Възпалителни заболявания на въздействието върху тазовите органи на репродуктивен статус на жените,

Терминът "PID" включва следната класификация на болестите: ендометрит, салпингит, оофорит, Options, маточните тръби, яйчниците абсцес и възпаления в малкия таз. PID причина в повечето случаи са полово предавани инфекции (ППИ). В 60-70% от случаите са причинени от комбинация от PID гонококов и хламидийна [4]. Освен това, често е причина за тазова възпалителна болест е асоциацията Грам аспорогенен (Bacteroides, fuzobakterii) и грам-положителни анаероби (peptostreptokokki, Clostridium), аеробни грам-отрицателни флора (Escherichia Coli, Proteus, ентеробактериите) и по-малко Грам положителни (Streptococcus, Enterococcus, Staphylococcus) микробната флора [5 ]. Най-често възпалително заболяване на репродуктивната система са следствие на възходящ инфекция, обаче, е възможно разпространението на инфекциозни патогени на първичен инфекция огнища lymphogenous, хематогенен и контактни пътеки.

PID е сериозен рисков фактор за нарушения на репродуктивното здраве на жените, което води до развитието на синдром на хронична болка в таза (24%), спонтанен аборт (45%), безплодие (40%) и извънматочна бременност (3%). [6] Механизми на патогенни ефекти на инфекциозни агенти на репродуктивната функция на жените са разнообразни: развитието на възпалителни реакции причинява патологични afferentation в части на централната нервна система (CNS), регулирани от системата хипоталамус-хипофиза-яйчниците. В резултат на тези промени, е налице намаляване на функцията на ендокринната на яйчниците, което често се нарушава процеса на овулация. Промени в яйчниците е вероятно да наруши производството на естроген и прогестерон. Най-често следствие от хронична оофорит - абсолютен или относителен недостиг на прогестерон. Хронична ановулация, което е следствие от PID е сериозен риск от злокачествени тумори на яйчниците [7, 8]. В резултат на възпаление възникне морфологични промени в ендометриума тъкан и разрушаване на нейната рецепторна функция [7]. Освен това е известно, че в резултат на PID в редуцираното система активност имунната, което се изразява в инхибиране на интерферон в намаляване на активността на NK-клетки [8].

Развитието на възпалителни процеси по време на бременност може да доведе до развитието на автоантитела към плода алоантигени, което води до смърт на продукта от концепция възниква в ранните етапи на бременността. В по-късните етапи на бременността PID може да доведе до развитието на плацентата недостатъчност (Мо), както и на различни патологии на бременността [9]. А PID инфекциозни агенти имат висок дял в структурата на вътрематочно инфекция (IUI) и вродени малформации на плода (CDF) [7]. Според Центровете за контрол на заболяванията (САЩ), бременни жени най-често открити херпесна, гонококов, хламидиални инфекции, както и различни комбинации от опортюнистични патогени [9]. Въпреки това, рискът от перинатални инфекции, свързани с някои инфекциозни агенти, се определя не само от разпространението им сред населението, но скоростта на предаване. Висок риск от перинатална предаване характеристика на гонококов (30%) и хламидия (20-40%) инфекции. Най-голямата опасност за новородено перинатална инфекция са основните форми на остра инфекция [10].

