Заявление Филатов стволови

При разработването на плана за закриване на дефекти на фаринкса и на шийката на матката хранопровода otde La Via Филатов стволови хирург е необходимо за решаване на редица въпроси, на които все още няма едноцифрени отговор. Тези въпроси са свързани с изкуството на производството steb ла, избор на място за неговото формиране, определяне на дължината, дебелини. Еднакво важно е следоперативна лечението на пациенти, управлението на усложнения, "заболяване присадка", времето и методи за миграция.

В момента, както в местни и чуждестранни Lite-тура са изразили различни становища по отношение на избора на места Форма ЛИЗАЦИЯ Филатов стъбло. Въпросът за мястото на събиране на стволови издухване следва решава индивидуално съобразена с конкретните условия и обстоятелства-менти. Ние врата за затваряне на различните колони дефекти, създадени в горната част на капака на гръдния кош (гръден-ценен площ) на гърба, лявата антеролатералния повърхността на прежда-Vaught.

Големи дефекти Препоръчително е да затворите капака, които форм-пакет от кожата на корема. На стомаха може да издълбае мощен STE-Bel, тъй като кожата е мобилен, има добре развита подкожна мастна тъкан. Това ви позволява да създадете едно капаче за затваряне на всякакви дефекти в областта на шията, и от него можете да обособяването не само отвън, но и отвътре на лигавицата. На стомаха лесно затваряне повърхността на раната, което стана след образуването на стъблото. Създаване на голям стрък в гръдната област, или на гърба доста трудно. Основната трудност се крие във факта, че Ko

380. Затварянето на повърхността на раната чрез преместване противоположни триъгълна лос Kut. и б. в - техника Limberg; D, Е, F - метода в Poghosova модификация - Antoniva.

Г-жа неактивна в тези места, той се протегна, когато се движат ръцете и торса. Конците се налагат въз основа родител, обикновено-ето, разпръснат или те не успя да се наложи.

Перфузия Филатов произтича от първостепенно значение зададените стойности. Хирурзите отдавна се опитват да се включат в клапата изрежете големи кръвоносни съдове. Както е известно, на кожата на шията, бързо, една част на гръдния кош е сравнително слабо снабдени с кръв. Най артерия пробива фасцията и се разделя на кожата. Някои изключения са в средата на гръдния кош. Относително големите съдове проникват дебелината на кожата при ръбовете на гръдната кост и са насочени в двете посоки, успоредни на ръбовете. В образуването на стъблото е много важно да се знае посоката на кожни съдове. Дължина на клапата не трябва да надвишава 25 см, тъй като има опасност от некроза част, разположена недалеч от храненето Egozhek. Дължината и ширината на улея се определя главно от размера на дефекта, но трябва да се вземе предвид броя на степените на миграцията. След всяка стъпка на стеблото се скъсява с около 3 см ши ширина ленти от кожата да се образува pedicled клапа трябва да бъде 7z дължина (soootnoshenie 1: 3) ..

Когато добре развита подкожно дебелина мазнини лос Kut на стомаха може да достигне 12-15 мм. Ако слой подкожна мастна тъкан е слаба, а след това част от клапата, можете да въведете подкожната фасцията. Дебелината на мазнини слой включен в състава

Операции в тумори ENT

381. обработка остригване и в края на процедурата стволови Khitrova.

и - граничната линия; б - прекъсване на стъблото и зашиване майката оси Nova крака; в - обработка на края на стеблото; г - образуването на леглото и шевовете в стволови миграция.

махат, в зависимост от ширината на последните. Необходимо е да се гарантира, че кандидат-клапата не е прекалено стегнат. Напрежението на кожата придружено etsya съдова компресия пречи на изтичането, което води до набъбване на тъкан стволови и в крайна сметка некроза. ширина Несъответствие и тол-клапа на гуми може да доведе до факта, че стъблото ще бъде "мека Ким." Това спомага за образуването на хематоми, тлеят и не са съгласни-Дения ръбовете на раната.

