Затворен травма на главата (сътресение на мозъка контузии, вътречерепен
Премахнати - Архив
обща информация
кратко описание
Затворена черепномозъчна травма (ZCHMT) - черепа и увреждане на мозъка, което не е придружено от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и / или разтягане апоневрозна черепа.
За отваряне травма на главата са лезии, които са придружени от меките тъкани на главата и на целостта на апоневрозна черепа шапката и / или
съответства на зоната на фрактурата.
Чрез проникваща наранявания включват TBI, което е придружено от фрактури на черепа и мозъка увреждането на твърдата мозъчна обвивка с обвивка поява алкохол фистула (liquorrhea) на.
Протокол код: E-008 "затворен травма на главата (сътресение на мозъка контузии, вътречерепен хематом, и т.н.)"
Профил: линейка
Целта на фаза: възстановяване на функциите на всички важни системи и органи
S06.0 сътресение
S06.1 травматични мозъчни отоци
S06.2 Дифузна мозъчна травма
S06.3 Focal мозъчна травма
S06.4 епидурална Кръвоизлив
S06.5 Травматична субдурален кръвоизлив
S06.6 Травматична субарахноидален кръвоизлив
нараняване S06.7 интракраниални с продължително кома
S06.8 Други вътречерепни травми
S06.9 Интракраниален травма, неуточнено
класификация
Според патофизиологията на травматично увреждане на мозъка:
1. Основно - щети, причинени от прякото въздействие на травматични сили до мозъка на костите на черепа, менингите и мозъка, кръвоносните съдове на мозъка и цереброспиналната течност система.
2. Средно - повреда не включва директно увреждане на мозъка, но ефектите се дължат на първичен увреждане на мозъка и развиващите се главно в зависимост от типа на вторични исхемични промени в мозъчната тъкан (интракраниално и системен).
Черепните - мозъчно-съдови нарушения промени алкохол Circulation, мозъчен оток, промени в вътречерепно налягане, синдром на дислокация.
Система - хипотония, хипоксия, хипер- и хипокапния, хипер- и хипонатремия, хипертермия, нарушена въглехидратния метаболизъм, DIC.
Според степента на пациенти с TBI - се основава на оценка на степента на потискане на съзнание жертва, наличието и тежестта на неврологични симптоми, наличието или отсъствието на увреждане на други органи. Най-широко Glasgow Coma Scale (предложено от G. Teasdale и Б. подпороди 1974). Засегнатата състояние се оценява при първия контакт с пациента, след 12 и 24 часа от три параметъра: отваряне на очите, гласов отговор и мотор реакция в отговор на външна стимулация.
Разпределяне на класификация на нарушения на съзнанието, с мозъчна травма, на базата на качествена оценка на степента на депресия на съзнанието, когато са налице следните градация състояния на съзнанието:
- липса на нарушения на жизнените функции;
- не вторичен (дислокация) неврологична симптоматика, отсъствие или тежестта нерязък първични и полусферични симптоми kraniobazalnyh. Не съществува опасност за живота, трудоустрояване прогноза обикновено е добро.
Критериите държавите, средно тегло са:
- ясно съзнание или умерено зашеметяване;
- жизнените функции не са нарушени (единствената възможна брадикардия);
- фокални симптоми - могат да бъдат изразени в тези или други полусферични и kraniobazalnye симптоми. Понякога има единствен, леко изразени симптоми стебло (спонтанно нистагъм, и т.н.).
За откриване на състоянието на умерена тежест е достатъчно да имате един от тези параметри. Заплаха за живота непълнолетен прогнозира трудоустрояване все по-благоприятни.
Критерии тежко състояние (15-60 мин.):
- промяна на съзнанието за зашеметяване или дълбоко дълбок летаргичен сън;
- нарушение на жизнените функции (една средна или два показателя);
- фокални симптоми - стволови умерено изразена (анизокория, бял дроб ограничение гледа нагоре, спонтанен нистагъм, контралатерален пирамидална недостатъчност, дисоциация менингеалните симптоми на оста на тялото и Ал.); Тя може да бъде изразена и kraniobazalnye полусферични симптоми, включително припадъци, пареза и парализа.