За PID характеризира с продължително, пристъпно курс на смущението на репродуктивната, ендокринната и имунната система, както и с намаляване на компенсаторни и адаптивни способности на организма. [9] Неотдавна, в повечето случаи остри начало PID и светли клинични симптоми субклинични заменени с постепенен преход в хронична форма, което значително усложнява клиничната диагноза на тези заболявания [11]. И в края на диагностиката и лечението да допринася за разпространението на възпалението в горния генитален тракт и формирането на държави, които заплашват репродуктивното здраве на жените. Клиничните прояви на PID може да бъде под формата на периодична болка в корема, засилване на началото или края на менструалния цикъл (често интензитета на болката не отговаря на промените в репродуктивните органи); сърбеж в областта на чатала; промени в либидото, аноргазмия, вагинизъм, диспареуния; течението (мукопурулентна, лигавицата); rezey при уриниране; ucaschenne дефекация (следствие на дисфункция на ректума) [12]. Като се има предвид тежестта на клиничната диагноза и последиците от недиагностицирани случаи са били предложени "маловажни критерии" PID, които включват болезненост в долната част на корема, болки в придатъци и болезнено маточната сцепление [11, 13]. Други критерии са увеличението PID на телесната температура над 38,3 ° С; анормален освобождаване от шийката на матката и вагината; възпалителни промени в потвърждение на причинителя на инфекцията на кръвта и лаборатория. Когато диагностициране PID определяне на важни рискови групи: наличие на инфекции в историята на предаваните по полов път болести, както и при предишните случаи; операции на органите на малкия таз и вътрематочни манипулации; история на усложнения от бременност и раждане; продължителното използване на вътрематочно устройство; чести промени на сексуални партньори, без използването на бариера контрацепция [13]. За диагностика на PID трябва допълнително изследване, голямо значение е прикрепен към bacterioscopic, бактериологични методи, полимеразна верижна реакция (PCR) трансвагинален сонография с доплер, gistero- лапароскопия и [14]. Използването на допълнителни диагностични методи е оправдано да се определи точното място, оценка на степента и естеството на възпалителния процес, както и за предвиждане и предотвратяване на усложнения. доказателствени PID критерии се основават на допълнителна проверка на данните: хистопатологично ендометрит откриване, биопсия на ендометриума; ултразвук данни (US) - удебелени попълнено течни съдържание на фалопиевите тръби с течност в коремната кухина или без образуване на тубо-яйчниците; отклонение открива чрез лапароскопия съответния PID, лапароскопия се използва за диференциална диагноза на заболяване.

Лечението трябва да се започне, когато има "минимални критерии" и липса на други причини, които биха могли да предизвикат наблюдаваните симптоми. [15] Завишен диагностична оценка оправдано, тъй като неправилно или късното диагностициране може да доведе до сериозни последици [16].

Като се има предвид тези изисквания ABT българските експерти, предназначени верига. Общи лечението на пациенти с PID включва амбулаторно и режим на лечение стационарно, състояща се от няколко лекарства, тъй polyetiology PID. Пероралното лечение на стъпка амбулаторно PID включва: приемане на амоксицилин (1 г 2 пъти дневно) + офлоксацин (400 мг, 2 пъти дневно) или доксициклин (100 мг, 2 пъти на ден) в продължение на 14 дни. Ако е необходимо, назначен парентерално лечение (Таблица. 3) (етап болница), която осигурява интравенозно приложение на амоксицилин (1.2 д, 3 пъти дневно) + офлоксацин (400 мг, 2 пъти на ден) в продължение на 2 дни, след което горната схема орално лечение [17]. В България при лечение на PID е широко използван лекарства от пеницилини (амоксицилин, амоксицилин / клавуланат). Използване на амоксицилин терапия PID е подходяща, като се има предвид неговата активност срещу повечето патогени PID (хламидия, gonococcus, Escherichia Coli, и т.н.) и профил на висока безопасност [19].

Амоксицилин, полусинтетичен пеницилин, има бактерицидно действие, има широк спектър на действие, дава пептидогликановия синтез по време разделянето и растеж, което води до бактериална лизис. Известно е, че при лечението на следродилна ендометрит, в сравнение с други ВРО амоксицилин показа по-голяма ефикасност [20]. Амоксицилин е едно от лекарствата избор в лечението на инфекция на гонококов време на бременност [21]. Амоксицилин може да се използва като лекарство на избор за антибактериална профилактика инвазивни интервенции. Освен това, амоксицилин способни да произвеждат високи нива на концентрация в органите на репродуктивните пътища [22].

Предвид високата ефективност срещу патогени PID оптимална бионаличност, висок профил на безопасност, възможността за създаване на високи нива на концентрация в репродуктивните органи, добра поносимост, както и възможността за получаване на по време на бременност необходимостта от включване в схемата на амоксицилин антибиотична терапия на PID.

TN Савченко, MD, професор
AZ Hashukoeva, MD, професор
I. Yu. Илина
М. I. Agaeva 1
IA Dergacheva
M. R. Narimanova

Медицински университет тях RNIMU. Н. И. Pirogova руски Министерство на здравеопазването, София