В следоперативния период могат да се развият други усложнения-ТА. Тези усложнения са най-често свързани с нарушена krovrobra-scheniya чиито причини са разнообразни. Често, дебелината на капака, за образуване на разрез на стеблото, варира в повторно сто и съседните крака. Излишъкът от подкожна мазнина до краката за зашиване на кожата допринася за известно напрежение в това място и свиване на кръвоносните съдове хранене стъблото.

През периода на управление също може да въздейства неблагоприятно ска zatsya състоянието на съдовете. Охлаждане клапа може да забави или дори стаза кръвен поток. В резултат на това развитие на Xia оток, цианоза, което допълнително влошава хемодинамиката на стъблото. В резултат на нарушения на дермата епидермис фофизьм места otslai-ОЗНАЧАВА, се появяват мехурчета, наподобяваща херпес. Ако можете да се подобрят условията за доставка на кръв, тези промени да пускате пяна изчезне. Понякога хемодинамика продължава да се влошава в са огнища на некроза. Тези явления могат да се присъединят гнойни или дори еризипел. Повечето от тях oslozh-neny поради грешки в техниката на формиране на стъблото.

По време формира Филатов стволови изисква внимателно

382. рязане линия при оформяне на вътрешната облицовка на част от fila-
стволови Shankland му.

383. Пакетът на стеблото да образуват вътрешни и външни облицовки
при затваряне faringostomy.

грижи, особено в първите дни след операцията. От голямо значение е налагането на ИПИ и първи превръзка. Pedicled клапа веднага след операцията трябва да бъде отделен от субстрата изходното марля. Това ще попречи на кожата накисване и клапа, както и шевове в-fitsirovanie. Филатов дължина на стеблото, от двете страни на UCLA-dyval две памук ролката над тях - памучно марля превръзка. Общо превръзка е желателно да не се определя превръзка и при включване на захранването или kleola колодиум. Това предотвратява притискането власт и нарушаване на стъблото.

384. Линии за намаляване на образуването на вътрешната облицовка на тъканите, заобиколени
zhayuschih дефект и външен - Filatov на стъблото.

385. Получаване на присадката кожа от Филатов стволови за затваряне на РА
Нева повърхност след създаването на вътрешната облицовка.

Операции в тумори ENT

Първият превръзка, ако не и напоена превръзка, трябва да се прави 48 часа след операцията. Когато превръзка, първо трябва да се обърне внимание на цвета на стъблото, а след това на състоянието на ставите, включително въз основа на родителя. бледа кожа показва при осигуряване в рамките на циркулацията на кръвта, ако клапата sinyush-нето, изглежда, е в застой поради нарушения на кръвообращението венозна-крак. Във всеки случай, ние считаме за целесъобразно различни разтвори няколко шева в средата на стъблото на тялото, а понякога и в близост до краката му. За подозира хематом също така е желателно да се разтвори 1-2 конеца и неговото изтичане. Ако при първата превръзка не е забелязал никакви промени, следващата, лигиране може да бъде направено в 2 дни.

След отстраняване на конците от стъблото и родителят получава основите на първо място, въпрос на миграцията. Миграция pedicled клапа - не е про-празно нещо, колкото изглежда на пръв поглед. В допълнение към определянето на миграционни маршрути и крайното място на изцеление, трябва точно да уста novit желание за трансплантация на стволови крака.

Като правило, Филатов стволови е готов да мигрират към средно 20-25 дни след операцията. Все пак трябва да се забравя, че появата на ML-Term на стъблото е трудно да се определи готовността си за миграция. Клапата жизнеспособност е пряко зависима-STI върху развитието на васкулатурата. Определете дали, на външен вид е трудно да е разработена съвместно sudistaya мрежа. Освен това, преди миграцията е важно да се знае кои крак е широко разпространен в кръвоснабдяването на клапата. Тя може да бъде инсталиран в серия изстискване крака и сравняване на степента на избледняване на стъблото в същото време.

Повечето лекари започват да мигрират само след обучението на сажди-шването (образование) pedicled клапа. На стойност две широко използваният метод на време за обучение: първо - механична компресия от каучук плитка или мека Kim стяга базови крака да бъдат отрязани, а вторият - на биологични; крак напълно откъснат, а след това се зашива на мястото си. Ако стъблото след биологична обучение МАГАЗИН nyaet предишната си форма, за 3-4 дни тя може да бъдат трансплантирани.

