеризира с лезии на слюнчените жлези, записани в първия ден на заболяването. Въпреки че ЕРО може да бъде засегната от всяко от слюнчените жлези, въпреки че е по-специфично за това заболяване, включващо паротидната слюнчените жлези, които в 70-80% от пациентите имат двустранно локализация. Трябва да се помни, че синхронността на поражението на паротидната слюнчените жлези не са типични и интервала от време между поражението на една и другата гърда може да бъде от един до три дни.

В повечето случаи, пациентите имат общ характер на лезията с участие в процеса, не само на паротидната, но подмандибуларна и под езика слюнчените жлези. Изолирана участие на подчелюстната и под езика слюнчените жлези въпреки че е възможно, но е много рядко.

Развитието на възпаление в слюнчените жлези, обикновено придружени с температура, въпреки че описаните случаи, когато към рисков капитал, за да текат без треска или с ниска температура. Почти едновременно с повишаване на температурата до 39-40 ° С пациенти докладват болка на паротидните слюнчените жлези, особено при дъвчене и отваряне на устата. Болка в проекцията на рак на паротидната слюнчената жлеза предхожда развитието на едем в по-голямата част от случаите (90%). Сред най-ранните клинични признаци ЕР отнася симптом Филатов (откриване на болезнени точки). Още по време на първия ден при пациенти в проекцията на прииждането на паротидната жлеза се появява малък. Достатъчно бързо (в рамките на няколко часа) оток, който може да се разшири до мастоидната региона, предната към бузата и в областта на гърлото. Както паротидната жлеза, ухото ипсилатерални повишения, като лицето типичен пациент "круша" форма. Подуването на паротидната жлеза след началото на заболяването се развива в продължение на три до пет дни. Кожата в областта на проекцията на възпаление на слюнчените жлези напрегната, лъскава, но цвета си не се променя. Пациентите, посочени умерена нежност на засегнатата жлеза.

Както се вижда от последните изследвания, лимфната система е също участва в процеса на ЕП, обаче, увеличаването на регионалните лимфни възли при пациенти с открити рядко (от 3 до 12%), което може да се обясни отчасти с факта, че замаскирани оток на засегнатата страна. Развитие hepatolienal синдром на ЕП не са типични.

Фебрилна реакция при пациенти ЕРО се поддържа през целия период на топлина на заболяване, което отговаря разработване засегнати оток на слюнчените жлези. Наблюденията показват, че резолюция деца оток е бил тук на деветия ден от болестта, докато при възрастните, може да се появи по-късно. Удължаване на фебрилни реакции при пациенти ЕРО, вероятно поради последователното включване в патологичния процес други слюнчени жлези или друг процес локализация (орхит, CNS и др.). Въпреки че ЕП е обикновено един вълна на заболяването са описани случаи, когато пациенти записани две или дори три вълни на заболяване.

Таблица 1. Варианти за локализиране на инфекция при пациенти с FL.

Орхит. Са сред най-честите лезии (с изключение на слюнчените жлези) в ЕП при пациенти от мъжки пол в след пубертета и да достигне 50%. В повечето случаи, поражението на тестисите участие в процеса се предхожда от слюнчените жлези, въпреки че описаните случаите, когато ЕП се проявява само от развитието на орхит. Често записано hemilesion тестисите, въпреки че 20-25% от пациентите, и тя може да бъде двустранно.

Орхит обикновено се развива в края на първата седмица от началото на заболяването, когато пациентите са с намаление и нормализиране на температурата. Пациентите изведнъж забележите влошаване, температурата на тялото се издига отново на големия брой, изглежда или се влоши пациенти главоболие могат да откриват повръщане. Най-важната клинична знак - е появата на болки в болка и подуване на тестисите. Процесът продължава около седмица, но подуване на тестисите може да се поддържа много по-дълго. Различни степени на атрофия на тестисите, записани приблизително 50% от пациентите, но стерилност от пациентите развиват доста рядко и само в двустранен процес.

Оофорит. Това се отнася до броя на рядко срещани прояви ЕР при жени в пост-пубертета. Освен това, оофорит няма ефект върху фертилитета и не води до стерилитет. В някои случаи, развитието на клинично оофорит, могат да наподобят остър апендицит.

Мастит. По-вероятно е да се развива в средата на заболяването в третия и петия ден на ЕП. Особено развитие на мастит е, че те може да се развива не само при жените, но и при момичетата и мъжете. Клинично тя се проявява уплътнение и нежност в гърдите.

увреждане на централната нервна система може да се прояви развитие на серозен менингит и енцефалит.