С цел да се установи сериозно състояние приемливо да има нарушения в поне един от параметрите. Значителна опасност за живота, в голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние, прогнозата на трудоустрояване Все по-неблагоприятни.
Критериите са много тежко състояние (6-12 часа):
- до умерено нарушение на съзнание или кома дълбоко;
- изразено нарушение на жизнените функции по няколко начина;
- фокални симптоми - изразени ясно стебло (пареза гледат нагоре анизокория отбелязани различия във вертикална или хоризонтална око тоник спонтанно нистагъм, отслабване на зеницата отговор на светлина, двустранни патологичните рефлекси decerebrate твърдост и др.); полусферични и kraniobazalnye симптоми са изразени (до двустранно и мулти-пареза).
Когато се посочва бедственото положение е трябвало да изрази смущения във всяко едно отношение, а един от тях ще ограничи заплахата за максимална продължителност на живота. рехабилитация Прогнози Все по-неблагоприятни.
терминал състояние на следните критерии:
- нарушено съзнание до нивото на други-светски кома;
- критичен нарушение на жизнените функции;
- фокални симптоми - произтичат като ограничаващи двустранно мидриаза, липса на реакция на роговицата и зеницата; полукълбото и kraniobazalnye обикновено блокиран мозъчни нарушения и стъбло. оцеляване пациент прогноза неблагоприятно.
Травматично увреждане на мозъка е разделена на:
2. Отворете:
- не-проникваща;
- проникване.
Чрез видове увреждане на мозъка се отличават:
1. Сътресение - състояние, което се появява по-често, защото на въздействието на малък травматичен сила. Той се среща в почти 70% от пациентите с TBI. Разклащането характеризира с липса на загуба на съзнание или преходна загуба на съзнание след нараняване, от 1-2 до 10-15 минути. Пациентите се оплакват от главоболие, гадене, по-рядко - повръщане, виене на свят, слабост, болка по време на движение на очните ябълки.
Може лесно да се асиметрия на сухожилни рефлекси. Ретрограден амнезия (ако това се случи) е краткосрочно. Anteroretrogradnoy амнезия не се случи. Когато сътресение тези явления са причинени от церебрални функционални лезии, и след 5-8 дни преминават. За диагностика избор притежаваща всички от тези симптоми. сътресение е единна форма и не разделя на тежест.
2. контузия на мозъка - е увреждане под формата на макро-унищожаване на мозъка вещество, често с хеморагичен компонент произтичащи по време на прилагане травматично сила. В клиничното протичане и тежестта на увреждане на мозъчната тъкан, мозъка контузни наранявания са разделени на лека, умерена и тежка.
3. лека мозъка контузия (10-15% засегнатата). След травма маркирани загуба на съзнание от няколко минути до 40 минути. Повечето от тях имат ретроградна амнезия за периода до 30 минути. Ако има anteroretrogradnaya амнезия, това е кратък. След възстановяване на съзнанието на жертвата се оплаква от главоболие, гадене, повръщане (често повтаряща се), виене на свят, отслабване на вниманието, паметта.
Може да се открие - нистагъм (обикновено хоризонтално), anizorefleksiya понякога лесно хемипареза. Понякога има патологични рефлекси. Поради субарахноидален кръвоизлив могат да бъдат открити лесно изразени менингеална синдром. Може да се наблюдава и bradi- тахикардия, преходно повишаване на кръвното налягане от 10-15 мм Hg. Чл. Симптоматика обикновено изчезва до 1-3 седмици след нараняването. мозъчна контузия леко може да се придружава от фрактури.
4. мозъчна контузия умерена тежест. Загуба на съзнание продължава от няколко десетки минути до 2-4 часа. Инхибирането на съзнание до средни стойности или дълбоко зашеметяващ може да се запази в продължение на няколко часа или дни. Налице е силно главоболие, често многократно повръщане. Хоризонтална нистагъм, облекчаване на ученици реакция на светлина, може да е в нарушение на конвергенция.