Механичният метод на обучение е по-малко опасен и по-надеждни. При условията на миграция на крака в първия ден на образованието е оцелял, труд в продължение на 5 минути 1-3 пъти (сутрин, обед и вечер), мека клип с обтегнати челюстите му гумени тръби. След това клапа компресия време всеки ден се увеличава от 10 минути, и така нататък, докато олово до 1 '/ 2-2 часа. Ако толкова дълго капаче на компресия на не избледнява, може да се счита за готова за миграция. За по-точно определяне на готовността за трансплантиране на стволови тер-mografiyu използва. Не намаляване на температурата на стъблото с сподавен фута показва готовност да мигрират.

Някои могат да възникнат затруднения по време на миграцията на стъблото по-gotovlennogo в гръден региона. Прекъсването е обект на крака, която се намира по-далеч от дефекта. Близо до етапа дефект

ако тя е на нивото на ключицата или по-горе, тя доставя лос кът по-малко кръв от бъдещето. Във връзка с това упражнение, този капак трябва да бъде по-дълъг от обучението на стъблото, SFOR-рана в областта на корема. Но стъбла формира близо до дефекти-ТА (нагръден област, шията, гърба) могат да бъдат директно podsazheny директно на дефекта (само една стъпка миграция).

На корема да се движат на стъблото на дефект комплекс. Това изисква etsya няколко етапа на миграцията. Ако клапата се движи през ЖП-ку, ще трябва два от тези етапи. Миграцията на присадката често про-неудобството над лявата си ръка. Тренира крак на стъблото се отрязва от основата майка и зашит в анатомичната област Taba Kirk, използвайки раздели на два вида: линеен или по-често, полу-лунен. Прекратено край на стъблото третира съгласно Khitrova (фиг. 381). При този метод създава голяма площ soprikos-Novena с клапа получава за леглото на трансплант, който подобри гънки условия присаждане на стъблото.

Много важен етап се счита за трансплантация на стволови Nepo-sredstvenno до ръба на дефекта. Преди да започнете тази част от операцията, трябва да изберете място за легло създава за трансплантация. Трябва да бъде възможно да се парцел без белези и извън сферата на радиация, ако пациентът е бил облъчен преди операцията. За съжаление, наи накъде място не винаги е възможно, тъй като повечето пациенти с дефекти на фаринкса и хранопровода се облъчват преди основната операция. При някои пациенти, преди образуването на стеблото е направен опит за затваряне на дефекта с местните тъкани (тъкани около белег на дефект променили). Тази стъпка изисква хирург миграция мак-максимума на вниманието, както по време на процедурата и в периода непосредствено след операцията. На колко свикнали клапа зависи от крайния успех на операцията. Ние също трябва да се помни, че капакът на STE-катерици трябва да се зашие, така че белегът е от по-долу, "гледаше" в дефекта. Когато болестта на улея, а свързан с дефект, не можем да се бърза с прекъсване от ръцете му. В същото време в дългосрочен план фиксиране на крайниците в определена позиция Mauger доведе до скованост в раменете и лактите стави, честта, понякога принуждава лекаря за намаляване на клапата без "обучение" не е на дожите, който му даде надеждна присаждане до ръба на дефекта.

След Филатов стволови подготвени и се съхранява до дефекта, можете да продължите на крайния етап на операциите - faringostomy на затваряне. В случаите, когато кожата около дефект белег се променя, фиксирани и лигавицата е ниска, вътрешната и външната облицовка създадени от стеблото (фиг. 382, ​​383). На ръба на дефекта произвеждат ресни кройката и по slaivayut тъкан от двете страни на границата на 3-4 мм. Стволови про-lobed сечение разрязва на две части - вътрешна (малки) и външната (голяма). Така стеблото е оформена от две клапа кожата. Отстранете излишната подкожна мастна тъкан, вътрешния капак завърта епидермис дефект в лумена, под-

22 оперативната оториноларингология Атлас