Захарен диабет при възрастни
Хората в напреднала възраст най-общ тип 2 диабет (неинсулин зависим диабет).
Етиология и патогенеза.
Когато диабет тип 2, играе роля на генетично предразположение. Допринася за появата на диабет затлъстяване. стрес, заседнал начин на живот, небалансирана диета. В основата на диабет тип 2 и инсулиновата резистентност е феномен дисфункция бета-клетки.
Инсулинова резистентност - намалена чувствителност на тъканите към инсулин.
При пациенти, по-възрастни от 60 години с диабет, са получили повишени contrainsular хормони - хормон на растежа, АСТН, кортизол.
Клиничната картина.
В напреднала възраст и старческа възраст понякога е трудно да се установи в момента на настъпване на първите признаци на болестта. Често заболяването се диагностицира случайно. Ниско симптом по-често срещана форма на диабет. Пациентите се оплакват от обща слабост, умора, кожата и генитален сърбеж. Изразена тенденция към бронхит. пневмония, пиелонефрит. гнойни заболявания и други възпалителни процеси, бавно зарастване на рани. При пациенти с по-характерно с наднормено тегло.
влошаване възниква най-често в основата на стрес, травма, инфекции, хипертонична криза, инфаркт на миокарда, мозъчно-съдови инциденти.
Често, основната проява на диабет при хора в напреднала възраст са неговите усложнения (прогресия на коронарна болест на сърцето, нервната система, бъбреците, намалено зрение и т.н.). Диагностичните критерии за разстройства на въглехидратния метаболизъм са изброени в таблица. 5.1.
Вижте също: подостър тиреоидит
Диагностични критерии за нарушения на въглехидратния метаболизъм
Усложнения.
Индивидите възрастен изразени съдови усложнения. Стани макроангиопатия (съдово увреждане голям и среден калибър) и микроангиопатия (артериоли поражение, капиляри и венули).
В основата лежи makroangionatii атеросклероза. Има прогресивно коронарна болест на сърцето, податливост към инфаркт на миокарда, каротидни артерии, атеросклероза на долните крайници.
Mikroangionatii развиват в напреднала възраст, преди младите. Намалена зрение, обработва в дистрофични ретината (диабетна ретинопатия) и катаракта. Занимава бъбрек (nefroangiopatiya, което често е придружено от хроничен пиелонефрит). Засяга кръвоносните съдове на малките кръвоносни съдове на долните крайници.
синдром на диабетно стъпало - на фона на намаляване на чувствителността на кожата на крака показват микропукнатини, кожата става суха и губи еластичност, има оток.
Той се променя формата на стъпалото ( "кубичен фут"). На по-късен етап е налице тежка загуба спирка, са образувани незарастващи язви. При тежки случаи се изисква ампутация на крайника.
Диабетна nolineyropatiya - една от проявите на нервната система при диабет. Налице са болки в крайниците, изтръпване, чувство на "пълзят мравки", намаляване на чувствителността, рефлекси.
Остри условия.
Диабетна кетоацидоза пациенти в напреднала възраст е рядкост. Кетоацидоза може да се развие при пациенти с не-инсулин зависим захарен диабет при стрес и свързани заболявания, което води до декомпенсация на диабет.
Вижте също: атрезия на трикуспидалната клапа
Хипогликемията пациенти в напреднала възраст е по-малко общи неща, отколкото в по-младите.
Причини - интензивна физическа активност (повишено усвояване на глюкоза), алкохолна интоксикация, определен предозиране на инсулин, прием на бета-блокери. Основният енергия глад на клетки в ниска кръвна глюкоза. Разработва бързо.
Симптоми: обща слабост, изпотяване. тремор, повишен мускулен тонус, чувството на глад, пациентите могат да бъдат нервни, агресивни, маркирани тахикардия, повишено кръвно налягане, с по-нататъшното развитие - загуба на съзнание, понижен мускулен тонус, кръвното налягане.
Хипогликемични състояния се развиват на различни нива на гликемия (обикновено по-малко от 3.3 ммол / л).
Диагностика на диабет.
Материя многократни измервания на глюкоза в кръвта, урината глюкоза, ацетон, определяне на кръв гликиран хемоглобин (глюкоза хемоглобин съединение показва средно глюкозни нива по време на последните 3 месеца), фруктозамин (гликиран албумин), бъбречна функция диагноза. инспекция на офталмолог, невролог, изучаването на притока на кръв в съдовете на главния мозък на долните крайници.
Лечение и грижи.
Пациенти с диабет, предписани в таблицата Г. Изключени смилаеми въглехидрати (захар и захарни), вместо заместители на захарта се препоръчват: ксилитол. фруктоза, tsukli. Ограничени животински мазнини. Диетата включва храни, съдържащи бавно абсорбира въглехидрати (кафяв хляб, елда, овесено брашно, зеленчуци).
Стойността на физическа активност трябва да съответства на състоянието на пациента. Мускулна работа повишава усвояването на глюкозата от мускулите.
Вижте също: Остър тиреоидит на щитовидната жлеза
лечение наркотици е прилагането на тези орални хипогликемични лекарства:
- бигуаниди (понастоящем в търсенето в тази група само метформин, възрастни пациенти, определени с внимание);
- сулфонилурейни средства (гликлазид, gli6enklamid, glyurenorm);
- tiaglitazony (розиглитазон) - нов клас антидиабетични лекарства.
Инсулинова терапия при пациенти с диабет тип 2 може да се използва в кетоацидоза, съдови усложнения от операция, когато закрепване други заболявания, неуспех на лечението.
В диабетна невропатия angio- и предпише лекарства с вазодилататор, антитромбоцитно действие, метаболитни средства (никотинова киселина, nentoksifillin, витамини В-1, В-6, В 12. 6enfotiamin, тиоктова киселина).
При лечението на диабет с помощта на билкови лекарства (женшен тинктура, гулия).
Препоръчва се на пациентите всеки ден, за да се грижи за краката, правилният избор на обувки.
Спешна помощ за хипогликемия:
1) в държавната прекома - вземе смилаеми въглехидрати (захар, бонбони, мед, конфитюр);
2) развитие на кома - влиза интравенозно на 80 мл 40% разтвор на глюкоза. Ако пациентът не идва на ум - да се въведе 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно, глюкокортикоиди, глюкагон.