Наблюдавано дисоциация на сухожилни рефлекси, понякога умерено изразена хемипареза и патологични рефлекси. Възможно е да има сетивни нарушения, нарушения на речта. Менингит синдром умерено експресирани, и умерено повишаване на налягането CSF (с изключение на засегнатата, които имат liquorrhea).
Има tachy или брадикардия. дихателна недостатъчност като умерен тахипнея, без да нарушава ритъма и не изисква корекция хардуер. Subfebrile температура. На 1-ви ден може да бъде - възбуда понякога припадъци. Има ретро и anteroretrogradnaya амнезия.
5. синини на мозъка и тежка. Загуба на съзнание продължава от няколко часа до няколко дни (при някои пациенти в минимално съзнателно състояние на преход или акинетична мутизъм). Депресията на съзнание за дълбок летаргичен сън или кома. Тя може да бъде изразена възбуда редуващи се с атония.
Изразено стволови симптоми - плаващ движение на очните ябълки raznostoyanie очните ябълки по вертикалната ос, определяне на гледката надолу анизокория. Реакционната зеницата на светлина и на роговицата рефлекси са депресия. Поглъщането счупен. Понякога се развива gormetoniya да болкостимулатори или спонтанно. Двустранна stopnye патологични рефлекси. Има промени в мускулния тонус, често - хемипареза, anizorefleksiya. Може да се пристъпи.
дихателна недостатъчност - централната или периферната тип (tachy или брадипнея). Кръвното налягане или повишено или намалено (може да бъде нормално), и за кома атопичен нестабилна и изисква постоянно медицинска помощ. Изразена менингеална синдром.
Чрез специалната форма на мозъчни травми отнася дифузно аксонално увреждане на мозъка. Нейните клинични признаци включват нарушено мозъчния ствол функции - депресия на съзнанието до дълбока кома, изразен нарушение на жизнените функции, които изискват задължителна наркотици и хардуер корекция.
Смъртността в дифузно увреждане на аксоните на мозъка е много висока и достига до 80-90%, а оцелелите развиват минимално съзнателно състояние. Дифузно аксонално нараняване може да се придружава от образуване на вътречерепни хематоми.
6. Компресиране на мозъка (и увеличаване nenarastayuschee) - се дължи на намаляване на вътречерепното пространство обемисти образувания. Трябва да се има предвид, че всяко "nenarastayuschee" компресия с TBI може да бъде постепенен и да доведе до тежка компресия и дислокация на мозъка. Чрез nenarastayuschim задръстване включва компресия на костните фрагменти на черепа с фрактура, налягането върху мозъка други чужди тела. В тези случаи самото образуване на притискане на мозъка не се увеличава по обем.
В генезиса на мозъка компресия на водещата роля на вторични интракраниални механизми. Чрез увеличаване на задръстване включва всички видове вътречерепен хематоми и натъртвания на мозъка, придружени с масов ефект.
информация
Източници и литература
информация
Ръководител на катедрата по спешна медицинска помощ, вътрешни болести №2 казахски Националния медицински университет. SD Asfendiyarov - MD Професор KM Turlanov
Служители на отдела за спешна медицинска помощ, вътрешни болести №2 казахски Националния медицински университет. SD Asfendiyarov: k.m.n, асистент на водната VP. MD Доцент Dyusembaev BK. MD Доцент Ахметов GD. MD Доцент GG Bedelbaeva. Almuhambetov MK. Lozhkyn АА. Madenov NN
Ръководител на катедрата по спешна медицина Алмати Държавния институт за напреднали Медицински изследвания на - д-р Доцент Rakhimbaev RS
Служители на Министерството на спешна медицина Алмати държавен институт за следдипломно обучение: Ph.D. Доцент силния YU.YA. Волкова NV. Khairulin РЗ. Sedenko VA