Менингит. Преди въвеждането на ваксинация, FL вирус е един от най-честите причини за серозен менингит. Наблюденията показват, че асептичен менингит, когато ЕП е много често безсимптомно за. проучване CSF показва, че 50-60% от пациентите ES маркиран развитие плеоцитоза, докато клиничните признаци на менингит (менингеалните знаци) открити само в 5-20% от пациентите. При възрастни, рискът от серозен менингит е по-висока, отколкото при деца. Менингитът може да се появи не само по време на криза период на възстановяване след боледуване или EP, но дори и при липса на пациенти с лезии на слюнчените жлези. Менингитът обикновено има благоприятен разбира се, и нормализиране на луга се появи най-рано през 3-10 дни.

Въпреки факта, че пациенти с ES е изключително редки (1:20 000) може да се регистрира неврологично разстройство, глухота, се появява по-често преходни сензорна загуба на слуха, за които по-специално разработването на вестибуларни разстройства, обикновено под формата на замаяност, статиката и координация, гадене и дори повръщане.

Енцефалитен в ЕР може да се развие като паралелно с поражението на слюнчените жлези, и след една до две седмици от началото на заболяването, което показва, че различни механизми на неговото развитие. Клиничната картина се характеризира с висока температура, тежки пациенти, объркване, нарушено съзнание, възбуда, спазми-тоник припадъци, фокални симптоми. Въпреки тежестта на лезиите смъртност паротит енцефалит е от 0.5 до 2.3%.

При някои пациенти след прекаран енцефалит може да се задържи дълго астеничен синдром и неврологични заболявания.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничните и EP-епидемиологични данни и не представлява големи трудности в типичните случаи.

Лабораторни потвърждение ЕРО включва както избор на самия вирус (от слюнка, урина, гръбначно-мозъчна течност) и серологични тестове за откриване на серумни специфични паротит антитела (IgM и IgG), което е от особено значение в случаите на атипична и субклинична заболяване.

диференциална диагноза

Въпреки заразност на ЕП, лечение на пациенти оставя както амбулаторни и стационарни условия. Хоспитализирани пациенти трябва да се основават на епидемиологични и клинични показания. С цел да се намали риска от усложнения, независимо от тежестта на заболяването, всички фебрилно период, пациентите трябва да отговарят на почивка на легло. В острата фаза на заболяването в рамките на първите три до четири дни, пациентите трябва да приемат само течни и полутечни храната. Като се има предвид нарушение слюноотделяне, много внимание в острата фаза на заболяването трябва да се прилага перорално грижи (изплакване, мие зъбите, редовен прием на течност) и по време на възстановяването, за да стимулира секрецията на слюнка, като се използва по-специално лимонов сок.

Специфични средства за лечение на пациенти с ЕР не, въпреки че в експериментални изследвания ин витро е създадена инхибиторен ефект на рибавирин на вирусната репликация. За разлика от някои други "детски" инфекции, ет имуноглобулини не се прилагат за профилактика или лечение.

В основата на фармакологичното лечение на патогенетична терапия, насочена към намаляване на тежестта на възпалителна реакция в засегнатите органи се постига чрез прехвърляне на НСПВС и задържане детоксикация терапия. Пациентите с тежки възпалителни заболявания с цел могат да се използват кортикостероиди (преднизон) в дневна доза от 40-60 мг за няколко дни, но трябва да се забравя, че тяхната цел не е да се предотврати орхит на развитие или друг процес локализация. Намаляване на интоксикация улеснява адекватен прием през деня течността под формата на компоти, сокове, плодови напитки. Ако е необходимо, на пациента се инжектира интравенозно кристалоид (5% глюкоза), и колоидни (gemodez, reopoligljukin) решения. Препоръчително е също така да зададете облекчаващо лечение (Suprastinum, дифенхидрамин и т.н.). Тя носи определен облекчение при използването на студени компреси или лед върху засегнатата област на простатата.

Противоепидемични мерки, насочени към изолиране на пациента, за да се ограничи разпространението на инфекцията, което е особено важно за децата, посещаващи детските градини и училищата. Пациенти, подлежащи на изолацията на клинично възстановяване на не по-малко от девет дни от началото на заболяването. Ако зададете точната дата на контакти на детето, по-рано здравословен ЕП, с пациента, по време на първите 10 дни от датата на предполагаемото началото на инкубационния период, те могат да посещават детските групи, както и от 11-ти до 21-ти ден, подлежащи на задължителна изолация.

За да се прилагат специфични предотвратяване ЕР живи паротит ваксина, която се прилага в планиран начин.

Литература.

В. А. Malov, MD, професор
AN Gorobchenko, д-р, доцент
ВМА. Сеченов, София